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[摘要] 目的 分析围产期孕妇B群链球菌感染的检测及其对抗菌药物的耐药率。 方法 随机选取我院2016年1月～2017年4月进行产前检查的783例孕妇以及常规体检非妊娠期的780例女性为本次实验参与者，其中围产期孕妇占783例，非妊娠期女性780例，围产期孕妇以及非妊娠期女性均采用梅里埃B链显色平板以及布鲁克质谱仪进行B群链球菌感染检测，分析围产期孕妇B群链球菌感染检出情况，并观察B群链球菌耐药率。 结果 本次实验1563例参与者共有197例B群链球菌培养阳性，其中围产期孕妇占57.4%，阳性率12.6%，B群链球菌对青霉素、氨苄西林、头孢曲松、万古霉素未检出耐药株，对左氧氟沙星、红霉素和克林霉素的耐药率分别为27.9%、69.0%和64.5%，其中诱导克林霉素耐药17.3%。 结论 梅里埃B链显色平板可以更好地用于孕产妇B群链球菌的筛查，青霉素、氨苄青霉素、头孢菌素可用于孕产妇B群链球菌携带者的经验治疗，但采用大环内酯类和克林霉素治疗时需根据药敏试验。
[关键词] 围产期孕妇；B群链球菌感染；检测；耐药率
[中图分类号] R446.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）13-107-03
[Abstract] Objective To analyze the detection of group B streptococcus infection in perinatal pregnant women and the rate of resistance to antibiotics. Methods 783 cases of pregnant women for prenatal examination and 780 cases of non pregnant women for routine examination were randomly selected in our hospital in January 2016 to April 2017 were selected as the study participants，including perinatal pregnancy accounted for 783 cases，780 cases of non pregnant women.The perinatal pregnant women and non pregnant women were tested by bioMerieux B color plate chain Brook and the mass spectrometer for detection of group B streptococcus infection.The perinatal pregnant women group B streptococcal infection detection，and drug resistance rate of observation group B streptococcus were analyzed. Results In this experiment， among the 1563 participants，there were a total of 197 cases of group B streptococcus culture positive，including perinatal pregnant women accounted for 57.4%，the positive rate was 12.6%.The group B Streptococcus to penicillin，ampicillin，ceftriaxone，vancomycin resistant strains were not detected.The levofloxacin，erythromycin and clindamycin resistance rates were 27.9%，69% and 64.5%，of which 17.3% clindamycin resistance. Conclusion B chain color plate can be better used for screening of pregnant women of group B Streptococcus，penicillin，ampicillin，cephalosporins for treatment experience of pregnant women group B Streptococcus carriers，but the use of macrolides and clindamycin treatment should be as drug sensitivity test.
