【摘 要】
：
病史摘要患者，女性，49岁，因"克罗恩病十余年，双肾积水6年余，血肌酐升高3年余，少尿伴乏力2 d"入院。6年前因克罗恩病复查发现双肾积水，予以双J管置入，之后每3~5个月更换。2个月前复查发现血肌酐200+μmol/L，K+7.12 mmol/L；更换双J管后查血肌酐600+ μmol/L，K+7.12 mmol/L，急诊予以5%GS+胰岛素、降钾树脂、碳酸氢钠降钾，速尿利尿（具体剂量不详）处理
【机 构】
：
浙江大学医学院附属第一医院手术室 杭州 310003,浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心 杭州 310003,浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心 杭州 310003,浙江大学医学院附属第一医院肾脏
论文部分内容阅读
病史摘要患者，女性，49岁，因"克罗恩病十余年，双肾积水6年余，血肌酐升高3年余，少尿伴乏力2 d"入院。6年前因克罗恩病复查发现双肾积水，予以双J管置入，之后每3~5个月更换。2个月前复查发现血肌酐200+μmol/L，K+7.12 mmol/L；更换双J管后查血肌酐600+ μmol/L，K+7.12 mmol/L，急诊予以5%GS+胰岛素、降钾树脂、碳酸氢钠降钾，速尿利尿（具体剂量不详）处理后好转，复查血钾4.8 mmol/L，血肌酐300+μmol/L（具体值不详），建议进一步血液透析治疗。患者于2021年3月12日完善检查，排除禁忌后行左前臂自体动静脉内瘘成形术+球囊扩张+切开取栓术后出院，出院后间断服用碳酸氢钠降钾降钾。次月门诊随访检测血钾6.0 mmol/L，予口服环硅酸锆钠散治疗至今。
症状体征体温36.5 ℃，脉搏71次/min，呼吸14次/min，血压121/71 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。神清，精神尚可，慢性病容，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，颈静脉无怒张，无声嘶。双肺呼吸音清，未及干湿性啰音，心脏听诊未及病理性杂音。腹平坦，腹部可见肠造口，造口处黏膜红润，肝脾未及，未见肠型及蠕动波，听诊肠鸣音3次/min，移浊阴性，无压痛，无反跳痛，未及包块。四肢肌力肌张力正常，神经系统查体阴性。
诊断方法肝胆脾胰（彩超），双胃+俞尿管+膀胱（彩超）：左室舒张功能减退，二三尖瓣轻度返流。双侧输尿管双J管置入术后双肾慢性肾病图像，双肾积水，右侧肾盂内等回声灶，沉积物可能。腹部CT平扫：胆囊慢性炎症伴微小结石。左肾萎缩，右肾欠饱满，双肾多发囊肿。两侧输尿管双"J"管置入，两侧输尿管上段壁毛糙增厚。左侧腹壁造瘘术后改变；腹腔内肠系膜间隙条片状稍高密度影，渗出积液吸收后改变，与周围肠管分界不清。盆腔少许积液。动态心电图：窦性心律、双源房性早搏、室性早搏。胸部CT：两肺上叶小增殖灶，两肾低密度灶。肝肾功能电解质检查：ALT 12 U/L，肌酐634 μmol/L，尿素32.21 mmol/L，EPI-cr 6.08，K+6.42 mmol/L。
治疗方法患者反复高钾，目前造瘘并未成熟，为减少血管临时导管透析风险，予以长期服用环硅酸锆钠散控制血钾；同时予以琥珀酸亚铁补铁，考来烯胺利胆，硫酸羟氯喹，盐酸洛哌丁胺等对症支持。
临床转归患者症状缓解，血钾控制正常，病情稳定，随访观察中。
适合阅读人群内科；肾内科；急诊科
其他文献
病史摘要患者，男性，39岁，因"无尿4年，周身乏力伴阵发腰痛1周"就诊。病程中出现意识障碍、心律失常，明确为血液透析中内瘘动静脉反接导致的高钾血症。既往高血压病史5年，尿毒症病史4年，自体动静脉内瘘术后4年。症状体征周身乏力伴阵发性腰痛，腰痛程度剧烈，可出现缓慢性心律失常、低血压以及意识不清。诊断方法血清钾异常高值及心电图示窦室传导。治疗方法根据病情使用10%葡萄糖酸钙注射液、5%碳酸氢钠注射液、
