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【摘要】目的：探讨血清降钙素原（PCT）对小儿肠炎的鉴别诊断价值。方法：选取我院细菌性肠炎患儿55例（细菌组）、轮状病毒性肠炎患儿50例（病毒组）、体检健康儿童50例（对照组），分别检测其血清PCT水平。结果：细菌组患儿的血清PCT水平显著高于病毒组及对照组（P<0.01），病毒组患儿的血清PCT水平与对照组比较差异显著有统计学意义（P>O.01）；PCT诊断细菌性小儿肠炎的特异度和敏感度分别为90.1%、87.6%。结论：血清PCT在鉴别诊断小儿细菌性与病毒性肠炎中具有较高的临床价值。
【关键词】血清降钙素原；小儿肠炎；轮状病毒性肠炎；细菌性痢疾
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）01-0019-02
小儿肠炎是儿科常见病、多发病。其临床表现主要有发热、恶心、腹痛呕吐、腹泻等，一般夏秋季节较多发，尤其当小儿饮食不当或食入生冷腐馊食物时易发病[1]。早期对小儿肠炎的传染源进行鉴别能够避免治疗中不必要的抗生素使用，降低小儿发病率，提高治疗效果。小儿肠炎通常由细菌或病毒引起，不同病原体致病能引发相似临床表现，鉴别起来较为困难。降钙素原（procalcitonin，PCT）是医学界公认的检测严重细菌感染的敏感指标[2]。其对细菌性感染、病毒性感染疾病有较高的鉴别意义。本研究通过检测肠炎患儿的血清PCT水平和阳性率，旨在探讨降钙素原检测在小儿肠炎鉴别诊断中的临床意义。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年10月一2014年10月我院收治的肠炎患儿105例，其中男60例，女45例，年龄10个月-3岁，平均年龄（1.7±0.9）岁，按照致病病原体的不同将其分为细菌性肠炎患儿55例（细菌组）、轮状病毒性肠炎患儿50例（病毒组）。另选取同期在我院体检健康、年龄相当的小儿50例作为健康对照组，男30例，女20例，年龄8个月-3岁，平均年龄（1.9±0.8）岁。所有肠炎患儿入院当日均进行常规镜检、细菌培养检测和轮状病毒抗原检测。细菌组患儿临床表现主要为起病急，伴腹泻、发热、腹痛，其大便常规镜检发现白细胞、红细胞及大便细菌培养均呈阳性[3]；病毒组患儿临床表现为大便呈蛋白花汤状、稀水状，大便ELISA检查见轮状病毒抗原呈阳性。两组患儿在年龄、性别、病程、体温、腹泻次数等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。入选对象均排除患有持续性或顽固性腹泻、
慢性疾病、免疫系统疾病或血液系统疾病。
1.2 方法
血清PCT检测：抽取3组儿童的空腹静脉血2～5 ml，立刻进行血清分离，并在分离2h内进行PCT检测。采用上海朗卡生物技术公司提供的试剂盒，以双抗体夹心ELISA法进行PCT的检测。试剂盒的灵敏度为0.1ng/ml，严格按照说明书进行操作。以PCT值大于0.5ug/L为临界值，PCT≥0.50.5ug/L为轻度升高，PCT≥2.0为明显升高，显著升高则PCT≥10ug/L[4]。计算PCT的敏感度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值。
1.3 统计学处理方法：选择SPSS15.0统计学软件进行数据的统计和分析，计量数据采用 （ ±s）表示，采用t检验进行两样本比较，三组间比较采用方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义，计算 PCT诊断细菌性肠炎患儿的特异度、 敏感度、 准确度以及阳性预测值和阴性预测值。
2结果
2.1 三组儿童的血清PCT水平比较： 细菌组PCT水平显著高于病毒组和对照组（P<
0.01），病毒组PCT水平显著高于对照组（P<0.01），细菌组的PCT阳性率较病毒组明显增高，差异有统计学意义（X?=47.94，P<0.01），见表1。
表1 三组儿童的血清PCT水平及两组患儿PCT阳性率情况
注：三组儿童PCT水平比较，F值为58.305，P=0.000；细菌组PCT水平分别与病毒组及对照组比较，P均<0.01，病毒组PCT水平与对照组比较，P<0.01；
细菌组与病毒组的PCT阳性率比较，T=47.94，P<0.01。