[Key words] Perinatal pregnancy；Group B streptococcus；Detection；Drug resistance
B群鏈球菌（Group B streptococcus，GBS）又名无乳链球菌是一种长期寄居于人体阴道、肠道的荚膜多糖型革兰氏阳性致病菌。围产期孕妇 B群链球菌感染几率明显高于正常健康人群，可导致围产期孕妇出现泌尿道感染、产褥期感染、早产以及胎膜早破等疾病的发生，除此之外B群链球菌还可通过母婴传播，将B群链球菌传染给新生儿，使新生儿出现肺炎、败血症、脑膜炎等疾病[1-2]。本次实验对我院2016年1月～2017年4月进行产前检查的783例孕妇以及常规体检非妊娠期的780例女性为本次实验参与者均采用梅里埃B链显色平板以及布鲁克质谱仪进行B群链球菌感染检测，分析围产期孕妇B群链球菌感染检出情况，并观察B群链球菌耐药率、中介率、敏感率。 1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2016年1月～2017年4月进行产前检查的围产期孕妇783例，年龄23～36岁，平均（35.6±2.3）岁，孕妇妊娠周期16～37周，平均（27.9±4.2）周。常规体检非妊娠期的780例女性，年龄24～56岁，平均（36.6±2.4）岁，参与本次实验的围产期产妇与非妊娠期女性在年龄上比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 仪器试剂 梅里埃B链显色平板，布鲁克质谱仪。
1.2.2 细菌鉴定 所有本次实验参与者均用无菌棉签，缓慢深入至阴道口1/3处沾取分泌物，而后将收集到的分泌物直接分区划线接种于梅里埃B链显色平板上，置于37℃的环境中培养24h，而后根据梅里埃B链显色平板说明书进行筛检，24h孵育效果不明显的延长孵育至48h。初步筛检后利用布鲁克质谱仪进行鉴定从而对本次实验1563例标本进行判断。
1.2.3 药敏试验 对于B群链球菌检测阳性的女性进行体外药敏试验，采用纸片扩散法测试B群链球菌对青霉素、氨苄青霉素、头孢曲松、万古霉素、红霉素、克林霉素、四环素和左氧氟沙星的耐药率。以质控菌株肺炎链球菌ATCC 49619进行质控，按美国临床和实验室标准化协会（CLSI）2016版标准判断药敏试验结果。将B群链球菌检测阳性患者的菌落纯化后制成0.5麦氏比浊浓度的B群链球菌新鲜悬液，将其均匀涂抹在血M-H血琼脂平板上，在相距15mm以及12mm的纸片边缘贴分别贴上相关治疗药物，将其放在35℃的环境中培养24h后，同时通过D试验检测克林霉素的诱导耐药率，在均匀涂在待检菌的MH血平皿上，贴上15Ug红霉素纸片和2μg克林霉素纸片，两纸片之间距离15～26mm，当克林霉素与红霉素相邻侧抑菌圈边缘出现“截平”称作D抑菌圈，为克林霉素诱导耐药。
1.3 观察指标
（1）观察产前检查的783例孕妇以及常规体检非妊娠期的780例女性B群链球菌感染检出情况；（2）观察产前检查的783例孕妇B群链球菌对抗菌药物的耐药率、中介率、敏感率。其中耐药率=耐药例数/受检例数，中介率=中介例数/受检例数。敏感率=敏感例数/受检例数。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用频数和百分比表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 B群链球菌感染检出情况比较
分析B群链球菌感染检出情况，本次实验1563例参与者共有197例B群链球菌培养阳性，其中围产期孕妇占57.4%，非妊娠期女性占42.6%。见表1。
2.2 B群链球菌对抗菌药物的耐药率、中介率、敏感率
觀察B群链球菌对抗菌药物的耐药率、中介率、敏感率，197株B群链球菌对青霉素、氨苄青霉素、头孢曲松和万古霉素均未产生耐药率。其中B群链球菌对红霉素耐药率最高，其次是克林霉素，最后为左氧氟沙星。见表2。
3 讨论
