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摘要：目的：观察玻璃酸钠关节腔注射结合曲安奈德痛点注射治疗骨性膝关节炎临床疗效。方法：将符合诊断条件的150例患者随机分为观察组75例和对照组75例，对照组常规给予曲安奈德痛点注射治疗，三周为一疗程，观察组在此基础上加用玻璃酸钠关节腔注射5周为1个疗程，疗程结束后门诊复诊，评价疗效。结果：总有效率为观察组96.0% ，对照组92.0%，两组 比较差异有显著性（P 关键词：骨性膝关节炎 玻璃酸钠 曲安奈德 痛点注射
中图分类号：R593.22 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-109-01
骨性膝关节炎是中老年人常见病，以关节退行性病变和骨质增生为主，临床上表现为关节疼痛、肿胀和不同程度的功能障碍，严重时可致关节畸形。目前发病机制尚不清楚，一般认为与肥胖、损伤、退变、炎症、内分泌改变等有关[1]。其病理改变主要为关节软骨面的退行性病变，关节软骨弹性减弱、碎裂和脱落，及继发的骨质增生，关节滑膜、髌周软组织继发炎症导致粘连[2]。自2010年1月以来，我们采用透明质酸钠关节腔内注射结合曲安奈德痛点注射治疗本病，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：
我科2010年1月至12月门诊诊断为骨性膝关节的的患者150例，年龄42—81岁，平均年龄72岁，其中男性患者67例，女性患者83例，病程3个月一7年，平均病程（44.33士8.53）个月，其中32例为左膝发病，66例为右膝发病，62例为双膝发病，患者临床表现为膝关节出现肿胀、疼痛，关节活动能力受限，关节内伴有少量积液，所有患者均经X线检查，可以看见患者膝关节出现有不同程度的退行性改变，其中关节间隙变窄67例，关节内积液45例。将所有患者随机平均分为对照组和观察组，对照组患者75例采取曲安奈德痛点注射治疗，观察组患者75例采取玻璃酸钠关节腔注射结合曲安奈德痛点注射治疗，两组患者在性别、年龄、病程等方面无显著性差异，具有可比性。所有患者近期内没有按受过局部注射治疗，无严重心、肝、肾疾病、血液病等，需治疗的膝关节部位无感染，排除需手术治疗的患者。
1.2 方法
1.2.1 对照组： 5% 的盐酸利多卡因注射液3ml+曲安奈德20mg+维生素B12注射液0.5mg+0.9 生理盐水稀释到20ml。每1O ml镇痛液为1个单位，内含曲安奈德10mg 麻醉药浓度：0.25% 盐酸利多卡因注射液 使镇痛液行痛点注射，每一痛点用药2—3ml。每周治疗前重复体格检查，若有痛点则继续行痛点注射，三周后停止注射。
1.2.2 治疗组：膝关节痛点注射后，取坐位，暴露并屈曲膝关节120。，患者常规消毒后，对有积液关节先以髂韧带内侧作穿刺点，呈45。进针，抽取关节内积液，向关节腔内注入2ml的玻璃酸钠注射液，拔针后用外贴无菌敷料，注射后嘱患者屈伸膝关节，使药液充分分布软骨和滑膜表面，每周一次，5次一疗程，痛点注射，每周一次，三周后停止注射。 疗效判定标准 ：采用参照刘云鹏等[4] 制定的标准拟定膝关节功能评分。
2 结果
3 讨论
骨性关节炎是发生在老年人群的退行性疾病，其中膝关节的发生率比较高。当发生骨性膝关节炎时，关节软骨的退行性变、关节液中的玻璃酸钠分子量和浓度下降，使得关节功能发生障碍，关节腔注射外源性玻璃酸钠，不仅抑制了炎症的发生，而且修复滑膜软骨，再刺激本身滑膜组织产生大量的玻璃酸钠，防止病程进一步发展，形成良性循环[4]，故补充玻璃酸钠是良好的针对性治疗。急性期膝关节局部炎症反应明显，疼痛重，单纯应用玻璃酸钠治疗起效较慢而曲安奈德抑制无菌炎症作用迅速，曲安奈德属于一种缓释类皮质类固醇，用小剂量的即能减轻激素的副作用，局部注射，药物直达病灶，达到消炎镇痛，及防止组织再粘连的目的。但不持久，不宜大剂量反复使用。玻璃酸钠与曲安奈德联合用药，止痛效果与改善关节活动度比单纯应用玻璃酸钠或曲安奈德临床疗效显著，既消除局部无菌性炎症，同时润滑关节、缓冲磨损。应当注意到，骨性关节炎是老年退行性病变，需要全面综合的治疗，日常生活中应做到，减轻体重、合理锻炼、避免受凉等，这样才能达到满意的疗效[6-8]。
综上所述，施沛特关节腔内注射联合曲安奈德痛点注射可有效治疗骨性膝关节炎，且无明显不良反应发生，值得推广应用。
参考文献：
[1] 朱立平.骨性膝关节炎[M]∥蒋明.风湿病学.北京：科学出版社，I995：1 356.
