论文部分内容阅读
关键词 腰椎后关节紊乱 腰椎牵引治疗 推荡法 夏惠明
导师夏惠明教授、主任医师、云南省名中医、硕士研究生导师，云南省首批名老中医药专家师带徒指导老师，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，中华中医药学会推拿专业委员会副主任委员，云南中医药学会推拿专业委员会主任委员，从事中医推拿医疗、教学、科研工作40余年，师承中医推拿名家丁季峰、马万龙、李锡九，手法宗一指禅推法、丁氏滚法和李氏内功推拿。倡导中西医结合，在辩病的基础上辨证论治，对脊柱推拿、内科推拿研究颇深，临床疗效卓著，笔者有幸随师诊治，深受教益。现根据导师推荡法配合腰椎牵引治疗腰椎后关节紊乱的经验，结合笔者的临床体会整理如下：
腰椎小关节紊乱，属临床腰部急慢性损伤的常见病、多发病，属祖国医学“腰部伤筋”或“闪腰”的范畴。多发于青壮年体力劳动者，常因弯腰搬抬重物时不慎致伤，发病突然。主要表现为腰部疼痛剧烈，呈强迫体位，腰部各方向活动受限，咳嗽、打喷嚏时痛甚，部分患者在受伤时听到有弹响声。患处可触及偏歪的棘突，或相邻棘突间隙增宽或棘突后突；其压痛点多局限于棘突上或椎体旁或椎间隙中；且有深压痛及叩击痛；患部软组织可扪及有条索样改变，棘上韧带有肿胀或剥离感，且伴有腰部肌肉痉挛；腰生理曲线发生改变等；直腿抬高试验大多数为阴性，屈膝屈髋试验阳性，下肢后伸试验阳性，x线检查：除因腰肌紧张可引起脊柱曲度改变外，多无明确的阳性特征，好发在腰椎间关节和腰骶关节，治疗方法多样，但疗效不一。吾师认为本病的发生是在椎间盘退变或韧带、肌肉劳损，使脊椎的稳定性相对减弱，轻微外伤或长时间单一姿势即可发生，腰部小关节滑膜嵌顿和部分韧带、关节囊紧张引起反射性肌肉痉挛，致使关节面交锁在不正常或扭转的位置上而引起的一系列病变。治疗当筋骨并重，标本兼治，在放松肌肉的前提下，纠正关节位置，便可取得良好效果。
1治疗方法
1.1推拿治疗
1.1.1治则治法：舒筋活血，理筋整复。
1.1.2常用手法：滚、推荡、按揉、拔伸、扳法等。
1.1.3取穴：腰阳关、十七椎下、阿是穴、夹脊、大肠俞、秩边、环跳、委中、承山等。
1.1.4操作步骤：患者俯卧位。
(1)用滚法作用于腰骶部及臀上部，并用掌根按揉法于腰骶部，令其有发热感，时间约15分钟。此可缓解肌肉痉挛，增加关节活动，并促进局部的血液循环。
(2)用推荡法作用于腰骶部棘突上，用双拇指沿L1-S1棘突两侧由上自下，再由下自上反复推压棘突数遍，配合腰部晃动，重点以拇指指腹按压刺激棘突旁压痛点；用力要求先轻后重，柔和深透却不宜太重，使痉挛的腰肌得以充分放松。此可松解小关节错位嵌顿，恢复正常解剖位置，以理筋整复。
(3)按揉腰阳关、十七椎下、阿是穴、夹脊、大肠俞、秩边、环跳、委中穴等。
(4)患者侧卧位，作腰椎斜扳法。
(5)患者改仰卧位，作屈髋、屈膝、弯腰等被动运动。
(6)配合腰椎牵引治疗，.腰椎持续牵引：15kg、10min，此可达到舒筋活络、松解痉挛和粘连、增加局部血液循环等作用。
2典型病例
