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（辽宁省盘锦市传染病医院辽宁 盘锦 124000）
【中图分类号】R724【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0220-02
随着人民生活水平不断提高，随着社会迅猛发展与变革，人们对医疗卫生也提出了更高的要求,近年来，随着健康知识的普及，法律意识的增强，市场机制的导入，医患关系较为紧张.患者作为消费者的意识正在日渐增强，要求得到更好的照顾和享受更多的权利，而医院作为经营者的意识都相对滞后，风险意识和维权观念薄弱，不可避免地出现较多难以应对的医疗纠纷。客观认识医患关系的现状，有效预防或减少医患纠纷，尤其是杜绝恶性纠纷事件，建立和谐的医患关系是一个意义重大且深远的理论与实践问题。笔者从医患关系紧张的成因及如何发挥护士在医患沟通中的作用两个方面谈谈自己的看法。
1 医患关系的现状
融洽的医患关系是构建和谐社会的重要组成部分，而当前的医患关系却不太和谐。据中国消协的资料显示［1］，1996年医疗投诉月医疗投诉发生数为2164件，1997年为10117件，1998年为11175件，1999年为22125件。在3年多的时间里，其增长幅度接近10倍。医患关系成为热点，它表现在以下几个方面：（1）医患冲突不断发生，医疗纠纷呈逐年上升趋势。近年来,中华医学会2000年对326家医院的调查显示,发生医疗纠纷的占98%;上海市卫生局一次调查显示,近年来医患纠纷以11%的速度递增.2005年6～7月，中华医院管理学会对全国270家各级医院进行调查，全国三甲医院每年发生的医疗纠纷中要求赔偿的有100例左右，二级医院每年发生的医疗纠纷要求赔偿的有20例左右。（2）医疗纠纷以医疗过失为主转变为非医疗过失为主。（3）少部分医务人员的职业素养欠佳。（4）部分群众对医疗制度改革不适应。（5）医疗纠纷的赔款额越来越高。刑事案件增多，个别地区甚至发生杀害医生的恶性事件，患者疾病久治不愈，患方伤害医生的事件时有发生。以救死扶伤为天职的医务人员，一直为人们所敬仰，为何这些年的医患关系却急转直下呢？深入探究，既有医疗体制方面的原因，也有医患双方的问题。
2 医患关系紧张的原因
2.1 医患之间缺乏信任，是造成医患矛盾的一个重要原因。医患之间缺乏信任、理解，不能换位思考。部分医务人员不能设身处地替患者着想，而是较多地考虑医疗机构和自身的利益。而有些患者对医务人员也缺乏理解，不了解医学的复杂性。
2.2 医患沟通不够，医疗纠纷增加，是医患关系不和谐的重要因素。有统计表明，在已经发生的医疗纠纷中，由于医患沟通不够，医患关系不和谐导致的纠纷约占总量的三分之二。医方缺乏与患者的沟通。客观上，我国医生尤其是医疗条件较好的医院,医务人员少工作量很大。受就诊时间限制，面对众多患者，医生很难做到有问必答，与患者进行耐心细致的沟通。超负荷的工作量，也使一些医生精神压力很大，一定程度上表现出对诊疗活动的厌倦和对患者的冷漠。
2.3 在医疗过程中缺少人文关怀，加剧了医患关系不和谐的情况。治病、救人原是一体的，但有些医生却只重视“病”不重视“人”，在有些医疗机构，医疗活动只强调依靠仪器设备，忽视医生与患者的交流。
2.4 患者申诉和维护权益渠道不畅通是影响医患关系的直接原因。我国虽已于几年前就施行新的《医疗事故处理条例》，但发生医疗事故之后，光是事故鉴定费用就高达几千元，患者维护权益成本太高，要想通过正常渠道维护权益，实际上仍是件很难的事情。
2.5 我国现行的医疗保障体系及相关的法律、法规没有及时跟上市场经济的步伐，全民医疗保险体制不健全，是医患矛盾尖锐最根本的原因。资料显示，许多国家由于有健全的全民医疗保险体制，全民参加医疗保险，绝大部分的医疗费用都由保险公司来承担，不会由个人支付高额的医疗费，很少有医患间的冲突。
3 护士应在医患沟通中发挥作用
护士是执行医疗程序中的主要成分，是搭建医患沟通的重要桥梁。在医院里，护士占50%以上，且护士工作在第一线，直接面对病人，她们比其他任何人都更了解病人及家属，护士在医患沟通中扮演着一个非常重要的角色，直接影响医院医患沟通的效果。 护士应该着重做好以下几个方面的工作：