[2] 孙 涛，马 玲.局部痛点阻滞结合双氯芬酸二乙胺软膏外用治疗重症骨性膝关节炎的疗效观察[J]. 临床医药实践，2011，9. 2O（9）：671.
[3]王晶.施沛特关节腔注射结合曲安奈德痛点注射治疗骨性膝关节炎[J].临床医学，2010，7.23（7）：116.
[4] 刘云鹏，刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[M].北京：清华大学出版社，2002，125—128.
[5] 祁会杰，刘小荣，李雅娟，等.关节腔内注射玻璃酸钠联合针灸治疗骨性膝关节炎.甘肃医药，2010，29（1）：81—82.
[6] 许之林，高鹏，张智海，等.膝关节骨关节炎患者术前等速肌力测试研究I-J].中国康复，2004，19（3）：204—205.
[7] 杨闯，周贤刚.综合康复疗法治疗膝关节骨关节炎[J].中国康复，2005，20（1）：45—45.
[8] 梁英，李鹏，肖良晋，等.膝关节骨关节炎的综合康复治疗[J].中国康复，2005，20（2）：106—106
中图分类号：R593.22 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-109-01
骨性膝关节炎是中老年人常见病，以关节退行性病变和骨质增生为主，临床上表现为关节疼痛、肿胀和不同程度的功能障碍，严重时可致关节畸形。目前发病机制尚不清楚，一般认为与肥胖、损伤、退变、炎症、内分泌改变等有关[1]。其病理改变主要为关节软骨面的退行性病变，关节软骨弹性减弱、碎裂和脱落，及继发的骨质增生，关节滑膜、髌周软组织继发炎症导致粘连[2]。自2010年1月以来，我们采用透明质酸钠关节腔内注射结合曲安奈德痛点注射治疗本病，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：
我科2010年1月至12月门诊诊断为骨性膝关节的的患者150例，年龄42—81岁，平均年龄72岁，其中男性患者67例，女性患者83例，病程3个月一7年，平均病程（44.33士8.53）个月，其中32例为左膝发病，66例为右膝发病，62例为双膝发病，患者临床表现为膝关节出现肿胀、疼痛，关节活动能力受限，关节内伴有少量积液，所有患者均经X线检查，可以看见患者膝关节出现有不同程度的退行性改变，其中关节间隙变窄67例，关节内积液45例。将所有患者随机平均分为对照组和观察组，对照组患者75例采取曲安奈德痛点注射治疗，观察组患者75例采取玻璃酸钠关节腔注射结合曲安奈德痛点注射治疗，两组患者在性别、年龄、病程等方面无显著性差异，具有可比性。所有患者近期内没有按受过局部注射治疗，无严重心、肝、肾疾病、血液病等，需治疗的膝关节部位无感染，排除需手术治疗的患者。
1.2 方法
1.2.1 对照组： 5% 的盐酸利多卡因注射液3ml+曲安奈德20mg+维生素B12注射液0.5mg+0.9 生理盐水稀释到20ml。每1O ml镇痛液为1个单位，内含曲安奈德10mg 麻醉药浓度：0.25% 盐酸利多卡因注射液 使镇痛液行痛点注射，每一痛点用药2—3ml。每周治疗前重复体格检查，若有痛点则继续行痛点注射，三周后停止注射。
