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（贵州省息烽县疾病预防控制中心 贵州 息烽 551100）
【中图分类号】R724.13【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0207-02
2007年4月15日一5月17日，息烽县九庄镇乌江复旦学校发生了一起甲肝暴发疫情，使学生的身心健康和学校的教学秩序受到了严重影响，在省、市疾控中心疫情现场调查处理和指导下，经过县、乡、村三级防治机构的共同努力，采取以控制传染源、切断传播途径、保护易感人群为主的综合防治措施，疫情得到控制，现将该起甲肝疫情调查结果报告如下：
1 基本情况
九庄镇乌江复旦学校属于全日制学校，距县城33公里，学校设有中学部和小学部，其中中学部三个年级24个班及1个中职班，在读学生为1481名，教职工75人。小学部设六个年级23个班，在读学生为1072名，教职工47人。
乌江复旦学校饮用水源为自抽自备水，水源取水点位于学校内东北面，井水抽取后被加压输送至学校内的一个蓄水池中，未作任何消毒处理供学生日常生活用水（洗衣、洗碗、洗澡等），学校平时无开水供应，许多学生平时直接饮用该水源。距取水点十米左右，设有旱厕及垃圾堆放场，且位置高于取水点。
校内设学生食堂两个（均有卫生许可证），7名工作人员（均有食品卫生服务健康证明）。
2 流行特征
该次疫情首例病例发病4月15日，最末病例发病5月17日，共计报告病例81例（乌江复旦学校中学部60例，小学部20例，鸡场小学1例），最大年龄17岁，最小年龄7岁，平均年龄14岁。男性51例，女性30例，男：女为1.7：1。全部病例均为学生，无教职工及市民病例。
2.1 时间分布：
（流行高峰4月25日-28日，5月11日-16日）
2.2 班级分布
中学部（7-9年级25班，在读1481人，教职工75人）
小学部（1-7年级23班，在读1072人，教职工47人）
息烽县九庄镇鸡场小学1例。（经调查，其在五一长假期间曾与乌江复旦学校病例同吃同住1周）
3 临床特征及实验室结果
95%病例有厌油、尿黄、腹痛、恶心、呕吐、乏力等症状。所有病例ALT明显升高，HAV—IgM均为阳性。
4 流行原因分析
据调查，本次疫情暴发为学校自供自备水源被污染所致，饮用生水是本次疫情暴发流行的最大危险因素，理由是：1）九庄镇乌江复旦学校水源水系调查；镇政府所在地饮用水源来源于5千米以外深山，周围1公里内无住户，取水点环境良好，并且在高位水池进行加氯消毒，仅供九庄镇居民人畜饮用。全镇居民未发现患者和感染者。2）乌江复旦学校水源为自抽自备水，供应乌江复旦学校内使用，学生中普遍存在饮用生水习惯，由于教职工不喝生水，因而无一人发病。水源取水点位于学校内东北面，距取水点十米左右，设有旱厕及垃圾堆放场，且位置高于取水点，水源水质检测水源水和未梢水均未经消毒处理，细菌总数和大肠道菌群总数严重超标，危险性极为严重。该水系的另一个取水点距学校20米以外，供应学校周边的2个自然村寨约60户，230人使用，取水点位于学校围墙边，存在一定危险性，但未发现患者和感染者。3）寄宿学生与走读学生发病无差差异，小学部学生罹患率低于中学部学生，主要是因为小学部学生平时都是自带饮用水，并且都不饮用生水，中午不在学校就餐。4）学校内设有食堂两个，均经县卫生监督所审核审查合格批准经营，食堂7名工作人员均有健康体检合格证，复检符合国家食品卫生从业人员健康标准，未发现甲肝患者或带菌者。存留食品抽样检测未发现异常。学校周边未发现个体饮食摊点。5）抽取与患者同级、同班，年龄相差不超过1岁的健康学生72人，5月12-14日病例34人，进行对照调查。病例对照研究结果显示：发病与喝生水危险因素OR7.8，95%可信区间为［2.69～22.69］，X216.85（P<0.01）。6）病例发病时间呈现两个明显的高峰，说明水源受到两次污染所致，符合水源性暴发特征。