患者，男，38岁。2010年10月22日初诊。腰痛，活动困难2小时，就诊时只能弯腰行走，站立、平卧翻身困难。查体：腰椎活动受限，生理曲度变直，腰部肌肉痉挛，L5棘突右偏，压痛明显，叩击痛，无放射痛。腰椎X片检查骨质无明显异常。诊断为腰椎小关节紊乱。给腰椎持续牵引，15kg，10分钟后，行推拿手法治疗，患者当即感腰痛减轻，能直立，并嘱患者活动腰部，腰部活动增大，连续治疗3天后，疼痛消除，病告痊愈。随访1个月未复发。
3治疗体会
腰椎小关节紊乱症的治疗方法较多，如针灸、按摩、封闭、牵引、理疗、服药等，均能取得良好的效果，但推拿治疗本病有着明显的优势，可有“立竿见影”之效，但手法治疗要方法得当，切忌暴力，以免加重损伤，导师认为由于腰部肌肉发达，伤后疼痛刺激肌肉痉挛及保护性姿势，患者往往怕痛而不够配合，此时决不可强行施术，以免引起新的损伤。治疗当筋骨并重，标本兼治，给腰部施以放松手法的同时，做一些解释工作，达到既放松了腰部肌肉，又让患者消除紧张情绪，然后从容施术。于是在放松肌肉的前提下，运用推荡法，推压棘突数遍，配合腰部晃动，纠正关节位置，即可取得良好效果。复位后卧床休息很重要，可促进水肿、无菌性炎症的消退，有利于关节周围组织的修复，预防复发的发生，此期间配合理疗可加速症状的缓解，腰背肌锻炼也是重要的治疗措施，通过腰背肌锻炼保护腰部，减少腰部受伤的机会，从而避免腰椎小关节紊乱症的复发。急性腰椎小关节紊乱中医属腰痛范畴，其病在督脉，瘀血留滞，经气运行不畅为其病机。治疗宜活血通络，解痉镇痛而达到治疗目的。腰椎推荡法是一种安全简单实用，疗效可靠的方法，借助于腰椎旋转力使腰椎小关节错位得到复位。对腰肌肌力不足、体虚多病者，嘱加强腰背肌功能锻炼，适时佩带腰围保护。若再辅以补肾填精、强筋健骨之中药，康复更佳。
导师夏惠明教授、主任医师、云南省名中医、硕士研究生导师，云南省首批名老中医药专家师带徒指导老师，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，中华中医药学会推拿专业委员会副主任委员，云南中医药学会推拿专业委员会主任委员，从事中医推拿医疗、教学、科研工作40余年，师承中医推拿名家丁季峰、马万龙、李锡九，手法宗一指禅推法、丁氏滚法和李氏内功推拿。倡导中西医结合，在辩病的基础上辨证论治，对脊柱推拿、内科推拿研究颇深，临床疗效卓著，笔者有幸随师诊治，深受教益。现根据导师推荡法配合腰椎牵引治疗腰椎后关节紊乱的经验，结合笔者的临床体会整理如下：
腰椎小关节紊乱，属临床腰部急慢性损伤的常见病、多发病，属祖国医学“腰部伤筋”或“闪腰”的范畴。多发于青壮年体力劳动者，常因弯腰搬抬重物时不慎致伤，发病突然。主要表现为腰部疼痛剧烈，呈强迫体位，腰部各方向活动受限，咳嗽、打喷嚏时痛甚，部分患者在受伤时听到有弹响声。患处可触及偏歪的棘突，或相邻棘突间隙增宽或棘突后突；其压痛点多局限于棘突上或椎体旁或椎间隙中；且有深压痛及叩击痛；患部软组织可扪及有条索样改变，棘上韧带有肿胀或剥离感，且伴有腰部肌肉痉挛；腰生理曲线发生改变等；直腿抬高试验大多数为阴性，屈膝屈髋试验阳性，下肢后伸试验阳性，x线检查：除因腰肌紧张可引起脊柱曲度改变外，多无明确的阳性特征，好发在腰椎间关节和腰骶关节，治疗方法多样，但疗效不一。吾师认为本病的发生是在椎间盘退变或韧带、肌肉劳损，使脊椎的稳定性相对减弱，轻微外伤或长时间单一姿势即可发生，腰部小关节滑膜嵌顿和部分韧带、关节囊紧张引起反射性肌肉痉挛，致使关节面交锁在不正常或扭转的位置上而引起的一系列病变。治疗当筋骨并重，标本兼治，在放松肌肉的前提下，纠正关节位置，便可取得良好效果。