B群链球菌属于β溶血性链球菌，其荚膜、磷脂壁均具有一定的毒性，同时在一定程度上增加了B群链球菌对组织细胞的粘附作用，B群链球菌在组织细胞表面进行附着，而后利用其脂磷壁酸以及神经氨酸酶对组织细胞造成吞噬，近些年临床发现的B群链球菌具有7种，其中根据各类B群链球菌含有的脂磷壁酸以及神经氨酸酶的多少，对个体组织造成的破坏也有明显的轻重之分[4-6]。目前临床用于检测B群链球菌的方式多，且取样时间，检测方式对B群链球菌检测造成的差异性大，目前临床常用的检测方式主要是通过尿培养以及血培养，误差率较高，尿培养误诊率约为21.3%，血培养越在32.5%[7-9]。随着近些年实验试剂以及临床检测工具的发展，国外有有关围产期孕妇进行B群链球菌检测成为孕前体检的一个必查项目，而我国对B群链球菌的研究尚处于初步发展阶段。
国外临床研究认为对于非妊娠期女性约有3% ～ 5%的女性患有B群链球菌，而妊娠期产妇B群链球菌感染率在10%，且认为B群链球菌可造成早产，新生儿败血症、脑膜炎、肺炎等疾病，因此开展B群链球菌围产期孕妇检查对保证孕妇以及新生儿身体健康具有重要的意义[10-12]。本次实验采用梅里埃B链显色平板检测，783例围产期孕妇B群链球菌阳性检出率为57.4%，非妊娠期女性B群链球菌阳性检出率为42.6%，B群链球菌感染率明显高于国外研究，这与国外常用检测方法有密切的联系。梅里埃B链显色平板检测与常规尿培养以及血培养检测相比其准确度高，梅里埃B链显色平板检测对于围产期女性B群链球菌感染检测灵敏度为99.1%，准确率为99.1%，梅里埃B链显色平板检测对于非妊娠期女性B群链球菌感染检测灵敏度为95.2%，准确度率为96.4%。梅里埃B链显色平板检测可直接获取检测标本，检测确诊时间快，有利于B群链球菌感染的孕妇及时进行有效的临床治疗，操作简便，且临床检测费用明显低于其他检查，临床应用价值高。梅里埃B链显色平板检测临床检测原理为，梅里埃B链显色平板检测可利用B群链球菌对特异性酶之间的酶解作用，在酶解作用过程中可释放显色原机制，对B群链球菌进行鉴定[13]。在梅里埃B链显色平板检测的基础上使用布鲁克质谱仪进行进一步的确诊鉴定能进一步提高实验室鉴定的准确性，最大程度地降低检测过程中假阳性以及假阴性发生率[14]。
本研究结果显示，对于B群链球菌临床治疗而言，B群链球菌对青霉素、氨苄青霉素、头孢曲松、万古霉素药敏程度低。综上所述，梅里埃B链显色平板检测对妊娠期女性是否存B群链球菌感染临床检出率高。对于非青霉素过敏的孕产妇，临床可使用青霉素类的药物进行预防用药，过敏患者可使用头孢菌素或大环内酯类药物和克林霉素，但在使用大环内酯和克林霉素时需参考药敏结果。 [参考资料]
[1] 许爱霞，余跃华，舒向荣，等.围产期孕妇B群链球菌感染的检测及耐药率分析[J].实验与检验医学，2015，11（13）：46-47.
[2] 张红军，刘华，韩彩虹，等.围产期孕妇B群链球菌感染情况及对妊娠结局的影响研究[J].中国计划生育和妇产科，2015，11（14）：50-52.
[3] 吕磊，吴海军，汪俊，等.围产期孕妇阴道B群链球菌感染及其药敏实验研究[J].国际检验医学杂志，2015，10（12）：1784-1785.
[4] Su Su，Zhang Yinghui，labor，et al.Influence of perinatal group B streptococcal infection on pregnancy outcome [J].Chinese Journal of Hospital Infection，2016，26（20）：4701-4703.
[5] 曾选.江西1019例孕妇生殖道B群链球菌感染情况分析[J].中国妇幼保健，2014，29（27）：4457-4459.
[6] 严静静，龚敏，张军，等.生殖道B群链球菌感染与胎膜早破的关系[J].中华医学杂志，2016，96（23）：1847-1849.
[7] Lei Mei，Ni Wei.405 strain B streptococcus infection clinical distribution and drug resistance analysis [J].China Medical Journal，2016，13（20）：103-106.
[8] 李相新，鄭芬，张玲华，等.女性生殖道B群链球菌显色培养法筛查与耐药性分析研究[J].中华医院感染学杂志，2015，（19）：4379-4380，4387.
[9] 刘佳霖，李勤.B群链球菌感染分布与药敏试验结果分析[J].医学新知杂志，2016，26（2）：133-134.
[10] 陈思思，陈韩，余方友，等.5115例妇女生殖道B群链球菌的检测及药敏分析[J].中国临床药理学杂志，2016，32（19）：1766-1768.
