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摘要：目的：探讨糖化白蛋白（GA）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）在2型糖尿病合并冠心病预测中的作用。
方法：选取2型糖尿病合并冠心病患者共50例（A组），单纯2型糖尿病患者共50例（B组），以及健康对照组共55例（C组），分别检测其血清或血浆GA、hs-CRP、糖化血红蛋白（HBA1C）等生化指标。
结果：A组、B组的GA、HBA1C、hs-CRP水平均高于C组，差异具有统计学意义（P<0.05），而TC、LDL无统计学差异（P>0.05），A组的GA、hs-CRP水平明显高于B组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
结论：2型糖尿病合并冠心病患者的GA、hs-CRP水平明显升高，GA是2型糖尿病是否合并冠心病预测的一个有用指标。
关键词：2型糖尿病糖化白蛋白超敏C反应蛋白
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）09-0009-02
糖尿病（Diabetes Mellitus）是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群，它导致碳水化合物、蛋白质以及脂肪的代谢异常，引起器官组织功能及结构的异常。人体内持续的高血糖状态导致许多结构功能蛋白和核酸蛋白发生非酶糖基化，非酶糖基化产物参与的AS的发生、发展过程。糖化白蛋白是一种重要的糖基化产物，与糖化血红蛋白一样，在糖尿病心血管并发症过程中起着重要作用。本文旨在探讨糖化白蛋白、超敏C反应蛋白等生化指标与2型糖尿病合并冠心病预测中的作用，为临床防治提供依据。
1对象与方法
1.1研究对象。病例组：选择2012年1月-2013年1月在我院内分泌科住院的糖尿病患者100例。A组：2型糖尿病合并冠心病患者50例，其中男28例，女22例，平均年龄（62±11）岁；B组：单纯2型糖尿病患者50例，其中男27例，女23例，平均年龄（65±12）岁。对照组：同时间段内门诊健康体检人员55例，其中男32例，女23例，平均年齡（60±10）岁。此人群无糖尿病、高血压病、冠心病，无慢性感染性疾病。
1.2研究方法。
1.2.1分组及入选、排除标准。A组：2型糖尿病合并冠心病患者；B组：单纯2型糖尿病患者；C组：健康对照组；入选标准：2型糖尿病诊断均符合WHO标准；冠心病的诊断均符合WHO标准，并经冠状动脉造影检查确认，冠状动脉血管病变至少有一支冠状动脉狭窄≥50%。排除标准：严重肝肾功能衰竭，先心病，恶性肿瘤，其他类型糖尿病，严重糖尿病并发症和长期卧床患者。
1.2.2研究指标。记录三组患者的基本情况，包括年龄、性别、高血压史、吸烟史；入院后第二天空腹静脉血检查结果：包括糖化白蛋白（GA）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、糖化血红蛋白（HBA1C）、空腹血糖（GLU）、胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。
1.3统计分析。应用SPSS13.0统计软件分析，计量数据资料采用均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用卡方检验。
2结果
2.1三组患者的基本资料。与C组比较，A组、B组的吸烟率、收缩压、TG明显高于对照组，A组、B组与C组比较差异有统计学意义（P<0.05），而TC、LDL无统计学差异（P>0.05）。见表1。
2.2三组间GA、hs-CRP、HBA1C的比较。A组、B组的GA、HBA1C、hs-CRP水平均高于C组，差异有统计学意义（P<0.05），A组的GA、hs-CRP水平明显高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
