（湖北省宜城市人民医院 湖北 宜城 441400）
　　
　　【中图分类号】R217.24 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515（2011）09-0215-01
　　
　　1 病史摘要
　　男性,75岁,既往有糖尿病，冠心病病史。于晨起7时在活动中突然出现牙痛，以左侧下磨牙处疼痛明显，于8时许来我院口腔科就诊，自行要求给予止牙痛药物治疗。查体：BP125/75mmHg，头颅无异常，左侧下颌处无龋齿，无明显叩痛，牙龈无肿胀。双肺未见异常。心音正常 ，心率98次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部无明显阳性体征。建议行心电图检查，患者不同意，经劝说后查心电图提示V1—V4导联ST段弓背向上抬高，与T波相连成单向曲线。诊断：ST段抬高急性心肌梗死（前壁）。经心内科会诊后转入CCU病房治疗。按ST段抬高急性心肌梗死临床路径处理后，牙痛很快消失。最后经选择性冠状动脉造影检查确定急性心肌梗死诊断。
　　2 诊疗体会
　　急性心肌梗死典型病例表现为持续的心前区、胸骨后压榨性闷痛，但大约25%病人无胸痛症状或表现为其它部位疼痛，多发生在老年人，糖尿病、高血压病人等。与老年人反应迟钝，敏感性差，发病后心态急，疼痛被其它症状掩盖有关。本例患者表现为牙痛，无胸痛表现，也是该原因。我们在临床工作中不应片面追求患者典型症状，应详细询问病史，全面系统的进行体格检查，借助必要的辅助检查，正确诊断及时治疗，避免误诊漏诊。
　　
　　参考文献
　　［1］ 《中华心血管杂志》编辑委员会 急性心肌梗死诊断和治疗指南 ［期刊论文］ -中华心血管病杂志2001（12）
　　［2］ 汪佑诚.王丽 老年人不典型急性心肌梗死39例临床特征分析 ［期刊论文］ -中国老年学杂志2010（13）