2.2 细菌组患儿的血清PCT各项指标为：与轮状病毒性肠炎组比较，细菌组患儿PCT敏感度为87.6%，特异度为90.1%，准确度则为90.0%，细菌组患儿PCT的阳性预测值和阴性预测值分别为82.3%、93.2%。
3讨论
小儿肠炎作为儿科中较为常见的疾病，虽然疾病由不同病原体引发，但其临床表现并无明显不同，尤其在肠炎发病早期，临床鉴别诊断极为困难。以往常用的检验方法有大便培养与分离病原体[5]，但一般耗时较长，并且培养的阳性率也未达到理想需求，很难为临床诊断和鉴别提供有力条件。尤其由于对病原体不明，常常导致滥用抗生素药物或者贻误病情的情况发生。因此，探索特异度和敏感度较高且操作便捷的检测措施具有很高的临床价值。
由116个氨基酸组成的血清降钙素原（PCT）是降钙素前肽物质，不具有激素活性，半衰期为25-30h[6]，分子呈为13KD，在体内和体外稳定性均良好，而且检测方法容易，近年来成为监测重度细菌感染患者的早期特异度诊断指标。在正常生理状态下，甲状腺C细胞会产生PCT，血清含量极微，约为0.0063ug/L，常规的检测方法几乎检测不到。当机体遭受严重细菌感染同时伴有全身感染表现时，PCT的水平会明显升高，研究发现，此时产生PCT的主要是甲状腺以外的组织，其具体的产生部位和PCT产生机制目前仍存在争议，有国外文献提出，严重感染患者的肺、肝及内分泌细胞等可能是产生PCT的部位[7]；另有学者指出，机体注射细菌内毒素4h后，其PCT水平会迅速升高并能够持续保持达24h以上。
国内文献提示[8]，在小儿发热性疾病中，降钙素原对鉴别細菌感染性和非细菌感染性疾病中有较高的诊断价值。单海燕等[9]通过免疫发光测量法对87名患儿进行血清PCT检测发现， 严重细菌感染患儿的血清PCT水平有明显升高，而在病毒性感染或非病毒性感染炎症患儿的PCT水平则升高不明显。同时，PCT也能用于鉴别机体各系统不同病原体的感染。苏赞彩[10]等通过测定112例不同病原体所致脑病患儿血浆中的PCT水平，同时经治疗后进行动态监测患儿的血浆PCT水平的改变情况，结果提示化脓性脑膜炎患儿的血浆PCT水平及其阳性率均明显比病毒性脑炎患儿高。在本次研究中，我们以PCT值>0.5ug/L为阳性阈值，结果显示，细菌性肠炎患儿的PCT水平明显高于病毒组，两组比较差异显著有统计学意义（P<0.01），细菌组的PCT阳性率为87.3%，明显高于病毒组的20%，两组阳性差异有统计学意义（P<0.01）。这一结论基本与文献报道一致。同时本研究结果提示，细菌组患儿的血清PCT敏感度、特异度和准确度均较高，分别为87.6%、90.1%、90.0%，因此也证实了PCT对诊断与鉴别肠炎的病原体是一个较好的指标。另有文献报道，C反应蛋白（CRP）也可作为鉴别细菌性或病毒性患儿肠炎的较好指标。
综上所述，在鉴别诊断细菌性及病毒性小儿肠炎方面，除了目前常规的大便培养细
菌及大便分离病毒外，血清PCT的检测作为一种快捷、易操作的方法，可作为鉴别诊断细菌性及病毒性小儿肠炎的有效参考方法。同时，PCT较高的特异性也提示了其对临床诊断具有重要意义。限于本次研究的标本数量有限，PCT检测在小儿肠炎鉴别诊断中的精确度尚有待进行大样本的实验和总结。
参考文献：
[1]杜江滨，王健，蔡泽波.血清降钙素原及IL-6、IL-8在急性胃肠炎患儿中的检测意义[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2014，23（9）：1015-1017.
[2]徐冬梅，郑颖，李蓓，等.血清PCT、CRP和IL一8检测对急性上呼吸道感染患儿的临床意义[J].中国卫生检验杂志，2012，22（11）：2698-2700.
[3]林国敬黄水清陈佳王俊平.小儿感染性腹泻PCT、Hs—CRP和IL一6临床价值探讨[J].国际医药卫生导报，2013，19（22）：3477-3479.
[4]陈梅.PCT、IL-12及CRP对诊断新生儿细菌感染f生疾病的价值叽浙江临床医学，2012，14（8）：918—920.
[5]李丰尧.PCT检测在感染性疾病中的临床诊断价值[J].中国实用医药，2013，8（10）：136一137.
[6]曾淼.两种检测方法对诊断肠炎患儿的临床意义[J]. 大家健康（下旬版），2013，7（6）：64.
[7]邓春花.两种检测方法对诊断肠炎患儿的临床意义[J].医学信息，2014，27（3）：418.
[8]马静，李红兵，张祎捷，等.血清降钙素原、超敏C反应蛋白在肺炎合并脓毒症患者中的临床意义[J].中国实用医药，2014，9（5）124-125.