[11] 雷蜜，倪维.危重症新生儿B群链球菌感染危险因素及实验室指标应用研究[J].检验医学与临床，2016，13（20）：2850-2851，2854.
[12] 雷蜜，倪维.405株B群链球菌感染的临床分布及耐药性分析[J].中国医药导报，2016，13（20）：103-106.
[13] 田徐琴，吴芬英，孙琦，等.阴道B群链球菌感染对产妇胎膜早破的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（9）：2107-2110.
[14] 苏敏，张映辉，劳力，等.围产期孕妇B群链球菌感染对妊娠结局影响分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（20）：4701-4703.
（收稿日期：2017-05-15）
[关键词] 围产期孕妇；B群链球菌感染；检测；耐药率
[中图分类号] R446.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）13-107-03
[Abstract] Objective To analyze the detection of group B streptococcus infection in perinatal pregnant women and the rate of resistance to antibiotics. Methods 783 cases of pregnant women for prenatal examination and 780 cases of non pregnant women for routine examination were randomly selected in our hospital in January 2016 to April 2017 were selected as the study participants，including perinatal pregnancy accounted for 783 cases，780 cases of non pregnant women.The perinatal pregnant women and non pregnant women were tested by bioMerieux B color plate chain Brook and the mass spectrometer for detection of group B streptococcus infection.The perinatal pregnant women group B streptococcal infection detection，and drug resistance rate of observation group B streptococcus were analyzed. Results In this experiment， among the 1563 participants，there were a total of 197 cases of group B streptococcus culture positive，including perinatal pregnant women accounted for 57.4%，the positive rate was 12.6%.The group B Streptococcus to penicillin，ampicillin，ceftriaxone，vancomycin resistant strains were not detected.The levofloxacin，erythromycin and clindamycin resistance rates were 27.9%，69% and 64.5%，of which 17.3% clindamycin resistance. Conclusion B chain color plate can be better used for screening of pregnant women of group B Streptococcus，penicillin，ampicillin，cephalosporins for treatment experience of pregnant women group B Streptococcus carriers，but the use of macrolides and clindamycin treatment should be as drug sensitivity test.