3.1认真学习，不断提高护理水平。认真学习整体护理相关理论，改变护理模式，开展以患者为中心的整体护理，让护士变被动服务为主动服务，由让你做变成你要做，护理职责明确，护理服务到位，对患者进行多层次、多方位的护理。
3.2维护患者权利，保证患者的知情权和隐私权。凡是应该让患者知道的都毫无保留的明确告知，认真落实“五个明白，五个知道”，增加收费透明度，为患者提供一日清单；凡是患者的隐私非经患者的同意决不允许向其他人扩散。
3.3建立医患沟通制度，规范医患沟通内容、形式，增强沟通意识。掌握良好的沟通技巧，运用语言或非语言沟通技术，运用倾听、证实等技巧与患者沟通，多了解患者的健康状态，心理感受及想法，了解患者最需要什么，尽量满足患者的需要，从而增加患者对护理人员的信任度和依赖感。
3.4 充分尊重患者的话语权。杜绝生、冷、硬、顶、推现象，建立和完善患者的投诉处理制度，公布投诉电话、信箱，及时受理、处置患者投诉，尤其是作为护士长要加大对患者的巡视力度，把问题解决在基层，处理在萌芽，防止和杜绝矛盾激化、事态扩大甚至失控。
3.5为患者创造良好的住院环境。护士应该在力所能及的情况下为患者建立一个安静、和谐、安全、支持性的护理环境，使患者在接受治疗时保持良好的心理状态，发挥自己最大的潜能，积极参与治疗、护理及恢复健康的活动。
3.6 换位思考，尽量减轻患者的压力。住院期间患者及家属承担着巨大压力，来自疾病本身的压力和来自经济方面的压力，特别是患病较重的患者还会产生恐惧、疑虑、悲观厌世等心理状态。这就需要护士帮助患者缓解压力，安慰患者，给予积极的健康知识指导，树立战胜疾病的信心，让患者保持良好的心态，面对疾病，战胜疾病。
总之，护士作为医患关系的一个重要组成部分，既承担着对患者大量繁重而复杂护理任务，又是患者的直接面对者，同时又是医院规定和医嘱的执行者，起着桥梁和纽带作用，所以护士在构建和谐医患关系中起着不可替代的作用。
参考文献
［1］ 程纵璋.论医疗过失的若干法律问题.北京军区医药，2002，12（5）：372.
【中图分类号】R724【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0220-02
随着人民生活水平不断提高，随着社会迅猛发展与变革，人们对医疗卫生也提出了更高的要求,近年来，随着健康知识的普及，法律意识的增强，市场机制的导入，医患关系较为紧张.患者作为消费者的意识正在日渐增强，要求得到更好的照顾和享受更多的权利，而医院作为经营者的意识都相对滞后，风险意识和维权观念薄弱，不可避免地出现较多难以应对的医疗纠纷。客观认识医患关系的现状，有效预防或减少医患纠纷，尤其是杜绝恶性纠纷事件，建立和谐的医患关系是一个意义重大且深远的理论与实践问题。笔者从医患关系紧张的成因及如何发挥护士在医患沟通中的作用两个方面谈谈自己的看法。
1 医患关系的现状
融洽的医患关系是构建和谐社会的重要组成部分，而当前的医患关系却不太和谐。据中国消协的资料显示［1］，1996年医疗投诉月医疗投诉发生数为2164件，1997年为10117件，1998年为11175件，1999年为22125件。在3年多的时间里，其增长幅度接近10倍。医患关系成为热点，它表现在以下几个方面：（1）医患冲突不断发生，医疗纠纷呈逐年上升趋势。近年来,中华医学会2000年对326家医院的调查显示,发生医疗纠纷的占98%;上海市卫生局一次调查显示,近年来医患纠纷以11%的速度递增.2005年6～7月，中华医院管理学会对全国270家各级医院进行调查，全国三甲医院每年发生的医疗纠纷中要求赔偿的有100例左右，二级医院每年发生的医疗纠纷要求赔偿的有20例左右。（2）医疗纠纷以医疗过失为主转变为非医疗过失为主。（3）少部分医务人员的职业素养欠佳。（4）部分群众对医疗制度改革不适应。（5）医疗纠纷的赔款额越来越高。刑事案件增多，个别地区甚至发生杀害医生的恶性事件，患者疾病久治不愈，患方伤害医生的事件时有发生。以救死扶伤为天职的医务人员，一直为人们所敬仰，为何这些年的医患关系却急转直下呢？深入探究，既有医疗体制方面的原因，也有医患双方的问题。