[9]张文静.血清CRP、TL-6、PCT的检测在新生儿败血症中的诊断价值[J].国际检验医学杂志，2014，35（6）：786-787.
[10]杨巧赟，杨海，彭腾飞.PCT与CRP联合检测对新生儿败血症的诊断价值[J].临床医学工程，2014，21（8）：1013-1014.
【关键词】血清降钙素原；小儿肠炎；轮状病毒性肠炎；细菌性痢疾
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）01-0019-02
小儿肠炎是儿科常见病、多发病。其临床表现主要有发热、恶心、腹痛呕吐、腹泻等，一般夏秋季节较多发，尤其当小儿饮食不当或食入生冷腐馊食物时易发病[1]。早期对小儿肠炎的传染源进行鉴别能够避免治疗中不必要的抗生素使用，降低小儿发病率，提高治疗效果。小儿肠炎通常由细菌或病毒引起，不同病原体致病能引发相似临床表现，鉴别起来较为困难。降钙素原（procalcitonin，PCT）是医学界公认的检测严重细菌感染的敏感指标[2]。其对细菌性感染、病毒性感染疾病有较高的鉴别意义。本研究通过检测肠炎患儿的血清PCT水平和阳性率，旨在探讨降钙素原检测在小儿肠炎鉴别诊断中的临床意义。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年10月一2014年10月我院收治的肠炎患儿105例，其中男60例，女45例，年龄10个月-3岁，平均年龄（1.7±0.9）岁，按照致病病原体的不同将其分为细菌性肠炎患儿55例（细菌组）、轮状病毒性肠炎患儿50例（病毒组）。另选取同期在我院体检健康、年龄相当的小儿50例作为健康对照组，男30例，女20例，年龄8个月-3岁，平均年龄（1.9±0.8）岁。所有肠炎患儿入院当日均进行常规镜检、细菌培养检测和轮状病毒抗原检测。细菌组患儿临床表现主要为起病急，伴腹泻、发热、腹痛，其大便常规镜检发现白细胞、红细胞及大便细菌培养均呈阳性[3]；病毒组患儿临床表现为大便呈蛋白花汤状、稀水状，大便ELISA检查见轮状病毒抗原呈阳性。两组患儿在年龄、性别、病程、体温、腹泻次数等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。入选对象均排除患有持续性或顽固性腹泻、
慢性疾病、免疫系统疾病或血液系统疾病。
1.2 方法
血清PCT检测：抽取3组儿童的空腹静脉血2～5 ml，立刻进行血清分离，并在分离2h内进行PCT检测。采用上海朗卡生物技术公司提供的试剂盒，以双抗体夹心ELISA法进行PCT的检测。试剂盒的灵敏度为0.1ng/ml，严格按照说明书进行操作。以PCT值大于0.5ug/L为临界值，PCT≥0.50.5ug/L为轻度升高，PCT≥2.0为明显升高，显著升高则PCT≥10ug/L[4]。计算PCT的敏感度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值。
1.3 统计学处理方法：选择SPSS15.0统计学软件进行数据的统计和分析，计量数据采用 （ ±s）表示，采用t检验进行两样本比较，三组间比较采用方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义，计算 PCT诊断细菌性肠炎患儿的特异度、 敏感度、 准确度以及阳性预测值和阴性预测值。
2结果
2.1 三组儿童的血清PCT水平比较： 细菌组PCT水平显著高于病毒组和对照组（P<
0.01），病毒组PCT水平显著高于对照组（P<0.01），细菌组的PCT阳性率较病毒组明显增高，差异有统计学意义（X?=47.94，P<0.01），见表1。
表1 三组儿童的血清PCT水平及两组患儿PCT阳性率情况
注：三组儿童PCT水平比较，F值为58.305，P=0.000；细菌组PCT水平分别与病毒组及对照组比较，P均<0.01，病毒组PCT水平与对照组比较，P<0.01；
细菌组与病毒组的PCT阳性率比较，T=47.94，P<0.01。
2.2 细菌组患儿的血清PCT各项指标为：与轮状病毒性肠炎组比较，细菌组患儿PCT敏感度为87.6%，特异度为90.1%，准确度则为90.0%，细菌组患儿PCT的阳性预测值和阴性预测值分别为82.3%、93.2%。
3讨论