5 讨论
息烽县九庄镇乌江复旦学校发生的甲肝暴发疫情流行历时32天（4月15日-5月17日），流行病学调查显示，疫情暴发原因为学生饮用了学校被污染自供自备水所致。疫情发生后，省、市、县疾控中心迅速采取相应措施，隔离患者并送往医院对症治疗，封闭学校饮用水源及旱厕，提供饮用水，在学校范围内实行大面积消毒和灭蝇，并免费发放消毒药品，严格要求并指导学生每天对病人所用过的餐具、被服等进行消毒，特别对粪便进行认真的消毒处理，同时对学校的2316名学生进行了甲肝疫苗的应急接种，使疫情得到有效控制，未波及邻近的村庄和学校。
学校是一个比较特殊的群体，同时也是公共卫生突发事件高发的群体，因此各级党委、政府和各部门应对此高度重视，一是必须加大对学校卫生工作的管理力度。根据法律法规的规定，每年要召开专题会议研究学校防病工作，下发规范性文件，把学校卫生工作纳入到各级政府的议事日程，协调教育部门和卫生部门工作关系，严格加强疾病监测与预防措施。二是要加强学校学生饮用水的管理，学校必须提供安全合格的饮用水，不允许学生饮用生水，要加强学校自备水源的管理，要进行严格的消毒，每天要确保余氯量达到饮用水的标准。三是要加强学校卫生监督监测，卫生监督监测是保证学校饮食饮水安全的重要措施，监督机构不要把大部分精力都放在城区，忽视了广大农村学校。加强对农村学校卫生监督与管理应该成为各级卫生监督部门的重要工作内容之一。四是有计划的在学校实施疫苗接种，防止传染病的发生和流行，在目前财政困难的情况下，本着谁受益、谁出钱的原则，给予政策上的倾斜，避免和上级的学校“一费制”要求发生冲突。五是卫生部门要加大对疫情的监测力度，认真做好传染病和常见病的发现和预警工作。六是学校要加强传染病防治知识的宣传和教育工作，要充分利用上健康教育课、广播、黑板报、多媒体、告家长书等多种形式，使学生和家长掌握基本预防知识，提高自我保护能力，养成良好的卫生习惯，积极配合学校防病工作。七、要加强学校晨检工作，特别是对学生因病缺课的追踪，要做到早发现、早报告。
【中图分类号】R724.13【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0207-02
2007年4月15日一5月17日，息烽县九庄镇乌江复旦学校发生了一起甲肝暴发疫情，使学生的身心健康和学校的教学秩序受到了严重影响，在省、市疾控中心疫情现场调查处理和指导下，经过县、乡、村三级防治机构的共同努力，采取以控制传染源、切断传播途径、保护易感人群为主的综合防治措施，疫情得到控制，现将该起甲肝疫情调查结果报告如下：
1 基本情况
九庄镇乌江复旦学校属于全日制学校，距县城33公里，学校设有中学部和小学部，其中中学部三个年级24个班及1个中职班，在读学生为1481名，教职工75人。小学部设六个年级23个班，在读学生为1072名，教职工47人。
乌江复旦学校饮用水源为自抽自备水，水源取水点位于学校内东北面，井水抽取后被加压输送至学校内的一个蓄水池中，未作任何消毒处理供学生日常生活用水（洗衣、洗碗、洗澡等），学校平时无开水供应，许多学生平时直接饮用该水源。距取水点十米左右，设有旱厕及垃圾堆放场，且位置高于取水点。
校内设学生食堂两个（均有卫生许可证），7名工作人员（均有食品卫生服务健康证明）。
2 流行特征
该次疫情首例病例发病4月15日，最末病例发病5月17日，共计报告病例81例（乌江复旦学校中学部60例，小学部20例，鸡场小学1例），最大年龄17岁，最小年龄7岁，平均年龄14岁。男性51例，女性30例，男：女为1.7：1。全部病例均为学生，无教职工及市民病例。
2.1 时间分布：
（流行高峰4月25日-28日，5月11日-16日）
2.2 班级分布
中学部（7-9年级25班，在读1481人，教职工75人）
小学部（1-7年级23班，在读1072人，教职工47人）
