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【摘要】目的：分析研究手术治疗创伤性腰椎滑脱症的临床疗效。方法：通过对我院2011年3月至2012年5月收治的10例创伤性腰椎滑脫症患者的临床资料进行分析，采用后路固定，椎间和后外侧植骨融合术治疗，对患者术后随访6-15个月，观察手术治疗效果。结果：患者在术后一周内进行X线片复查，对患者进行6-15个月的随访，根据相关方法评定，其中优6例，良3例，中1例，优良率为90%，在随访的过程中，未发现假关节形成和断钉等并发症。结论：大多创伤性腰椎滑脱症是由暴力伤引起的，容易发生在要5节段，时常会因合并创伤导致漏诊。采用后路固定，椎间和后外侧植骨融合术治疗，效果较明显，具有一定的临床应用价值。
【关键词】手术治疗；创伤性；腰椎滑脱症；临床体会
创伤性腰椎滑脱症是一种比较少见的急性损伤病症，大多病因是由过度屈曲合并轴向压缩暴力、急性单纯过度屈曲暴力、过度屈曲合并旋转暴力引起的。由于大部分人体体重是由下腰椎承受的，腰骶关节是控制身体躯干前后屈伸的重要部位，大多创伤性腰椎滑脱症发生在L4和L5椎体上[1]。本研究通过对我院2011年3月至2012年5月收治的10例创伤性腰椎滑脱症患者的临床资料进行分析，采用后路固定，椎间和后外侧植骨融合术治疗。相关报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
分析我院2011年3月至2012年5月收治的10例创伤性腰椎滑脱症患者，其中男性8例，女性2例，年龄段为13-65岁，平均年龄为43.12岁。致伤原因：高处坠落3例，交通事故5例，重物砸伤2例。合并症：肾脏破裂2例，四肢骨折4例，头部血肿4例。患者均为腰椎初次手术，伤后至我院就诊时间为3天至8天。术前腰椎侧位X线片显示L4滑脱3例，L5滑脱7例。根据Meyerding分度：Ⅰ度2例，Ⅱ度5例，Ⅲ度3例。
1.2手术方法
对所有患者进行连续硬膜外麻醉，之后在腰背后正中进行切口，分离后暴露出双侧椎板、横图结构、关节突关节囊。通过C臀X线机透定位后，在伤椎植入L5提拉螺钉，在周边椎体植入S1椎弓根螺钉，椎弓根螺钉的操作方法根据Weinsten定位法进行。根据患者术前神经受损程度和影像学观察的椎管情况决定是否将椎板切除进行减压操作。将提拉螺钉复位，用自体松质骨及皮质骨颗粒行横突间植骨。
2.结果
患者在术后一周内进行X线片复查，对患者进行6-15个月的随访，根据相关方法评定，其中优6例，良3例，中1例，优良率为90%，在随访的过程中，未发现假关节形成和断钉等并发症。
3.讨论
3.1创伤性腰椎滑脱症的诊断要点
创伤性腰椎滑脱症的致伤原因都多种，主要是由于高能量导致的，该病的病症通常表现为全身多发性创伤，还会合并肺、脑、腹部位或血管的损伤[2]。通常由于合并伤，初诊医生容易对创伤性腰椎滑脱进行漏诊，从而导致危险情况的发生，错过诊治的最佳时期。在对创伤性腰椎滑脱症的检查过程中，首先就需要进行腰椎正侧位X线片的影像学诊断，如果只依靠X线片来进行诊断，容易出现漏诊一些不明显的滑脱。在腰椎正位X线片上显示的多发腰椎横突骨折会被认为是创伤性滑脱症的“哨兵”症，在对该病症进行诊断的时候，需要结合过度屈曲合并轴向压缩暴力、急性单纯过度屈曲暴力、过度屈曲合并旋转暴力等高能受伤机制[4]。本组患者均存在单侧或双侧多发横突骨折，就证实了这一观点。另外，还需要对患者进行CT三维重建检查，其能够较清楚的显示出细微的骨折线和上下关节突的位置关系，以及滑脱程度和椎管情况，以便制定出更加具体的手术方案。如果患者的身体条件允许，还可以对患者进行MRI检查，进一步确定椎间盘、神经根、马尾神经和后方肌肉等软组织的损伤情况。
3.2创伤性腰椎滑脱症的治疗方案
