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摘要：目的 探析临床采用利巴韦林联合痰热清注射液治疗小儿手足口病的疗效。方法 本研究随机抽取我院2012年1月～2013年3月期间收治的120例小儿手足口病患儿为研究对象，将其随机分为2组，对照组60例单纯给予利巴韦林，治疗组60例采用利巴韦林联合痰热清注射液联合治疗，观察两组患儿临床症状改善情况、住院时间、治疗效果以及不良反应发生情况。结果 治疗组患儿退热、皮疹消退、住院时间明显短于对照组（P<0.05）；治疗组总有效率明显高于对照组（P<0.05），两组均未发生严重不良反应。结论 利巴韦林联合痰热清注射液具有高效抗病毒作用，缩短退热和皮疹消退时间，两种药物具有协同作用，明显改善临床症状，疗效显著，可广泛应用和推广于临床。
关键词：小儿手足口病；利巴韦林；痰热清注射液；疗效
中图分类号：R51 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-115-02
手足口病（HFMD）是有柯萨奇病毒（CoxA16）和多种肠道病毒（EV71）感染导致的常见传染病，多发于<5岁婴幼儿，多表现为发热、手足口臀等部位皮疹或者疱疹，虽然较多患儿预后良好，但少数患儿病情进展较快而并发肺炎、心肌炎等疾病，如未得到及时的救治，严重威胁患儿的身心健康，甚至威胁患儿的生命[1]。目前，临床治疗小儿手足口病尚无特效药物，由此，笔者采用利巴韦林联合痰热清注射液治疗2012年1月～2013年3月期间收治的60小儿手足口病患儿，疗效显著，现将其报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 研究对象
本研究选取的120例小儿手足口病患儿均于2012年1月～2013年3月入住我院，均符合卫生部颁发《手足口病诊疗指南》（2010年版）[2]中相关的手足口病诊断标准，所有患儿均表现为不同程度发热、皮疹发生率为100.00%。将其随机分为2组，对照组60例中男36例、女24例，年龄1～6岁，平均年龄3.54±1.27岁，病程1～3d，平均病程1.8±0.5d；治疗组60例中男38例、女22例，年龄0.5～6岁，平均年龄3.42±1.25岁，病程1～3d，平均病程1.7±0.4d。两组患儿在性别、年龄、病程、临床症状等方面比较差异不显著（P>0.05），分组高度可比，患儿监护人均在知情下签署知情同意书自愿接受治疗，参与本次研究。
1.2 治疗方法
两组患者在入院后给予常规补液、退热等对症治疗，合并感染患儿加用抗生素[3]。对照组60例患儿静脉滴注10～15mg/（Kg·d）利巴韦林，1次/d，5d为1疗程；治疗组60例患儿给予10mg/Kg利巴韦林+100ml10%葡萄糖液静脉滴注，同时给予0.5～1.0ml/Kg痰热清注射液+250ml5%葡萄糖液静脉滴注，1次/d，并根据患儿的实际情况及时纠正水电解质紊乱，5d为1疗程。
1.3 观察指标
观察两组患儿退热时间（首次发热出现时至体温<37.5℃并持续24h以上）、皮疹消退时间（发现皮疹至皮疹完全消退结痂、口腔溃疡完全愈合）、住院时间，同时观察两组患儿治疗效果和不良反应。
1.4 疗效评价标准
治愈：经过治疗后患儿临床症状以及体征完全消失，实验室检查和X线片检查未见异常；好转：患儿临床症状和体征明显好转，实验室检查有明显好转，X线胸片显示肺部病灶部分吸收；无效：患儿临床症状和体征无改善甚至加重[4]。总有效率=治愈率+好转率。
1.5 统计学方法
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用 表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P< α则具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床症状和体征改善情况
治疗组患儿退热、皮疹消退、住院时间明显短于对照组（P<0.05）；详见表1。
2.2 疗效分析
治疗组总有效率为95.00%明显高于对照组78.33%（χ2=7.2115，P=0.00725），两组均未发生严重不良反应，详见表2。
3 讨论
HFMD是有柯萨奇病毒和多种肠道病毒感染引起，其中CoxA16和EV71最多见，好发于年龄<5岁婴幼儿，主要的临床表现为发热、手掌、足以及口腔内发生水疱样皮疹、溃疡，重症病患儿可合并肺水肿、心肌炎、无菌性脑膜炎等严重并发症。小儿手足口病传染性极强，传播途径发作，全面散发，集中暴发于夏季，多在幼儿园、托儿所流行[5]。目前，临床无特效药物治疗，以对症治疗为主，缺乏特异性高且高效的抗病毒药物。
