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【摘 要】目的：调查恩施部分地区老年类风湿关节炎患者抑郁状态情况及其原因。方法：采用问卷调查的方式，对恩施地区的540例老年类风湿关节炎患者进行调查分析。结果：无抑郁140例，占26.92%；轻度抑郁270例，占51.92%；中重度抑郁110例，占21.15%；男性患者抑郁156例，占30%，女性患者抑郁364例，占70%。导致患者抑郁状态排在前3位的原因是担心疾病疼痛、担心生活不能自理和担心药物副作用，分别为138例、108例和68例，所占比例分别为36.30%、28.42%和17.89%，占所有原因的82.61%。结论：恩施部分地区73.08%的老年类风湿关节炎患者均存在抑郁情绪，这与恩施地区属于武陵山区日照少有关，也与恩施地区经济条件较差，老年人负担重有关，还与长期使用抗风湿药物导致毒副作用有关。
【关键词】 关节炎，类风湿；恩施；抑郁状态；调查分析
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.04.006
Investigation and Analysis on the Part of Enshi Depression in Elderly Patients with Rheumatoid Arthritis
XIE Jing-qin，XIANG Shan，CAI De-hui，HUANG Yuan-mei，ZHU Xiao-lin，ZHANG Cui-lan
【ABSTRACT】Objective：To investigation the some areas in Enshi depression of elderly rheumatoid
arthritis patients and their causes.Methods：By the way of questionnaire survey，investigation and Analysis on
540 cases of elderly patients with rheumatoid arthritis in Enshi area.Results：140 cases without depression，
accounting for 26.92%；270 cases of Mild depression，accounting for 51.92%；110 cases of severe depression，
accounting for 21.15%；156 cases of male patients with depression，accounting for 30%；364 cases of female
patients with depression，accounting for 70%；Lead to depression status of patients in the three reason is that the former disease pain，fear of life can not take care of themselves and worry about the side effects of drugs，were 138 cases，108 cases and 68 cases，the proportion was 36.30%，28.42% and 17.89%，accounted for the entire cause depression 82.61%.Conclusion：Parts of Enshi in 73.08% elderly patients had depression，this area belongs to the Wuling and Enshi mountain sunshine less relevant，but also with the economic condition of Enshi is poor，the heavy burden of the elderly，but also with the long-term use of antirheumatic drugs in the toxic and side effect.
【Keywords】 arthritis，rheumatoid；Enshi；depressive state；investigation and analysis
抑郁状态指在较长时间内处于强度较高、持续的抑郁情绪或抑郁心情中，是介于抑郁情绪与抑郁症中间的一种心理状态[1]。类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病，常呈慢性、进行性、侵袭性发展，最终导致关节畸形和功能丧失，并损害心、肺、肾、神经等器官和组织，致残率高，很容易导致患者出现抑郁状态[2-3]。本研究为调查恩施部分地区老年RA患者发生抑郁状态的状况及原因分析，以便采取针对性的护理措施，现报告
