论文部分内容阅读
摘要：目的 了解脱敏治疗对支气管哮喘患者血清免疫球蛋白IgE的影响，探讨其的临床疗效与特异性抗体改变之间的关系。方法 通过皮肤试验找出过敏原，然后进行脱敏治疗。观察脱敏治疗前后血清免疫球蛋白IgE的变化。结果 通过60天的脱敏治疗，观察组血清中 IgE 含量明显低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。结论 对支气管哮喘患者进行脱敏治疗，是一个值得临床上广泛推广好办法。
关键词：过敏原；脱敏治疗；免疫球蛋白IgE
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，主要病因是慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，可引起反复发作的喘息、胸闷、气促 呼吸困难或咳嗽等症状，极易在夜间或凌晨发作，严重威胁着人们的身心健康。我们对支气管哮喘患者采用脱敏疗法进行治疗，并观察脱敏疗法对患者体液免疫的影响，探讨其的临床疗效与特异性抗体改变之间的关系，现总结报告如下。
1 资料和方法
1 . 1 一般资料 选择2011年7月至 2014年10月本院门诊及住院的支气管哮喘患者共120例，均符合支气管哮喘诊断标准，同时排除对试验药物过敏或有禁忌患者，随机分为观察组和对照组。两组患者在性别、年龄、病程和病情严重程度方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。具体详见表1
表 1 两组患者一般情况比较
组别 n 男/女（例） 年龄（岁） 病程（年） 分度
观察组 60 29 /31 （41.7±13.4） （15.9±10.1） 轻度28例 中度19例 重度13例
对照组 60 30 /30 （40.9±12.8） （15.9±10.1） 轻度27例 中度19例 重度14例
1.2治疗方法 两组外源性支气管哮喘首选通过皮肤试验找出过敏原，然后进行脱敏治疗。
1.2.1皮试方法
两组组患者的皮试所用变应原（北京协和医院变态科实验室提供）和变应原溶媒（山西太原药业有限公司生产）均为同批次产品。皮试液浓度：吸人组l：1 0 2；食物组1：1 0；蒿属花粉、豚草花粉1：10 3。通过皮肤试验，找出阳性患者，进行脱敏治疗。
1.2.2脱敏治疗方法
观察组：根据患者过敏原的皮试结果、反应强度来选择脱敏液浓度，++++皮试浓度从1：1 0 12开始；+++皮试浓度从1：1 0 10开始；++皮试浓度从1：1 0 8开始；+皮试浓度从1：1 0 6开始。如果多种变应原过敏，可以联合脱敏，但品种不宜过多（≤ 4 种过敏原）来实施脱敏治疗。脱敏治疗的计量从低浓度开始进行皮下注射。第1 次剂量为0.1 mL，第2 次剂量为0.2 m L，第3 次剂量为0.3mL ……第1 0 次剂量为1.0m L，1个疗程为1 0 次。每一个疗程开始时，其脱敏液的浓度需要提高1 0 倍，但注射的剂量仍然是从0.1 mL 开始，当浓度提高至1：1 0 2时，其注射剂量逐渐递增至0.5 mL 后，便维持脱敏治疗。脱敏治疗注射时间为2 次/ 周，脱敏治疗时间应选择在患者哮喘缓解期进行；若在治疗期间哮喘发作必须暂停脱敏治疗，同时给予糖皮质激素、支气管扩张剂等药物进行处理，待哮喘症状缓解后便可继续进行脱敏治疗。
对照组：本组患者仅给予吸入糖皮质激素（主要采用布地奈德粉 吸人剂或者沙美特罗氟替卡松吸入剂）进行吸入治疗。
1.2.3 体液免疫功能的测定 所有患者治疗前及治疗后2个月均检测血清总I g E水平。清晨抽取空腹静脉血5ml，离心后负80度保存，应用上海酶联生物科技有限公司生产的试剂盒，采用放射免疫法检测血清总I g E。
1.2.4 统计学方法 采用 S P S S 1 6.0软件分析。
2 结果
表2：两组患者治疗60天末血清总I g E水平检测
组别 n IgE范围 数值 p
观察组
对照组 60
60 80 ～1400
160～1500 372.9±62.3
743±73.2 P<0.05