糖尿病被认为是冠心病的等危症，糖尿病使心血管病的死亡率增加1.5～4.5倍，是所有原因的死亡增加1.5～2.7倍，是心血管病死亡的独立危险因素。糖尿病患者在高糖的环境下，生物分子（蛋白质、脂质）通过复杂反应生成糖基化终末产物（AGE），众多研究提示，AGE与糖尿病血管病并发症密切相关。GA是血清白蛋白与醛糖经Amadori反应形成的一种早期糖基化产物[1]，其在糖尿病动脉粥样硬化病理生理机制中起着重要作用。可通过激活核因子（NF）-kB，促进与炎症有关的基因表达、增加氧化应激，上调诱导型一氧化氮合酶、促进内皮细胞凋亡；刺激平滑肌细胞迁移与增值、增强单核细胞摄取氧化型低密度脂蛋白并形成泡沫细胞，从而加快动脉粥样硬化的发生、发展。GA的测定可了解糖尿病患者近2-3周内血糖的总水平，反映糖尿病治疗的较近期效果。糖化血红蛋白是血红蛋白在高血糖作用下发生缓慢连续的非酶促糖化反应的产物，HBA1C的测定可反映测定前4-12周内的平均血糖水平。它们各具独特的价值，不可相互取代。但是糖化白蛋白与糖化血红蛋白相比较，其测定方法更简单、快速、准确可靠，更能灵敏的反应近期血糖的波动情况。GA更适用于初发糖尿病、糖尿病患者调整治疗方案或妊娠糖尿病患者的血糖监控。另外GA的变化早于HBA1C，对不稳定的血糖变化，GA能及时监测，因此在了解血糖短期水平如急性冠脉综合征时具有优势。与HBA1C相比，GA在某些疾病如尿毒症、甲亢、溶血性贫血等疾病时，GA的测定不受干扰，更能准确地反应近期血糖控制情况。
本研究结果显示，2型糖尿病组和2型糖尿病合并冠心病组的GA、HBA1C、hs-CRP水平均高于对照组。而B组与A组之间，A组的GA、hs-CRP水平明显高于B组，差异均具有统计学意义，但是A组与B组间HBA1C水平无明显统计学差异。该研究结果与相关研究报道的GA可能成为预测糖尿病合并冠心病的有效血清学指标[2]相一致。本研究发现，糖尿病合并冠心病与男性、吸烟率、收缩压、TG、血清GA、高敏C反应蛋白水平有关，且2型糖尿病合并冠心病患者的高敏C反应蛋白明显升高，说明糖尿病并发动脉粥样硬化的过程中体内炎症状态进一步增强。
总之，2型糖尿病合并冠心病患者的血清GA及炎症因子C反应蛋白水平明显升高，GA水平可能是反映2型糖尿病患者冠状动脉粥样硬化程度的有用指标，因此血清GA水平可能成为预测2型糖尿病合并冠心病的一种有效的血清学指标，对2型糖尿病合并冠心病的防治及早期监测具有参考价值。
参考文献
[1]李菲卡，程军，陆林，等.糖化白蛋白与糖尿病肾功能的关系研究[J].中国临床医学.2009，16（4）：581-582
[2]丁风华，陆林，蒲里津等.糖化白蛋白与冠心病并发冠心病的关系，2008，16（2）：138-140
方法：选取2型糖尿病合并冠心病患者共50例（A组），单纯2型糖尿病患者共50例（B组），以及健康对照组共55例（C组），分别检测其血清或血浆GA、hs-CRP、糖化血红蛋白（HBA1C）等生化指标。
结果：A组、B组的GA、HBA1C、hs-CRP水平均高于C组，差异具有统计学意义（P<0.05），而TC、LDL无统计学差异（P>0.05），A组的GA、hs-CRP水平明显高于B组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
结论：2型糖尿病合并冠心病患者的GA、hs-CRP水平明显升高，GA是2型糖尿病是否合并冠心病预测的一个有用指标。
关键词：2型糖尿病糖化白蛋白超敏C反应蛋白
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）09-0009-02
糖尿病（Diabetes Mellitus）是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群，它导致碳水化合物、蛋白质以及脂肪的代谢异常，引起器官组织功能及结构的异常。人体内持续的高血糖状态导致许多结构功能蛋白和核酸蛋白发生非酶糖基化，非酶糖基化产物参与的AS的发生、发展过程。糖化白蛋白是一种重要的糖基化产物，与糖化血红蛋白一样，在糖尿病心血管并发症过程中起着重要作用。本文旨在探讨糖化白蛋白、超敏C反应蛋白等生化指标与2型糖尿病合并冠心病预测中的作用，为临床防治提供依据。
1对象与方法
1.1研究对象。病例组：选择2012年1月-2013年1月在我院内分泌科住院的糖尿病患者100例。A组：2型糖尿病合并冠心病患者50例，其中男28例，女22例，平均年龄（62±11）岁；B组：单纯2型糖尿病患者50例，其中男27例，女23例，平均年龄（65±12）岁。对照组：同时间段内门诊健康体检人员55例，其中男32例，女23例，平均年齡（60±10）岁。此人群无糖尿病、高血压病、冠心病，无慢性感染性疾病。