[Key words] Perinatal pregnancy；Group B streptococcus；Detection；Drug resistance
B群鏈球菌（Group B streptococcus，GBS）又名无乳链球菌是一种长期寄居于人体阴道、肠道的荚膜多糖型革兰氏阳性致病菌。围产期孕妇 B群链球菌感染几率明显高于正常健康人群，可导致围产期孕妇出现泌尿道感染、产褥期感染、早产以及胎膜早破等疾病的发生，除此之外B群链球菌还可通过母婴传播，将B群链球菌传染给新生儿，使新生儿出现肺炎、败血症、脑膜炎等疾病[1-2]。本次实验对我院2016年1月～2017年4月进行产前检查的783例孕妇以及常规体检非妊娠期的780例女性为本次实验参与者均采用梅里埃B链显色平板以及布鲁克质谱仪进行B群链球菌感染检测，分析围产期孕妇B群链球菌感染检出情况，并观察B群链球菌耐药率、中介率、敏感率。 1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2016年1月～2017年4月进行产前检查的围产期孕妇783例，年龄23～36岁，平均（35.6±2.3）岁，孕妇妊娠周期16～37周，平均（27.9±4.2）周。常规体检非妊娠期的780例女性，年龄24～56岁，平均（36.6±2.4）岁，参与本次实验的围产期产妇与非妊娠期女性在年龄上比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 仪器试剂 梅里埃B链显色平板，布鲁克质谱仪。
1.2.2 细菌鉴定 所有本次实验参与者均用无菌棉签，缓慢深入至阴道口1/3处沾取分泌物，而后将收集到的分泌物直接分区划线接种于梅里埃B链显色平板上，置于37℃的环境中培养24h，而后根据梅里埃B链显色平板说明书进行筛检，24h孵育效果不明显的延长孵育至48h。初步筛检后利用布鲁克质谱仪进行鉴定从而对本次实验1563例标本进行判断。
1.2.3 药敏试验 对于B群链球菌检测阳性的女性进行体外药敏试验，采用纸片扩散法测试B群链球菌对青霉素、氨苄青霉素、头孢曲松、万古霉素、红霉素、克林霉素、四环素和左氧氟沙星的耐药率。以质控菌株肺炎链球菌ATCC 49619进行质控，按美国临床和实验室标准化协会（CLSI）2016版标准判断药敏试验结果。将B群链球菌检测阳性患者的菌落纯化后制成0.5麦氏比浊浓度的B群链球菌新鲜悬液，将其均匀涂抹在血M-H血琼脂平板上，在相距15mm以及12mm的纸片边缘贴分别贴上相关治疗药物，将其放在35℃的环境中培养24h后，同时通过D试验检测克林霉素的诱导耐药率，在均匀涂在待检菌的MH血平皿上，贴上15Ug红霉素纸片和2μg克林霉素纸片，两纸片之间距离15～26mm，当克林霉素与红霉素相邻侧抑菌圈边缘出现“截平”称作D抑菌圈，为克林霉素诱导耐药。
1.3 观察指标
（1）观察产前检查的783例孕妇以及常规体检非妊娠期的780例女性B群链球菌感染检出情况；（2）观察产前检查的783例孕妇B群链球菌对抗菌药物的耐药率、中介率、敏感率。其中耐药率=耐药例数/受检例数，中介率=中介例数/受检例数。敏感率=敏感例数/受检例数。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用频数和百分比表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 B群链球菌感染检出情况比较
分析B群链球菌感染检出情况，本次实验1563例参与者共有197例B群链球菌培养阳性，其中围产期孕妇占57.4%，非妊娠期女性占42.6%。见表1。
2.2 B群链球菌对抗菌药物的耐药率、中介率、敏感率
觀察B群链球菌对抗菌药物的耐药率、中介率、敏感率，197株B群链球菌对青霉素、氨苄青霉素、头孢曲松和万古霉素均未产生耐药率。其中B群链球菌对红霉素耐药率最高，其次是克林霉素，最后为左氧氟沙星。见表2。
3 讨论
B群链球菌属于β溶血性链球菌，其荚膜、磷脂壁均具有一定的毒性，同时在一定程度上增加了B群链球菌对组织细胞的粘附作用，B群链球菌在组织细胞表面进行附着，而后利用其脂磷壁酸以及神经氨酸酶对组织细胞造成吞噬，近些年临床发现的B群链球菌具有7种，其中根据各类B群链球菌含有的脂磷壁酸以及神经氨酸酶的多少，对个体组织造成的破坏也有明显的轻重之分[4-6]。目前临床用于检测B群链球菌的方式多，且取样时间，检测方式对B群链球菌检测造成的差异性大，目前临床常用的检测方式主要是通过尿培养以及血培养，误差率较高，尿培养误诊率约为21.3%，血培养越在32.5%[7-9]。随着近些年实验试剂以及临床检测工具的发展，国外有有关围产期孕妇进行B群链球菌检测成为孕前体检的一个必查项目，而我国对B群链球菌的研究尚处于初步发展阶段。