1.2.2 治疗组：膝关节痛点注射后，取坐位，暴露并屈曲膝关节120。，患者常规消毒后，对有积液关节先以髂韧带内侧作穿刺点，呈45。进针，抽取关节内积液，向关节腔内注入2ml的玻璃酸钠注射液，拔针后用外贴无菌敷料，注射后嘱患者屈伸膝关节，使药液充分分布软骨和滑膜表面，每周一次，5次一疗程，痛点注射，每周一次，三周后停止注射。 疗效判定标准 ：采用参照刘云鹏等[4] 制定的标准拟定膝关节功能评分。
2 结果
3 讨论
骨性关节炎是发生在老年人群的退行性疾病，其中膝关节的发生率比较高。当发生骨性膝关节炎时，关节软骨的退行性变、关节液中的玻璃酸钠分子量和浓度下降，使得关节功能发生障碍，关节腔注射外源性玻璃酸钠，不仅抑制了炎症的发生，而且修复滑膜软骨，再刺激本身滑膜组织产生大量的玻璃酸钠，防止病程进一步发展，形成良性循环[4]，故补充玻璃酸钠是良好的针对性治疗。急性期膝关节局部炎症反应明显，疼痛重，单纯应用玻璃酸钠治疗起效较慢而曲安奈德抑制无菌炎症作用迅速，曲安奈德属于一种缓释类皮质类固醇，用小剂量的即能减轻激素的副作用，局部注射，药物直达病灶，达到消炎镇痛，及防止组织再粘连的目的。但不持久，不宜大剂量反复使用。玻璃酸钠与曲安奈德联合用药，止痛效果与改善关节活动度比单纯应用玻璃酸钠或曲安奈德临床疗效显著，既消除局部无菌性炎症，同时润滑关节、缓冲磨损。应当注意到，骨性关节炎是老年退行性病变，需要全面综合的治疗，日常生活中应做到，减轻体重、合理锻炼、避免受凉等，这样才能达到满意的疗效[6-8]。
综上所述，施沛特关节腔内注射联合曲安奈德痛点注射可有效治疗骨性膝关节炎，且无明显不良反应发生，值得推广应用。
参考文献：
[1] 朱立平.骨性膝关节炎[M]∥蒋明.风湿病学.北京：科学出版社，I995：1 356.
[2] 孙 涛，马 玲.局部痛点阻滞结合双氯芬酸二乙胺软膏外用治疗重症骨性膝关节炎的疗效观察[J]. 临床医药实践，2011，9. 2O（9）：671.
[3]王晶.施沛特关节腔注射结合曲安奈德痛点注射治疗骨性膝关节炎[J].临床医学，2010，7.23（7）：116.
[4] 刘云鹏，刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[M].北京：清华大学出版社，2002，125—128.
[5] 祁会杰，刘小荣，李雅娟，等.关节腔内注射玻璃酸钠联合针灸治疗骨性膝关节炎.甘肃医药，2010，29（1）：81—82.
[6] 许之林，高鹏，张智海，等.膝关节骨关节炎患者术前等速肌力测试研究I-J].中国康复，2004，19（3）：204—205.
[7] 杨闯，周贤刚.综合康复疗法治疗膝关节骨关节炎[J].中国康复，2005，20（1）：45—45.
[8] 梁英，李鹏，肖良晋，等.膝关节骨关节炎的综合康复治疗[J].中国康复，2005，20（2）：106—106