通过60天的脱敏治疗，观察组血清中 IgE 含量明显低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
支气管哮喘常反复发作，若患者不能接受规范治疗或者不及时诊治，则可能导致气道重塑、气道不可逆性狭窄以及气流阻塞，并发慢性阻塞性肺疾病和肺源性心脏病，严重危害着患者的生命[1、2]。支气管哮喘为变态反应性疾病，常规免疫脱敏疗法是常用的治疗方法之一。自从 Bumet 和Fener 确定经抗原刺激抗体形成细胞可以产生免疫耐受[3]，并已证实经过人工方法可以诱导出免疫耐受后，这个理论越来越受到人们的重视[4]。
正常人血清中 IgE 在含量极微 仅占血清免疫球蛋白总量0.002%[5-6]，支气管哮喘发作期间患者血清总 IgE 水平明显升高对急性支气管哮喘的诊断有一定参考价值[7]，对支气管哮喘患者进行特异性脱敏治疗，随着脱敏治疗的进行 机体对过敏原可逐渐形成免疫耐受，从而提高患者对过敏原的耐受性，增加了抗病能力。因此，对支气管哮喘患者进行脱敏治疗，是一个值得临床上广泛推广好办法。
参考文献：
[1]胡江彦，何滨.支气管哮喘治療新进展[J].临床肺科杂志，2 0 1 l，1 6（4）：5 8 7 — 5 8 9 .
[2]中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，1 9 9 7，2 0（5）：2 6 1 - 2 6 7 .
[3]Bumet FM，Fener F.Production of antibodies 2nd ed Macmillan Melbourne 1949
[4]谢蜀生。免疫耐受性研究的新近展【J】 国外医学免疫学分册，1985，18（3）：136-139
[5]孙宝清 王红玉 钟南山.儿童血清特异性 IgE 水平与过敏原皮试及气道反应性之间的关系[J].上海免疫学杂志 2000 20 3 178-179.
[6]Gibson PG Simpson JL Ssltos N.Heterogeneity of airway in-flammation in persistense asthma[J].Chest 2001 119 1 1329-1339.
[7]李雅芳.支气管哮喘患者血清过敏原IgE增高的意义[J].临床研究，2012，50（7）：64-65
关键词：过敏原；脱敏治疗；免疫球蛋白IgE
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，主要病因是慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，可引起反复发作的喘息、胸闷、气促 呼吸困难或咳嗽等症状，极易在夜间或凌晨发作，严重威胁着人们的身心健康。我们对支气管哮喘患者采用脱敏疗法进行治疗，并观察脱敏疗法对患者体液免疫的影响，探讨其的临床疗效与特异性抗体改变之间的关系，现总结报告如下。
1 资料和方法
1 . 1 一般资料 选择2011年7月至 2014年10月本院门诊及住院的支气管哮喘患者共120例，均符合支气管哮喘诊断标准，同时排除对试验药物过敏或有禁忌患者，随机分为观察组和对照组。两组患者在性别、年龄、病程和病情严重程度方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。具体详见表1
表 1 两组患者一般情况比较
组别 n 男/女（例） 年龄（岁） 病程（年） 分度
观察组 60 29 /31 （41.7±13.4） （15.9±10.1） 轻度28例 中度19例 重度13例
对照组 60 30 /30 （40.9±12.8） （15.9±10.1） 轻度27例 中度19例 重度14例
1.2治疗方法 两组外源性支气管哮喘首选通过皮肤试验找出过敏原，然后进行脱敏治疗。
1.2.1皮试方法
两组组患者的皮试所用变应原（北京协和医院变态科实验室提供）和变应原溶媒（山西太原药业有限公司生产）均为同批次产品。皮试液浓度：吸人组l：1 0 2；食物组1：1 0；蒿属花粉、豚草花粉1：10 3。通过皮肤试验，找出阳性患者，进行脱敏治疗。