小儿肠炎作为儿科中较为常见的疾病，虽然疾病由不同病原体引发，但其临床表现并无明显不同，尤其在肠炎发病早期，临床鉴别诊断极为困难。以往常用的检验方法有大便培养与分离病原体[5]，但一般耗时较长，并且培养的阳性率也未达到理想需求，很难为临床诊断和鉴别提供有力条件。尤其由于对病原体不明，常常导致滥用抗生素药物或者贻误病情的情况发生。因此，探索特异度和敏感度较高且操作便捷的检测措施具有很高的临床价值。
由116个氨基酸组成的血清降钙素原（PCT）是降钙素前肽物质，不具有激素活性，半衰期为25-30h[6]，分子呈为13KD，在体内和体外稳定性均良好，而且检测方法容易，近年来成为监测重度细菌感染患者的早期特异度诊断指标。在正常生理状态下，甲状腺C细胞会产生PCT，血清含量极微，约为0.0063ug/L，常规的检测方法几乎检测不到。当机体遭受严重细菌感染同时伴有全身感染表现时，PCT的水平会明显升高，研究发现，此时产生PCT的主要是甲状腺以外的组织，其具体的产生部位和PCT产生机制目前仍存在争议，有国外文献提出，严重感染患者的肺、肝及内分泌细胞等可能是产生PCT的部位[7]；另有学者指出，机体注射细菌内毒素4h后，其PCT水平会迅速升高并能够持续保持达24h以上。
国内文献提示[8]，在小儿发热性疾病中，降钙素原对鉴别細菌感染性和非细菌感染性疾病中有较高的诊断价值。单海燕等[9]通过免疫发光测量法对87名患儿进行血清PCT检测发现， 严重细菌感染患儿的血清PCT水平有明显升高，而在病毒性感染或非病毒性感染炎症患儿的PCT水平则升高不明显。同时，PCT也能用于鉴别机体各系统不同病原体的感染。苏赞彩[10]等通过测定112例不同病原体所致脑病患儿血浆中的PCT水平，同时经治疗后进行动态监测患儿的血浆PCT水平的改变情况，结果提示化脓性脑膜炎患儿的血浆PCT水平及其阳性率均明显比病毒性脑炎患儿高。在本次研究中，我们以PCT值>0.5ug/L为阳性阈值，结果显示，细菌性肠炎患儿的PCT水平明显高于病毒组，两组比较差异显著有统计学意义（P<0.01），细菌组的PCT阳性率为87.3%，明显高于病毒组的20%，两组阳性差异有统计学意义（P<0.01）。这一结论基本与文献报道一致。同时本研究结果提示，细菌组患儿的血清PCT敏感度、特异度和准确度均较高，分别为87.6%、90.1%、90.0%，因此也证实了PCT对诊断与鉴别肠炎的病原体是一个较好的指标。另有文献报道，C反应蛋白（CRP）也可作为鉴别细菌性或病毒性患儿肠炎的较好指标。
综上所述，在鉴别诊断细菌性及病毒性小儿肠炎方面，除了目前常规的大便培养细
菌及大便分离病毒外，血清PCT的检测作为一种快捷、易操作的方法，可作为鉴别诊断细菌性及病毒性小儿肠炎的有效参考方法。同时，PCT较高的特异性也提示了其对临床诊断具有重要意义。限于本次研究的标本数量有限，PCT检测在小儿肠炎鉴别诊断中的精确度尚有待进行大样本的实验和总结。
参考文献：
[1]杜江滨，王健，蔡泽波.血清降钙素原及IL-6、IL-8在急性胃肠炎患儿中的检测意义[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2014，23（9）：1015-1017.
[2]徐冬梅，郑颖，李蓓，等.血清PCT、CRP和IL一8检测对急性上呼吸道感染患儿的临床意义[J].中国卫生检验杂志，2012，22（11）：2698-2700.
[3]林国敬黄水清陈佳王俊平.小儿感染性腹泻PCT、Hs—CRP和IL一6临床价值探讨[J].国际医药卫生导报，2013，19（22）：3477-3479.
[4]陈梅.PCT、IL-12及CRP对诊断新生儿细菌感染f生疾病的价值叽浙江临床医学，2012，14（8）：918—920.
[5]李丰尧.PCT检测在感染性疾病中的临床诊断价值[J].中国实用医药，2013，8（10）：136一137.
[6]曾淼.两种检测方法对诊断肠炎患儿的临床意义[J]. 大家健康（下旬版），2013，7（6）：64.
[7]邓春花.两种检测方法对诊断肠炎患儿的临床意义[J].医学信息，2014，27（3）：418.
[8]马静，李红兵，张祎捷，等.血清降钙素原、超敏C反应蛋白在肺炎合并脓毒症患者中的临床意义[J].中国实用医药，2014，9（5）124-125.
[9]张文静.血清CRP、TL-6、PCT的检测在新生儿败血症中的诊断价值[J].国际检验医学杂志，2014，35（6）：786-787.
[10]杨巧赟，杨海，彭腾飞.PCT与CRP联合检测对新生儿败血症的诊断价值[J].临床医学工程，2014，21（8）：1013-1014.