创伤性腰椎滑脱症的出现表明腰椎正常稳定结构受到严重的破坏，在一些文献中讲述了一些比较保守的治疗方法，例如支具固定、手法复位等，效果较满意，但这类治疗方法是在脊柱内固定器械还未广泛应用之前的治疗方案。随着科学技术的不断发展，医疗技术得到飞速发展，越来越多的学者认为非手术治疗具有一定的缺陷和不足，大多认为手术治疗是最佳的方案[5]。后路椎弓根螺钉内固定术是治疗创伤性腰椎滑脱症的常用手术方式。在手术的过程中，是否运用椎板切除减压，需要根据患者术前的整体情况分析。对于创伤性腰椎滑脱的过程中，滑脱节段后方的韧带复合体结构和前方的椎间盘结构时常会一同破坏，急性创伤性腰椎滑脱椎体的复位相对比较容易，需要尽量实现解剖复位，比较满意的滑脱复位能够较好的恢复脊椎、脊柱、神经、血管等的解剖位置。
本研究通过对我院2011年3月至2012年5月收治的10例创伤性腰椎滑脱症患者的临床资料进行分析，采用后路固定，椎间和后外侧植骨融合术治疗，对患者术后随访6-15个月，根据相关方法评定，其中优6例，良3例，中1例，优良率为90%，在随访的过程中，未发现假关节形成和断钉等并发症。表明手术治疗创伤性腰椎滑脱症具有明显的疗效，这一结果和相关文献报道的数据相吻合。因此，我们认为，采用后路固定，椎间和后外侧植骨融合手术在治疗创伤性腰椎滑脱症的过程中具有较高的临床应用价值。
综上所述，大多创伤性腰椎滑脱症是由暴力伤引起的，容易发生在要5节段，时常会因合并创伤导致漏诊。采用后路固定，椎间和后外侧植骨融合术治疗，效果较明显，具有一定的临床意义。
【参考文献】
[1]任亮，张国平，冯建书.后路复位固定加360度植骨融合治疗腰椎滑脱症[J].实用骨科杂志，2011，10(16)：532- 533.
[2]陈文革，田勇，向康木，等.手术治疗创伤性腰椎滑脱症的临床体会[J].中华医学研究杂志，2010，7(06)：534-535.
[3]江龙海.后路椎弓根内固定减压植骨融合术治疗腰椎滑脱症[J].创伤外科杂志，2010，11(06)：488-490.
[4]刘鹏，赵建华，范伟力，等. 急性创伤性腰椎滑脱症的临床特点与手术疗效分析[J].创伤外科杂志，2011，17(04)：271-273.
[5]李兴华，谢宜旭，翟明玉，等.腰椎滑脱手术复位问题的探讨[J].中国骨与关节损伤杂志， 2010，21(14)：262-264.
【关键词】手术治疗；创伤性；腰椎滑脱症；临床体会
创伤性腰椎滑脱症是一种比较少见的急性损伤病症，大多病因是由过度屈曲合并轴向压缩暴力、急性单纯过度屈曲暴力、过度屈曲合并旋转暴力引起的。由于大部分人体体重是由下腰椎承受的，腰骶关节是控制身体躯干前后屈伸的重要部位，大多创伤性腰椎滑脱症发生在L4和L5椎体上[1]。本研究通过对我院2011年3月至2012年5月收治的10例创伤性腰椎滑脱症患者的临床资料进行分析，采用后路固定，椎间和后外侧植骨融合术治疗。相关报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
分析我院2011年3月至2012年5月收治的10例创伤性腰椎滑脱症患者，其中男性8例，女性2例，年龄段为13-65岁，平均年龄为43.12岁。致伤原因：高处坠落3例，交通事故5例，重物砸伤2例。合并症：肾脏破裂2例，四肢骨折4例，头部血肿4例。患者均为腰椎初次手术，伤后至我院就诊时间为3天至8天。术前腰椎侧位X线片显示L4滑脱3例，L5滑脱7例。根据Meyerding分度：Ⅰ度2例，Ⅱ度5例，Ⅲ度3例。
1.2手术方法
对所有患者进行连续硬膜外麻醉，之后在腰背后正中进行切口，分离后暴露出双侧椎板、横图结构、关节突关节囊。通过C臀X线机透定位后，在伤椎植入L5提拉螺钉，在周边椎体植入S1椎弓根螺钉，椎弓根螺钉的操作方法根据Weinsten定位法进行。根据患者术前神经受损程度和影像学观察的椎管情况决定是否将椎板切除进行减压操作。将提拉螺钉复位，用自体松质骨及皮质骨颗粒行横突间植骨。