1.2.2脱敏治疗方法
观察组：根据患者过敏原的皮试结果、反应强度来选择脱敏液浓度，++++皮试浓度从1：1 0 12开始；+++皮试浓度从1：1 0 10开始；++皮试浓度从1：1 0 8开始；+皮试浓度从1：1 0 6开始。如果多种变应原过敏，可以联合脱敏，但品种不宜过多（≤ 4 种过敏原）来实施脱敏治疗。脱敏治疗的计量从低浓度开始进行皮下注射。第1 次剂量为0.1 mL，第2 次剂量为0.2 m L，第3 次剂量为0.3mL ……第1 0 次剂量为1.0m L，1个疗程为1 0 次。每一个疗程开始时，其脱敏液的浓度需要提高1 0 倍，但注射的剂量仍然是从0.1 mL 开始，当浓度提高至1：1 0 2时，其注射剂量逐渐递增至0.5 mL 后，便维持脱敏治疗。脱敏治疗注射时间为2 次/ 周，脱敏治疗时间应选择在患者哮喘缓解期进行；若在治疗期间哮喘发作必须暂停脱敏治疗，同时给予糖皮质激素、支气管扩张剂等药物进行处理，待哮喘症状缓解后便可继续进行脱敏治疗。
对照组：本组患者仅给予吸入糖皮质激素（主要采用布地奈德粉 吸人剂或者沙美特罗氟替卡松吸入剂）进行吸入治疗。
1.2.3 体液免疫功能的测定 所有患者治疗前及治疗后2个月均检测血清总I g E水平。清晨抽取空腹静脉血5ml，离心后负80度保存，应用上海酶联生物科技有限公司生产的试剂盒，采用放射免疫法检测血清总I g E。
1.2.4 统计学方法 采用 S P S S 1 6.0软件分析。
2 结果
表2：两组患者治疗60天末血清总I g E水平检测
组别 n IgE范围 数值 p
观察组
对照组 60
60 80 ～1400
160～1500 372.9±62.3
743±73.2 P<0.05
通过60天的脱敏治疗，观察组血清中 IgE 含量明显低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
支气管哮喘常反复发作，若患者不能接受规范治疗或者不及时诊治，则可能导致气道重塑、气道不可逆性狭窄以及气流阻塞，并发慢性阻塞性肺疾病和肺源性心脏病，严重危害着患者的生命[1、2]。支气管哮喘为变态反应性疾病，常规免疫脱敏疗法是常用的治疗方法之一。自从 Bumet 和Fener 确定经抗原刺激抗体形成细胞可以产生免疫耐受[3]，并已证实经过人工方法可以诱导出免疫耐受后，这个理论越来越受到人们的重视[4]。
正常人血清中 IgE 在含量极微 仅占血清免疫球蛋白总量0.002%[5-6]，支气管哮喘发作期间患者血清总 IgE 水平明显升高对急性支气管哮喘的诊断有一定参考价值[7]，对支气管哮喘患者进行特异性脱敏治疗，随着脱敏治疗的进行 机体对过敏原可逐渐形成免疫耐受，从而提高患者对过敏原的耐受性，增加了抗病能力。因此，对支气管哮喘患者进行脱敏治疗，是一个值得临床上广泛推广好办法。
参考文献：
[1]胡江彦，何滨.支气管哮喘治療新进展[J].临床肺科杂志，2 0 1 l，1 6（4）：5 8 7 — 5 8 9 .
[2]中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，1 9 9 7，2 0（5）：2 6 1 - 2 6 7 .
[3]Bumet FM，Fener F.Production of antibodies 2nd ed Macmillan Melbourne 1949
[4]谢蜀生。免疫耐受性研究的新近展【J】 国外医学免疫学分册，1985，18（3）：136-139
[5]孙宝清 王红玉 钟南山.儿童血清特异性 IgE 水平与过敏原皮试及气道反应性之间的关系[J].上海免疫学杂志 2000 20 3 178-179.
[6]Gibson PG Simpson JL Ssltos N.Heterogeneity of airway in-flammation in persistense asthma[J].Chest 2001 119 1 1329-1339.
[7]李雅芳.支气管哮喘患者血清过敏原IgE增高的意义[J].临床研究，2012，50（7）：64-65