利巴韦林是一种光谱抗菌药物，能抑制多种DNA和RNA病毒，其进入细胞内，被腺苷激酶磷酸化形成单磷酸，干扰肌苷单磷酸脱氢酶活性进而影响鸟苷酸合成，进而阻断DNA和RNA病毒的复制，病毒唑三磷酸能抑制DNA聚合酶的活性，直接作用于RNA抑制蛋白质的合成，起到高效的抗病毒作用，但是其对病毒腺苷酶依赖性太强，极易产生耐药性，主要的不良反应为白细胞减少、骨髓抑制等[6]。另外，有临床研究报道[7]，其还具有明显的至畸和杀胚胎毒性作用，剂量增加毒副作用越强，极大程度限制了其在临床中的应用。
痰热清注射液是由熊胆粉、黄芩、金银花、山羊角、连翘等中药提取而成，其中黄芩具有良好的清热解毒化痰解痉功效，熊胆粉中熊去氧胆酸和鹅去氧胆酸具有解痉、抑菌、解毒、祛痰的功效，山羊角有较好的解热镇静以及调节免疫作用，金银花具有光谱的抑菌效用。诸药合用，共奏解热、抗病毒、抗惊厥、抗感染的功效，还能有效调节免疫功能[8]。
本研究采用利巴韦林联合痰热清注射液治疗小儿手足口病，利巴韦林能抑制病毒复制，痰热清具有抑菌作用和抑制中枢发热递质释放而产生解热作用，两药具有协同作用，明显缩短了疗程，减少了不良反应发生几率，未发生严重的不良反应。研究结果显示，治疗组患儿退热、皮疹消退、住院时间明显短于对照组；治疗组总有效率为95.00%明显高于对照组78.33%（χ2=7.2115，P=0.00725），此结果和文献报道保持一致。
综上所述，利巴韦林联合痰热清注射液具有高效抗病毒作用，缩短退热和皮疹消退时间，两种药物具有协同作用，明显改善临床症状，疗效显著，可广泛应用和推广于临床。
参考文献：
[1] 马金海，徐玲玲.痰热清注射液联合利巴韦林治疗儿童手足口病的临床分析[J].临床和实验医学杂志，2010，9（2）：143-144.
[2] 陈建欣，谢城.痰热清注射液联合利巴韦林治疗小儿手足口病50例疗效观察[J].亚太传统医药，2012，08（8）：86-87.
[3] 李升炉，聂正湘，彭忠平等.痰热清联合利巴韦林治疗小儿手足口病200例[J].中国中医急症，2010，19（4）：675-676.
[4] 莫亚雄，段晶，鲁萍等.痰热清注射液联合利巴韦林治疗小儿手足口病30例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2010，31（5）：25-26.
[5] 夏中为.痰热清联合利巴韦林治疗小儿手足口病临床疗效观察[J].临床医学工程，2012，19（10）：1742-1743.
[6] 杨维华.痰热清注射液治疗手足口病30例临床观察[J].中医药导报，2011，17（3）：27-28.
[7] 王远明.痰热清注射液联合利巴韦林治疗手足口病疗效观察[J].河北医药，2011，33（15）：2365-2366.
[8] 程正平，彭曙辉.痰热清联合利巴韦林治疗小儿手足口病60例疗效观察及护理[J].中医药导报，2013，（3）：126-127.
关键词：小儿手足口病；利巴韦林；痰热清注射液；疗效
中图分类号：R51 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-115-02
手足口病（HFMD）是有柯萨奇病毒（CoxA16）和多种肠道病毒（EV71）感染导致的常见传染病，多发于<5岁婴幼儿，多表现为发热、手足口臀等部位皮疹或者疱疹，虽然较多患儿预后良好，但少数患儿病情进展较快而并发肺炎、心肌炎等疾病，如未得到及时的救治，严重威胁患儿的身心健康，甚至威胁患儿的生命[1]。目前，临床治疗小儿手足口病尚无特效药物，由此，笔者采用利巴韦林联合痰热清注射液治疗2012年1月～2013年3月期间收治的60小儿手足口病患儿，疗效显著，现将其报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 研究对象
本研究选取的120例小儿手足口病患儿均于2012年1月～2013年3月入住我院，均符合卫生部颁发《手足口病诊疗指南》（2010年版）[2]中相关的手足口病诊断标准，所有患儿均表现为不同程度发热、皮疹发生率为100.00%。将其随机分为2组，对照组60例中男36例、女24例，年龄1～6岁，平均年龄3.54±1.27岁，病程1～3d，平均病程1.8±0.5d；治疗组60例中男38例、女22例，年龄0.5～6岁，平均年龄3.42±1.25岁，病程1～3d，平均病程1.7±0.4d。两组患儿在性别、年龄、病程、临床症状等方面比较差异不显著（P>0.05），分组高度可比，患儿监护人均在知情下签署知情同意书自愿接受治疗，参与本次研究。
1.2 治疗方法
两组患者在入院后给予常规补液、退热等对症治疗，合并感染患儿加用抗生素[3]。对照组60例患儿静脉滴注10～15mg/（Kg·d）利巴韦林，1次/d，5d为1疗程；治疗组60例患儿给予10mg/Kg利巴韦林+100ml10%葡萄糖液静脉滴注，同时给予0.5～1.0ml/Kg痰热清注射液+250ml5%葡萄糖液静脉滴注，1次/d，并根据患儿的实际情况及时纠正水电解质紊乱，5d为1疗程。