病史摘要患者，男，84岁，因"尿沫增多5年，双下肢水肿3年，加重1个月"入院。近1个月患者口干、多饮、多尿，双下肢水肿加重。症状体征患者乏力，双下肢重度水肿，口干多饮。检查方法实验室检查结果肝肾功能：白蛋白36.8 g/L，总胆红素24.60 μmol/L，直接胆红素9.11 μmol/L，血尿素8.8 mmol/L，血肌酐119.8 μmol/L（参考值：46.0~110.0 μmol/L），血
病史摘要患儿，男性，1岁，因发热7 d，排栗色样大便2 d，精神萎靡1 d急诊入院。患儿7 d前进食过量后出现非喷射性呕吐1次，伴发热及阵发性腹部不适，热峰38.5 ℃，无咳嗽、腹泻症状。发病第5天排栗色样大便，3~4次/d，量约20~30 g/次，稀糊状。发病以来患儿曾先后就诊于当地三家医疗机构，具体用药不详，病情无明显缓解，整个病程中患儿体温波动在37~38.5 ℃之间，有阵发性腹部不适伴哭闹
病史摘要患儿，男性，10岁，因"间断性发热2周余"就诊。症状体征2周前因受凉后出现发热，最高体温38.7 ℃，具体热型不详，口服药物治疗后效果欠佳。临床表现为发热、乏力、腓肠肌酸痛、晨僵。体格检查：神志清，精神可。全身皮肤轻度黄染。未见K-F环。颈部淋巴肿大。心肺未见异常。肝脏未触及，脾脏左锁骨中线和肋缘交点下1 cm。四肢肌肉无萎缩，无四肢肌力、肌张力低下，病理征均阴性。诊断方法血常规：白细胞1
病史摘要患者，男性，70岁，农民，体重38 kg，主因"突发四肢无力4 h"入院，入院前无外伤史，既往有高血压病史10余年，平素未口服降压药物；冠心病PCI术后病史9年，服用阿司匹林治疗；吸烟史40余年，约6支/d，偶有饮酒史40余年。症状体征神经专科体格检查：血压146/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），神志清，精神可，言语清晰、流利。双眼视力、视野粗测正常。双眼睑无下垂，双眼
病史摘要先证者，男性，2个月1 d，以"间断呕吐、体重不增，伴血钠低20 d"为代主诉入院，间断呕吐，呕吐物为胃内容物，3~4次/d，吃奶差，精神差，体重增长欠佳，血钠波动于115~130 mmol/L。症状体征入院时患儿身长54 cm（-2.1 SD），体重3.9 kg（-2.8 SD），全身皮肤黏膜无色素沉着，前囟1.5 cm×1.5 cm，心肺腹部体格检查无异常，双侧睾丸1.5 ml，阴茎长
病史摘要患儿，女性，5岁，因"间断频繁眨眼伴头部抖动2个月"于2018年7月来诊。曾就诊于某院诊断为"抽动症"，给予硫必利口服2个月未见好转。既往史及家族史无特殊。症状体征体格检查：未见阳性体征。系1胎1产，足月顺产，出生体重3.5 kg，生长发育与一般同龄儿相仿，无明显智力运动倒退。诊断方法主要依据视频脑电图检查结果诊断为Jeavons综合征。治疗方法先后给予左乙拉西坦、丙戊酸钠（德巴金）、拉莫
病史摘要患儿，女性，8个月20 d，生长发育迟缓8个月，咳嗽5 d，发现血糖低半小时病史。生后半个月余出现体格生长迟缓，运动发育落后，6个月始会竖头，现不会翻身不会独坐，伴纳差，5 d前受凉阵发性连声咳，纳差加重，精神萎靡、哭声低弱，急来我院就诊发现低血糖。症状体征身材矮小，小头，轻度贫血貌，面颊部脂肪堆积，眼距宽，鼻梁低平，口角下垂，下腹部耻骨联合上方可见脂肪堆积，肝稍大，四肢肌力4级，肌张力低
病史摘要患者男性，42岁，因"双侧肾上腺占位术后5年"入院。患者体检时发现双侧肾上腺占位，先后行左右肾上腺占位及双侧肾上腺大部切除术，术后病理均为肾上腺皮质源性肿瘤。患者术后逐渐出现面部皮肤、双手指关节变黑，乳晕明显色素沉着，同时出现乏力、间断恶心。术后2个月因乏力加重复查发现残余肾上腺再发新生肿物，外院考虑为肾上腺皮质癌、肾上腺皮质功能减退，给予醋酸泼尼松治疗后症状缓解。入院后检查发现睾丸肿块。
病史摘要患儿，男性，1个月16 d，于2020年2月5日入院。生后即发现皮肤瘀斑，凝血功能异常，胆红素升高，低蛋白，大量腹水，贫血，血小板减少。症状体征神志清，精神差，营养不良貌，全身皮肤黏膜中度黄染，巩膜中度黄染，阴囊处见不规则瘀斑，腹胀，腹部膨隆，腹围34 cm，腹壁可见静脉曲张，肝脾触诊不清。诊断方法血清转氨酶水平与病情严重程度不相符，以肝功能衰竭为表现，胆红素升高，白蛋白减低，凝血功能障碍