国外临床研究认为对于非妊娠期女性约有3% ～ 5%的女性患有B群链球菌，而妊娠期产妇B群链球菌感染率在10%，且认为B群链球菌可造成早产，新生儿败血症、脑膜炎、肺炎等疾病，因此开展B群链球菌围产期孕妇检查对保证孕妇以及新生儿身体健康具有重要的意义[10-12]。本次实验采用梅里埃B链显色平板检测，783例围产期孕妇B群链球菌阳性检出率为57.4%，非妊娠期女性B群链球菌阳性检出率为42.6%，B群链球菌感染率明显高于国外研究，这与国外常用检测方法有密切的联系。梅里埃B链显色平板检测与常规尿培养以及血培养检测相比其准确度高，梅里埃B链显色平板检测对于围产期女性B群链球菌感染检测灵敏度为99.1%，准确率为99.1%，梅里埃B链显色平板检测对于非妊娠期女性B群链球菌感染检测灵敏度为95.2%，准确度率为96.4%。梅里埃B链显色平板检测可直接获取检测标本，检测确诊时间快，有利于B群链球菌感染的孕妇及时进行有效的临床治疗，操作简便，且临床检测费用明显低于其他检查，临床应用价值高。梅里埃B链显色平板检测临床检测原理为，梅里埃B链显色平板检测可利用B群链球菌对特异性酶之间的酶解作用，在酶解作用过程中可释放显色原机制，对B群链球菌进行鉴定[13]。在梅里埃B链显色平板检测的基础上使用布鲁克质谱仪进行进一步的确诊鉴定能进一步提高实验室鉴定的准确性，最大程度地降低检测过程中假阳性以及假阴性发生率[14]。
本研究结果显示，对于B群链球菌临床治疗而言，B群链球菌对青霉素、氨苄青霉素、头孢曲松、万古霉素药敏程度低。综上所述，梅里埃B链显色平板检测对妊娠期女性是否存B群链球菌感染临床检出率高。对于非青霉素过敏的孕产妇，临床可使用青霉素类的药物进行预防用药，过敏患者可使用头孢菌素或大环内酯类药物和克林霉素，但在使用大环内酯和克林霉素时需参考药敏结果。 [参考资料]
[1] 许爱霞，余跃华，舒向荣，等.围产期孕妇B群链球菌感染的检测及耐药率分析[J].实验与检验医学，2015，11（13）：46-47.
[2] 张红军，刘华，韩彩虹，等.围产期孕妇B群链球菌感染情况及对妊娠结局的影响研究[J].中国计划生育和妇产科，2015，11（14）：50-52.
[3] 吕磊，吴海军，汪俊，等.围产期孕妇阴道B群链球菌感染及其药敏实验研究[J].国际检验医学杂志，2015，10（12）：1784-1785.
[4] Su Su，Zhang Yinghui，labor，et al.Influence of perinatal group B streptococcal infection on pregnancy outcome [J].Chinese Journal of Hospital Infection，2016，26（20）：4701-4703.
[5] 曾选.江西1019例孕妇生殖道B群链球菌感染情况分析[J].中国妇幼保健，2014，29（27）：4457-4459.
[6] 严静静，龚敏，张军，等.生殖道B群链球菌感染与胎膜早破的关系[J].中华医学杂志，2016，96（23）：1847-1849.
[7] Lei Mei，Ni Wei.405 strain B streptococcus infection clinical distribution and drug resistance analysis [J].China Medical Journal，2016，13（20）：103-106.
[8] 李相新，鄭芬，张玲华，等.女性生殖道B群链球菌显色培养法筛查与耐药性分析研究[J].中华医院感染学杂志，2015，（19）：4379-4380，4387.
[9] 刘佳霖，李勤.B群链球菌感染分布与药敏试验结果分析[J].医学新知杂志，2016，26（2）：133-134.
[10] 陈思思，陈韩，余方友，等.5115例妇女生殖道B群链球菌的检测及药敏分析[J].中国临床药理学杂志，2016，32（19）：1766-1768.
[11] 雷蜜，倪维.危重症新生儿B群链球菌感染危险因素及实验室指标应用研究[J].检验医学与临床，2016，13（20）：2850-2851，2854.
[12] 雷蜜，倪维.405株B群链球菌感染的临床分布及耐药性分析[J].中国医药导报，2016，13（20）：103-106.
[13] 田徐琴，吴芬英，孙琦，等.阴道B群链球菌感染对产妇胎膜早破的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（9）：2107-2110.
[14] 苏敏，张映辉，劳力，等.围产期孕妇B群链球菌感染对妊娠结局影响分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（20）：4701-4703.
（收稿日期：2017-05-15）