如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2012年7月至2014年6月在本院风湿免疫科住院的老年RA患者540例。男160例，女380例；年龄60～83岁，中位数65岁；病程3～27年，中位数9年。
1.2 诊断标准 符合美国风湿病学会（ACR）2009年修订的RA诊断分类标准[4]。
1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄≥60岁；③对整个干预知情同意。
1.4 排除标准 ①现正在服用抗抑郁药、镇静药者；②存在精神疾病、沟通障碍和意识障碍者；
③合并心脑肾等严重威胁到患者生命的并发症者。 2 方 法
2.1 评价工具 应用老年抑郁量表（GDS）进行评定，该表是Brink等创制的专用于老年人的抑郁筛查表，信效度可靠。本量表共30个条目，每个条目都为一句问话，要求受试者回答“是”或“否”，每项表示抑郁的问答得1分，最高分为30分。
0～10分，无抑郁；11～20分，轻度抑郁；21～30分，中重度抑郁。自行设计调查问卷：问卷包括患者一般资料及患者心理担心的问题，主要调查老年RA患者抑郁状态的原因。
2.2 调查方法 患者入院时发放GDS量表及自制问卷，由经过专门培训的护理人员协助填写患者近1周内的情绪状态，共发放量表540份，收回524份，回收率97.04%，有效量表520份，其中4份量表回答不全，视为无效量表，有效率99.23%。
3 结 果
3.1 老年RA患者抑郁状态的情况 无抑郁140例，
占26.92%；轻度抑郁270例，占51.92%；中重度抑郁110例，占21.15%。
3.2 老年RA患者男女抑郁状态比较 男性患者有抑郁156例，占30%；女性患者有抑郁
364例，占70%。经χ2检验，两组差异有统计学意义（P < 0.01）。
3.3 抑郁状态原因 导致患者抑郁状态排在前
3位的因素是担心疾病疼痛、担心生活不能自理和担心药物副作用，分别为138例、108例和68例，所占比例分别为36.30%、28.42%和17.89%，占所有原因的82.61%。其他原因为担心医疗费用40例（10.53%），担心子女负担26例（6.86%）。
4 讨 论
恩施地区属于武陵山区，日照少，雨雾多，RA的发病率比较高，老年患者长期生活在这样的环境中很容易出现关节疼痛、残疾、生活不能自理、经济压力大等情况，导致老年患者心理压力增大，出现抑郁状态。
从以上调查数据显示，73.08%的老年患者均存在抑郁状态，这说明恩施地区的老年RA患者存在抑郁状态的比例较高。分析导致抑郁状态的原因，主要有以下几个方面。①36.3%的患者因为疾病疼痛。这与RA侵犯任意关节后均可引起关节肿胀、疼痛有关；另一方面，恩施地区风湿专科医院较少，部分老年患者未能得到正规、系统的治疗，导致疼痛无法有效控制；另外，患者在家用药的依从性降低，在家治疗期间往往自行停药或调整治疗方案导致疼痛加剧，使得患者害怕疼痛的折磨导致抑郁状态。②28.42%的患者因为担心生活不能自理。RA若未经过正规治疗，很容易导致关节畸形，这将影响到患者吃饭、洗脸、梳头等日常自理活动。尤其恩施地区属于偏远山区，经济条件较差，许多年轻人选择外出打工补贴生计，家中只剩下老人和小孩，老年人不仅要完成日常生活自理，还要负责家中小孩的照料和农作物的耕作，这使得老年人生活负担加重，尤其老年女性患者更要承担繁重的日常家务劳动，这使得患者抑郁状态加重。③17.89%的患者因为担心药物副作用。老年RA患者需要长期服用抗风湿药，如非甾体类抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂等，这些药物均会导致不同程度的毒副作用，如胃炎、消化道出血、抵抗力低下、感染、肾脏疾病等，因而患者非常害怕副作用的产生，导致患者出现抑郁状态。④10.53%的患者因为担心医疗费用。RA属于慢性病，长期服用药物会加重家庭经济开支，尤其部分患者对一般的抗风湿慢作用药不敏感，甚至需要价格昂贵的生物制剂治疗，而这些费用在新农合政策中大多属于自费用药无法报销，这对于经济相对落后的恩施偏远山区而言，无疑会加重家庭经济负担，因此患者常常会紧张、焦虑，更加容易产生抑郁情绪。⑤6.86%的患者因为担心增加子女负担。这主要体现在自身生活自理能力缺陷需要子女或家属照顾，另一方面也与需要子女承担医疗费用有关。
针对以上产生抑郁情绪的原因，本科室通过采取疼痛专项护理、提供药物指导、加强功能锻炼、开展健康宣教、开展个性化心理疏导等综合干预方式对患者展开心理护理，解除患者的心理障碍，取得了很好的效果。
5 参考文献
[1] 宋秀珍，公惠萍，王平，等.综合干预改善类风湿关节炎患者抑郁状态的效果研究[J].中华护理杂志，2011，46（10）：1005-1008.
[2] 郭静波，李亮，杨建乐，等.类风湿关节炎患者焦虑抑郁调查分析[J].风湿病与关节炎，2012，1（3）：28-29.