2.结果
患者在术后一周内进行X线片复查，对患者进行6-15个月的随访，根据相关方法评定，其中优6例，良3例，中1例，优良率为90%，在随访的过程中，未发现假关节形成和断钉等并发症。
3.讨论
3.1创伤性腰椎滑脱症的诊断要点
创伤性腰椎滑脱症的致伤原因都多种，主要是由于高能量导致的，该病的病症通常表现为全身多发性创伤，还会合并肺、脑、腹部位或血管的损伤[2]。通常由于合并伤，初诊医生容易对创伤性腰椎滑脱进行漏诊，从而导致危险情况的发生，错过诊治的最佳时期。在对创伤性腰椎滑脱症的检查过程中，首先就需要进行腰椎正侧位X线片的影像学诊断，如果只依靠X线片来进行诊断，容易出现漏诊一些不明显的滑脱。在腰椎正位X线片上显示的多发腰椎横突骨折会被认为是创伤性滑脱症的“哨兵”症，在对该病症进行诊断的时候，需要结合过度屈曲合并轴向压缩暴力、急性单纯过度屈曲暴力、过度屈曲合并旋转暴力等高能受伤机制[4]。本组患者均存在单侧或双侧多发横突骨折，就证实了这一观点。另外，还需要对患者进行CT三维重建检查，其能够较清楚的显示出细微的骨折线和上下关节突的位置关系，以及滑脱程度和椎管情况，以便制定出更加具体的手术方案。如果患者的身体条件允许，还可以对患者进行MRI检查，进一步确定椎间盘、神经根、马尾神经和后方肌肉等软组织的损伤情况。
3.2创伤性腰椎滑脱症的治疗方案
创伤性腰椎滑脱症的出现表明腰椎正常稳定结构受到严重的破坏，在一些文献中讲述了一些比较保守的治疗方法，例如支具固定、手法复位等，效果较满意，但这类治疗方法是在脊柱内固定器械还未广泛应用之前的治疗方案。随着科学技术的不断发展，医疗技术得到飞速发展，越来越多的学者认为非手术治疗具有一定的缺陷和不足，大多认为手术治疗是最佳的方案[5]。后路椎弓根螺钉内固定术是治疗创伤性腰椎滑脱症的常用手术方式。在手术的过程中，是否运用椎板切除减压，需要根据患者术前的整体情况分析。对于创伤性腰椎滑脱的过程中，滑脱节段后方的韧带复合体结构和前方的椎间盘结构时常会一同破坏，急性创伤性腰椎滑脱椎体的复位相对比较容易，需要尽量实现解剖复位，比较满意的滑脱复位能够较好的恢复脊椎、脊柱、神经、血管等的解剖位置。
本研究通过对我院2011年3月至2012年5月收治的10例创伤性腰椎滑脱症患者的临床资料进行分析，采用后路固定，椎间和后外侧植骨融合术治疗，对患者术后随访6-15个月，根据相关方法评定，其中优6例，良3例，中1例，优良率为90%，在随访的过程中，未发现假关节形成和断钉等并发症。表明手术治疗创伤性腰椎滑脱症具有明显的疗效，这一结果和相关文献报道的数据相吻合。因此，我们认为，采用后路固定，椎间和后外侧植骨融合手术在治疗创伤性腰椎滑脱症的过程中具有较高的临床应用价值。
综上所述，大多创伤性腰椎滑脱症是由暴力伤引起的，容易发生在要5节段，时常会因合并创伤导致漏诊。采用后路固定，椎间和后外侧植骨融合术治疗，效果较明显，具有一定的临床意义。
【参考文献】
[1]任亮，张国平，冯建书.后路复位固定加360度植骨融合治疗腰椎滑脱症[J].实用骨科杂志，2011，10(16)：532- 533.
[2]陈文革，田勇，向康木，等.手术治疗创伤性腰椎滑脱症的临床体会[J].中华医学研究杂志，2010，7(06)：534-535.
[3]江龙海.后路椎弓根内固定减压植骨融合术治疗腰椎滑脱症[J].创伤外科杂志，2010，11(06)：488-490.
[4]刘鹏，赵建华，范伟力，等. 急性创伤性腰椎滑脱症的临床特点与手术疗效分析[J].创伤外科杂志，2011，17(04)：271-273.
[5]李兴华，谢宜旭，翟明玉，等.腰椎滑脱手术复位问题的探讨[J].中国骨与关节损伤杂志， 2010，21(14)：262-264.