1.3 观察指标
观察两组患儿退热时间（首次发热出现时至体温<37.5℃并持续24h以上）、皮疹消退时间（发现皮疹至皮疹完全消退结痂、口腔溃疡完全愈合）、住院时间，同时观察两组患儿治疗效果和不良反应。
1.4 疗效评价标准
治愈：经过治疗后患儿临床症状以及体征完全消失，实验室检查和X线片检查未见异常；好转：患儿临床症状和体征明显好转，实验室检查有明显好转，X线胸片显示肺部病灶部分吸收；无效：患儿临床症状和体征无改善甚至加重[4]。总有效率=治愈率+好转率。
1.5 统计学方法
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用 表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P< α则具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床症状和体征改善情况
治疗组患儿退热、皮疹消退、住院时间明显短于对照组（P<0.05）；详见表1。
2.2 疗效分析
治疗组总有效率为95.00%明显高于对照组78.33%（χ2=7.2115，P=0.00725），两组均未发生严重不良反应，详见表2。
3 讨论
HFMD是有柯萨奇病毒和多种肠道病毒感染引起，其中CoxA16和EV71最多见，好发于年龄<5岁婴幼儿，主要的临床表现为发热、手掌、足以及口腔内发生水疱样皮疹、溃疡，重症病患儿可合并肺水肿、心肌炎、无菌性脑膜炎等严重并发症。小儿手足口病传染性极强，传播途径发作，全面散发，集中暴发于夏季，多在幼儿园、托儿所流行[5]。目前，临床无特效药物治疗，以对症治疗为主，缺乏特异性高且高效的抗病毒药物。
利巴韦林是一种光谱抗菌药物，能抑制多种DNA和RNA病毒，其进入细胞内，被腺苷激酶磷酸化形成单磷酸，干扰肌苷单磷酸脱氢酶活性进而影响鸟苷酸合成，进而阻断DNA和RNA病毒的复制，病毒唑三磷酸能抑制DNA聚合酶的活性，直接作用于RNA抑制蛋白质的合成，起到高效的抗病毒作用，但是其对病毒腺苷酶依赖性太强，极易产生耐药性，主要的不良反应为白细胞减少、骨髓抑制等[6]。另外，有临床研究报道[7]，其还具有明显的至畸和杀胚胎毒性作用，剂量增加毒副作用越强，极大程度限制了其在临床中的应用。
痰热清注射液是由熊胆粉、黄芩、金银花、山羊角、连翘等中药提取而成，其中黄芩具有良好的清热解毒化痰解痉功效，熊胆粉中熊去氧胆酸和鹅去氧胆酸具有解痉、抑菌、解毒、祛痰的功效，山羊角有较好的解热镇静以及调节免疫作用，金银花具有光谱的抑菌效用。诸药合用，共奏解热、抗病毒、抗惊厥、抗感染的功效，还能有效调节免疫功能[8]。
本研究采用利巴韦林联合痰热清注射液治疗小儿手足口病，利巴韦林能抑制病毒复制，痰热清具有抑菌作用和抑制中枢发热递质释放而产生解热作用，两药具有协同作用，明显缩短了疗程，减少了不良反应发生几率，未发生严重的不良反应。研究结果显示，治疗组患儿退热、皮疹消退、住院时间明显短于对照组；治疗组总有效率为95.00%明显高于对照组78.33%（χ2=7.2115，P=0.00725），此结果和文献报道保持一致。
综上所述，利巴韦林联合痰热清注射液具有高效抗病毒作用，缩短退热和皮疹消退时间，两种药物具有协同作用，明显改善临床症状，疗效显著，可广泛应用和推广于临床。
参考文献：
[1] 马金海，徐玲玲.痰热清注射液联合利巴韦林治疗儿童手足口病的临床分析[J].临床和实验医学杂志，2010，9（2）：143-144.
[2] 陈建欣，谢城.痰热清注射液联合利巴韦林治疗小儿手足口病50例疗效观察[J].亚太传统医药，2012，08（8）：86-87.
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[4] 莫亚雄，段晶，鲁萍等.痰热清注射液联合利巴韦林治疗小儿手足口病30例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2010，31（5）：25-26.
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[6] 杨维华.痰热清注射液治疗手足口病30例临床观察[J].中医药导报，2011，17（3）：27-28.
[7] 王远明.痰热清注射液联合利巴韦林治疗手足口病疗效观察[J].河北医药，2011，33（15）：2365-2366.
[8] 程正平，彭曙辉.痰热清联合利巴韦林治疗小儿手足口病60例疗效观察及护理[J].中医药导报，2013，（3）：126-127.