[3] 谢雯，潘解萍.抗环瓜氨酸肽抗体、抗角蛋白抗体和类风湿因子检测在类风湿关节炎中的临床意义[J].临床荟萃，2005，20（5）：287-289.
[4] 张卓莉.类风湿关节炎新的分类标准诞生[J].中华风湿病学杂志，2010，14（3）：212-213.
收稿日期：2015-01-19；修回日期：2015-03-15
【关键词】 关节炎，类风湿；恩施；抑郁状态；调查分析
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.04.006
Investigation and Analysis on the Part of Enshi Depression in Elderly Patients with Rheumatoid Arthritis
XIE Jing-qin，XIANG Shan，CAI De-hui，HUANG Yuan-mei，ZHU Xiao-lin，ZHANG Cui-lan
【ABSTRACT】Objective：To investigation the some areas in Enshi depression of elderly rheumatoid
arthritis patients and their causes.Methods：By the way of questionnaire survey，investigation and Analysis on
540 cases of elderly patients with rheumatoid arthritis in Enshi area.Results：140 cases without depression，
accounting for 26.92%；270 cases of Mild depression，accounting for 51.92%；110 cases of severe depression，
accounting for 21.15%；156 cases of male patients with depression，accounting for 30%；364 cases of female
patients with depression，accounting for 70%；Lead to depression status of patients in the three reason is that the former disease pain，fear of life can not take care of themselves and worry about the side effects of drugs，were 138 cases，108 cases and 68 cases，the proportion was 36.30%，28.42% and 17.89%，accounted for the entire cause depression 82.61%.Conclusion：Parts of Enshi in 73.08% elderly patients had depression，this area belongs to the Wuling and Enshi mountain sunshine less relevant，but also with the economic condition of Enshi is poor，the heavy burden of the elderly，but also with the long-term use of antirheumatic drugs in the toxic and side effect.
【Keywords】 arthritis，rheumatoid；Enshi；depressive state；investigation and analysis
抑郁状态指在较长时间内处于强度较高、持续的抑郁情绪或抑郁心情中，是介于抑郁情绪与抑郁症中间的一种心理状态[1]。类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病，常呈慢性、进行性、侵袭性发展，最终导致关节畸形和功能丧失，并损害心、肺、肾、神经等器官和组织，致残率高，很容易导致患者出现抑郁状态[2-3]。本研究为调查恩施部分地区老年RA患者发生抑郁状态的状况及原因分析，以便采取针对性的护理措施，现报告
如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2012年7月至2014年6月在本院风湿免疫科住院的老年RA患者540例。男160例，女380例；年龄60～83岁，中位数65岁；病程3～27年，中位数9年。
1.2 诊断标准 符合美国风湿病学会（ACR）2009年修订的RA诊断分类标准[4]。