1.2研究方法。
1.2.1分组及入选、排除标准。A组：2型糖尿病合并冠心病患者；B组：单纯2型糖尿病患者；C组：健康对照组；入选标准：2型糖尿病诊断均符合WHO标准；冠心病的诊断均符合WHO标准，并经冠状动脉造影检查确认，冠状动脉血管病变至少有一支冠状动脉狭窄≥50%。排除标准：严重肝肾功能衰竭，先心病，恶性肿瘤，其他类型糖尿病，严重糖尿病并发症和长期卧床患者。
1.2.2研究指标。记录三组患者的基本情况，包括年龄、性别、高血压史、吸烟史；入院后第二天空腹静脉血检查结果：包括糖化白蛋白（GA）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、糖化血红蛋白（HBA1C）、空腹血糖（GLU）、胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。
1.3统计分析。应用SPSS13.0统计软件分析，计量数据资料采用均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用卡方检验。
2结果
2.1三组患者的基本资料。与C组比较，A组、B组的吸烟率、收缩压、TG明显高于对照组，A组、B组与C组比较差异有统计学意义（P<0.05），而TC、LDL无统计学差异（P>0.05）。见表1。
2.2三组间GA、hs-CRP、HBA1C的比较。A组、B组的GA、HBA1C、hs-CRP水平均高于C组，差异有统计学意义（P<0.05），A组的GA、hs-CRP水平明显高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
糖尿病被认为是冠心病的等危症，糖尿病使心血管病的死亡率增加1.5～4.5倍，是所有原因的死亡增加1.5～2.7倍，是心血管病死亡的独立危险因素。糖尿病患者在高糖的环境下，生物分子（蛋白质、脂质）通过复杂反应生成糖基化终末产物（AGE），众多研究提示，AGE与糖尿病血管病并发症密切相关。GA是血清白蛋白与醛糖经Amadori反应形成的一种早期糖基化产物[1]，其在糖尿病动脉粥样硬化病理生理机制中起着重要作用。可通过激活核因子（NF）-kB，促进与炎症有关的基因表达、增加氧化应激，上调诱导型一氧化氮合酶、促进内皮细胞凋亡；刺激平滑肌细胞迁移与增值、增强单核细胞摄取氧化型低密度脂蛋白并形成泡沫细胞，从而加快动脉粥样硬化的发生、发展。GA的测定可了解糖尿病患者近2-3周内血糖的总水平，反映糖尿病治疗的较近期效果。糖化血红蛋白是血红蛋白在高血糖作用下发生缓慢连续的非酶促糖化反应的产物，HBA1C的测定可反映测定前4-12周内的平均血糖水平。它们各具独特的价值，不可相互取代。但是糖化白蛋白与糖化血红蛋白相比较，其测定方法更简单、快速、准确可靠，更能灵敏的反应近期血糖的波动情况。GA更适用于初发糖尿病、糖尿病患者调整治疗方案或妊娠糖尿病患者的血糖监控。另外GA的变化早于HBA1C，对不稳定的血糖变化，GA能及时监测，因此在了解血糖短期水平如急性冠脉综合征时具有优势。与HBA1C相比，GA在某些疾病如尿毒症、甲亢、溶血性贫血等疾病时，GA的测定不受干扰，更能准确地反应近期血糖控制情况。
本研究结果显示，2型糖尿病组和2型糖尿病合并冠心病组的GA、HBA1C、hs-CRP水平均高于对照组。而B组与A组之间，A组的GA、hs-CRP水平明显高于B组，差异均具有统计学意义，但是A组与B组间HBA1C水平无明显统计学差异。该研究结果与相关研究报道的GA可能成为预测糖尿病合并冠心病的有效血清学指标[2]相一致。本研究发现，糖尿病合并冠心病与男性、吸烟率、收缩压、TG、血清GA、高敏C反应蛋白水平有关，且2型糖尿病合并冠心病患者的高敏C反应蛋白明显升高，说明糖尿病并发动脉粥样硬化的过程中体内炎症状态进一步增强。
总之，2型糖尿病合并冠心病患者的血清GA及炎症因子C反应蛋白水平明显升高，GA水平可能是反映2型糖尿病患者冠状动脉粥样硬化程度的有用指标，因此血清GA水平可能成为预测2型糖尿病合并冠心病的一种有效的血清学指标，对2型糖尿病合并冠心病的防治及早期监测具有参考价值。
参考文献
[1]李菲卡，程军，陆林，等.糖化白蛋白与糖尿病肾功能的关系研究[J].中国临床医学.2009，16（4）：581-582
[2]丁风华，陆林，蒲里津等.糖化白蛋白与冠心病并发冠心病的关系，2008，16（2）：138-140