1治疗方法
1.1推拿治疗
1.1.1治则治法：舒筋活血，理筋整复。
1.1.2常用手法：滚、推荡、按揉、拔伸、扳法等。
1.1.3取穴：腰阳关、十七椎下、阿是穴、夹脊、大肠俞、秩边、环跳、委中、承山等。
1.1.4操作步骤：患者俯卧位。
(1)用滚法作用于腰骶部及臀上部，并用掌根按揉法于腰骶部，令其有发热感，时间约15分钟。此可缓解肌肉痉挛，增加关节活动，并促进局部的血液循环。
(2)用推荡法作用于腰骶部棘突上，用双拇指沿L1-S1棘突两侧由上自下，再由下自上反复推压棘突数遍，配合腰部晃动，重点以拇指指腹按压刺激棘突旁压痛点；用力要求先轻后重，柔和深透却不宜太重，使痉挛的腰肌得以充分放松。此可松解小关节错位嵌顿，恢复正常解剖位置，以理筋整复。
(3)按揉腰阳关、十七椎下、阿是穴、夹脊、大肠俞、秩边、环跳、委中穴等。
(4)患者侧卧位，作腰椎斜扳法。
(5)患者改仰卧位，作屈髋、屈膝、弯腰等被动运动。
(6)配合腰椎牵引治疗，.腰椎持续牵引：15kg、10min，此可达到舒筋活络、松解痉挛和粘连、增加局部血液循环等作用。
2典型病例
患者，男，38岁。2010年10月22日初诊。腰痛，活动困难2小时，就诊时只能弯腰行走，站立、平卧翻身困难。查体：腰椎活动受限，生理曲度变直，腰部肌肉痉挛，L5棘突右偏，压痛明显，叩击痛，无放射痛。腰椎X片检查骨质无明显异常。诊断为腰椎小关节紊乱。给腰椎持续牵引，15kg，10分钟后，行推拿手法治疗，患者当即感腰痛减轻，能直立，并嘱患者活动腰部，腰部活动增大，连续治疗3天后，疼痛消除，病告痊愈。随访1个月未复发。
3治疗体会
腰椎小关节紊乱症的治疗方法较多，如针灸、按摩、封闭、牵引、理疗、服药等，均能取得良好的效果，但推拿治疗本病有着明显的优势，可有“立竿见影”之效，但手法治疗要方法得当，切忌暴力，以免加重损伤，导师认为由于腰部肌肉发达，伤后疼痛刺激肌肉痉挛及保护性姿势，患者往往怕痛而不够配合，此时决不可强行施术，以免引起新的损伤。治疗当筋骨并重，标本兼治，给腰部施以放松手法的同时，做一些解释工作，达到既放松了腰部肌肉，又让患者消除紧张情绪，然后从容施术。于是在放松肌肉的前提下，运用推荡法，推压棘突数遍，配合腰部晃动，纠正关节位置，即可取得良好效果。复位后卧床休息很重要，可促进水肿、无菌性炎症的消退，有利于关节周围组织的修复，预防复发的发生，此期间配合理疗可加速症状的缓解，腰背肌锻炼也是重要的治疗措施，通过腰背肌锻炼保护腰部，减少腰部受伤的机会，从而避免腰椎小关节紊乱症的复发。急性腰椎小关节紊乱中医属腰痛范畴，其病在督脉，瘀血留滞，经气运行不畅为其病机。治疗宜活血通络，解痉镇痛而达到治疗目的。腰椎推荡法是一种安全简单实用，疗效可靠的方法，借助于腰椎旋转力使腰椎小关节错位得到复位。对腰肌肌力不足、体虚多病者，嘱加强腰背肌功能锻炼，适时佩带腰围保护。若再辅以补肾填精、强筋健骨之中药，康复更佳。