1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄≥60岁；③对整个干预知情同意。
1.4 排除标准 ①现正在服用抗抑郁药、镇静药者；②存在精神疾病、沟通障碍和意识障碍者；
③合并心脑肾等严重威胁到患者生命的并发症者。 2 方 法
2.1 评价工具 应用老年抑郁量表（GDS）进行评定，该表是Brink等创制的专用于老年人的抑郁筛查表，信效度可靠。本量表共30个条目，每个条目都为一句问话，要求受试者回答“是”或“否”，每项表示抑郁的问答得1分，最高分为30分。
0～10分，无抑郁；11～20分，轻度抑郁；21～30分，中重度抑郁。自行设计调查问卷：问卷包括患者一般资料及患者心理担心的问题，主要调查老年RA患者抑郁状态的原因。
2.2 调查方法 患者入院时发放GDS量表及自制问卷，由经过专门培训的护理人员协助填写患者近1周内的情绪状态，共发放量表540份，收回524份，回收率97.04%，有效量表520份，其中4份量表回答不全，视为无效量表，有效率99.23%。
3 结 果
3.1 老年RA患者抑郁状态的情况 无抑郁140例，
占26.92%；轻度抑郁270例，占51.92%；中重度抑郁110例，占21.15%。
3.2 老年RA患者男女抑郁状态比较 男性患者有抑郁156例，占30%；女性患者有抑郁
364例，占70%。经χ2检验，两组差异有统计学意义（P < 0.01）。
3.3 抑郁状态原因 导致患者抑郁状态排在前
3位的因素是担心疾病疼痛、担心生活不能自理和担心药物副作用，分别为138例、108例和68例，所占比例分别为36.30%、28.42%和17.89%，占所有原因的82.61%。其他原因为担心医疗费用40例（10.53%），担心子女负担26例（6.86%）。
4 讨 论
恩施地区属于武陵山区，日照少，雨雾多，RA的发病率比较高，老年患者长期生活在这样的环境中很容易出现关节疼痛、残疾、生活不能自理、经济压力大等情况，导致老年患者心理压力增大，出现抑郁状态。
从以上调查数据显示，73.08%的老年患者均存在抑郁状态，这说明恩施地区的老年RA患者存在抑郁状态的比例较高。分析导致抑郁状态的原因，主要有以下几个方面。①36.3%的患者因为疾病疼痛。这与RA侵犯任意关节后均可引起关节肿胀、疼痛有关；另一方面，恩施地区风湿专科医院较少，部分老年患者未能得到正规、系统的治疗，导致疼痛无法有效控制；另外，患者在家用药的依从性降低，在家治疗期间往往自行停药或调整治疗方案导致疼痛加剧，使得患者害怕疼痛的折磨导致抑郁状态。②28.42%的患者因为担心生活不能自理。RA若未经过正规治疗，很容易导致关节畸形，这将影响到患者吃饭、洗脸、梳头等日常自理活动。尤其恩施地区属于偏远山区，经济条件较差，许多年轻人选择外出打工补贴生计，家中只剩下老人和小孩，老年人不仅要完成日常生活自理，还要负责家中小孩的照料和农作物的耕作，这使得老年人生活负担加重，尤其老年女性患者更要承担繁重的日常家务劳动，这使得患者抑郁状态加重。③17.89%的患者因为担心药物副作用。老年RA患者需要长期服用抗风湿药，如非甾体类抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂等，这些药物均会导致不同程度的毒副作用，如胃炎、消化道出血、抵抗力低下、感染、肾脏疾病等，因而患者非常害怕副作用的产生，导致患者出现抑郁状态。④10.53%的患者因为担心医疗费用。RA属于慢性病，长期服用药物会加重家庭经济开支，尤其部分患者对一般的抗风湿慢作用药不敏感，甚至需要价格昂贵的生物制剂治疗，而这些费用在新农合政策中大多属于自费用药无法报销，这对于经济相对落后的恩施偏远山区而言，无疑会加重家庭经济负担，因此患者常常会紧张、焦虑，更加容易产生抑郁情绪。⑤6.86%的患者因为担心增加子女负担。这主要体现在自身生活自理能力缺陷需要子女或家属照顾，另一方面也与需要子女承担医疗费用有关。
针对以上产生抑郁情绪的原因，本科室通过采取疼痛专项护理、提供药物指导、加强功能锻炼、开展健康宣教、开展个性化心理疏导等综合干预方式对患者展开心理护理，解除患者的心理障碍，取得了很好的效果。
5 参考文献
[1] 宋秀珍，公惠萍，王平，等.综合干预改善类风湿关节炎患者抑郁状态的效果研究[J].中华护理杂志，2011，46（10）：1005-1008.
[2] 郭静波，李亮，杨建乐，等.类风湿关节炎患者焦虑抑郁调查分析[J].风湿病与关节炎，2012，1（3）：28-29.
[3] 谢雯，潘解萍.抗环瓜氨酸肽抗体、抗角蛋白抗体和类风湿因子检测在类风湿关节炎中的临床意义[J].临床荟萃，2005，20（5）：287-289.
[4] 张卓莉.类风湿关节炎新的分类标准诞生[J].中华风湿病学杂志，2010，14（3）：212-213.
收稿日期：2015-01-19；修回日期：2015-03-15