2 医患关系紧张的原因
2.1 医患之间缺乏信任，是造成医患矛盾的一个重要原因。医患之间缺乏信任、理解，不能换位思考。部分医务人员不能设身处地替患者着想，而是较多地考虑医疗机构和自身的利益。而有些患者对医务人员也缺乏理解，不了解医学的复杂性。
2.2 医患沟通不够，医疗纠纷增加，是医患关系不和谐的重要因素。有统计表明，在已经发生的医疗纠纷中，由于医患沟通不够，医患关系不和谐导致的纠纷约占总量的三分之二。医方缺乏与患者的沟通。客观上，我国医生尤其是医疗条件较好的医院,医务人员少工作量很大。受就诊时间限制，面对众多患者，医生很难做到有问必答，与患者进行耐心细致的沟通。超负荷的工作量，也使一些医生精神压力很大，一定程度上表现出对诊疗活动的厌倦和对患者的冷漠。
2.3 在医疗过程中缺少人文关怀，加剧了医患关系不和谐的情况。治病、救人原是一体的，但有些医生却只重视“病”不重视“人”，在有些医疗机构，医疗活动只强调依靠仪器设备，忽视医生与患者的交流。
2.4 患者申诉和维护权益渠道不畅通是影响医患关系的直接原因。我国虽已于几年前就施行新的《医疗事故处理条例》，但发生医疗事故之后，光是事故鉴定费用就高达几千元，患者维护权益成本太高，要想通过正常渠道维护权益，实际上仍是件很难的事情。
2.5 我国现行的医疗保障体系及相关的法律、法规没有及时跟上市场经济的步伐，全民医疗保险体制不健全，是医患矛盾尖锐最根本的原因。资料显示，许多国家由于有健全的全民医疗保险体制，全民参加医疗保险，绝大部分的医疗费用都由保险公司来承担，不会由个人支付高额的医疗费，很少有医患间的冲突。
3 护士应在医患沟通中发挥作用
护士是执行医疗程序中的主要成分，是搭建医患沟通的重要桥梁。在医院里，护士占50%以上，且护士工作在第一线，直接面对病人，她们比其他任何人都更了解病人及家属，护士在医患沟通中扮演着一个非常重要的角色，直接影响医院医患沟通的效果。 护士应该着重做好以下几个方面的工作：
3.1认真学习，不断提高护理水平。认真学习整体护理相关理论，改变护理模式，开展以患者为中心的整体护理，让护士变被动服务为主动服务，由让你做变成你要做，护理职责明确，护理服务到位，对患者进行多层次、多方位的护理。
3.2维护患者权利，保证患者的知情权和隐私权。凡是应该让患者知道的都毫无保留的明确告知，认真落实“五个明白，五个知道”，增加收费透明度，为患者提供一日清单；凡是患者的隐私非经患者的同意决不允许向其他人扩散。
3.3建立医患沟通制度，规范医患沟通内容、形式，增强沟通意识。掌握良好的沟通技巧，运用语言或非语言沟通技术，运用倾听、证实等技巧与患者沟通，多了解患者的健康状态，心理感受及想法，了解患者最需要什么，尽量满足患者的需要，从而增加患者对护理人员的信任度和依赖感。
3.4 充分尊重患者的话语权。杜绝生、冷、硬、顶、推现象，建立和完善患者的投诉处理制度，公布投诉电话、信箱，及时受理、处置患者投诉，尤其是作为护士长要加大对患者的巡视力度，把问题解决在基层，处理在萌芽，防止和杜绝矛盾激化、事态扩大甚至失控。
3.5为患者创造良好的住院环境。护士应该在力所能及的情况下为患者建立一个安静、和谐、安全、支持性的护理环境，使患者在接受治疗时保持良好的心理状态，发挥自己最大的潜能，积极参与治疗、护理及恢复健康的活动。
3.6 换位思考，尽量减轻患者的压力。住院期间患者及家属承担着巨大压力，来自疾病本身的压力和来自经济方面的压力，特别是患病较重的患者还会产生恐惧、疑虑、悲观厌世等心理状态。这就需要护士帮助患者缓解压力，安慰患者，给予积极的健康知识指导，树立战胜疾病的信心，让患者保持良好的心态，面对疾病，战胜疾病。
总之，护士作为医患关系的一个重要组成部分，既承担着对患者大量繁重而复杂护理任务，又是患者的直接面对者，同时又是医院规定和医嘱的执行者，起着桥梁和纽带作用，所以护士在构建和谐医患关系中起着不可替代的作用。
参考文献
［1］ 程纵璋.论医疗过失的若干法律问题.北京军区医药，2002，12（5）：372.