息烽县九庄镇鸡场小学1例。（经调查，其在五一长假期间曾与乌江复旦学校病例同吃同住1周）
3 临床特征及实验室结果
95%病例有厌油、尿黄、腹痛、恶心、呕吐、乏力等症状。所有病例ALT明显升高，HAV—IgM均为阳性。
4 流行原因分析
据调查，本次疫情暴发为学校自供自备水源被污染所致，饮用生水是本次疫情暴发流行的最大危险因素，理由是：1）九庄镇乌江复旦学校水源水系调查；镇政府所在地饮用水源来源于5千米以外深山，周围1公里内无住户，取水点环境良好，并且在高位水池进行加氯消毒，仅供九庄镇居民人畜饮用。全镇居民未发现患者和感染者。2）乌江复旦学校水源为自抽自备水，供应乌江复旦学校内使用，学生中普遍存在饮用生水习惯，由于教职工不喝生水，因而无一人发病。水源取水点位于学校内东北面，距取水点十米左右，设有旱厕及垃圾堆放场，且位置高于取水点，水源水质检测水源水和未梢水均未经消毒处理，细菌总数和大肠道菌群总数严重超标，危险性极为严重。该水系的另一个取水点距学校20米以外，供应学校周边的2个自然村寨约60户，230人使用，取水点位于学校围墙边，存在一定危险性，但未发现患者和感染者。3）寄宿学生与走读学生发病无差差异，小学部学生罹患率低于中学部学生，主要是因为小学部学生平时都是自带饮用水，并且都不饮用生水，中午不在学校就餐。4）学校内设有食堂两个，均经县卫生监督所审核审查合格批准经营，食堂7名工作人员均有健康体检合格证，复检符合国家食品卫生从业人员健康标准，未发现甲肝患者或带菌者。存留食品抽样检测未发现异常。学校周边未发现个体饮食摊点。5）抽取与患者同级、同班，年龄相差不超过1岁的健康学生72人，5月12-14日病例34人，进行对照调查。病例对照研究结果显示：发病与喝生水危险因素OR7.8，95%可信区间为［2.69～22.69］，X216.85（P<0.01）。6）病例发病时间呈现两个明显的高峰，说明水源受到两次污染所致，符合水源性暴发特征。
5 讨论
息烽县九庄镇乌江复旦学校发生的甲肝暴发疫情流行历时32天（4月15日-5月17日），流行病学调查显示，疫情暴发原因为学生饮用了学校被污染自供自备水所致。疫情发生后，省、市、县疾控中心迅速采取相应措施，隔离患者并送往医院对症治疗，封闭学校饮用水源及旱厕，提供饮用水，在学校范围内实行大面积消毒和灭蝇，并免费发放消毒药品，严格要求并指导学生每天对病人所用过的餐具、被服等进行消毒，特别对粪便进行认真的消毒处理，同时对学校的2316名学生进行了甲肝疫苗的应急接种，使疫情得到有效控制，未波及邻近的村庄和学校。
学校是一个比较特殊的群体，同时也是公共卫生突发事件高发的群体，因此各级党委、政府和各部门应对此高度重视，一是必须加大对学校卫生工作的管理力度。根据法律法规的规定，每年要召开专题会议研究学校防病工作，下发规范性文件，把学校卫生工作纳入到各级政府的议事日程，协调教育部门和卫生部门工作关系，严格加强疾病监测与预防措施。二是要加强学校学生饮用水的管理，学校必须提供安全合格的饮用水，不允许学生饮用生水，要加强学校自备水源的管理，要进行严格的消毒，每天要确保余氯量达到饮用水的标准。三是要加强学校卫生监督监测，卫生监督监测是保证学校饮食饮水安全的重要措施，监督机构不要把大部分精力都放在城区，忽视了广大农村学校。加强对农村学校卫生监督与管理应该成为各级卫生监督部门的重要工作内容之一。四是有计划的在学校实施疫苗接种，防止传染病的发生和流行，在目前财政困难的情况下，本着谁受益、谁出钱的原则，给予政策上的倾斜，避免和上级的学校“一费制”要求发生冲突。五是卫生部门要加大对疫情的监测力度，认真做好传染病和常见病的发现和预警工作。六是学校要加强传染病防治知识的宣传和教育工作，要充分利用上健康教育课、广播、黑板报、多媒体、告家长书等多种形式，使学生和家长掌握基本预防知识，提高自我保护能力，养成良好的卫生习惯，积极配合学校防病工作。七、要加强学校晨检工作，特别是对学生因病缺课的追踪，要做到早发现、早报告。