论文部分内容阅读
摘要：目的：分析并探讨彩色多普勒超声对子宫疤痕处妊娠的诊断及临床治疗的效果。
方法：选取2011年1月-2013年1月入院诊治的13例子宫疤痕处妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。记录13例患者诊断及临床治疗中的具体情况，总结分析治疗效果。
结果：13例患者均于子宫下段前壁剖宫产疤痕处观察到1.5-5.6cm左右的不均质回声团块，回声团块中存在不规则小无回声区域，一些回声团块呈现蜂窝状结构，团块周边可见丰富血流信号。13例患者在彩色多普勒超声密切追踪观察下均治疗成功。13例患者中12例行保守治疗，血HCG、尿HCG下降至正常水平，妊娠包块周边以及包块内部血流信号消失后停止治疗，治疗过程中均无出现严重不良反应及并发症。1例行子宫动脉栓塞术，经合理的、有针对性的对症治疗及护理，全部痊愈出院。
结论：彩色多普勒超声诊断子宫疤痕处妊娠的检出准确率高，可以作为常规诊疗手段，迅速协助临床初筛并早期诊断子宫疤痕处妊娠，治疗过程中采用彩色多普勒超声密切追踪观察患者病情变化有利于提高治疗成功率，降低并发症的发生率，提高治疗质量和患者满意度，值得临床推广。
关键词：彩色多普勒超声子宫疤痕处妊娠临床治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）09-0012-01
子宫疤痕处妊娠是较为少见的妇产科病症，主要是指有过剖宫产史的女性，在再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原疤痕处，往往导致阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，是近年来出现的较难处理的异常妊娠。子宫疤痕处妊娠在全部异位妊娠中的发病率为3%左右，严重影响患者的生命健康和生活质量，在我国子宫疤痕处妊娠是导致孕产妇死亡的主要原因之一[1]。近年来，随着行剖宫产术患者数量的逐渐增多，子宫疤痕处妊娠的发病率也呈逐渐增高趋势。由于子宫疤痕处妊娠病因复杂、并发症多、病情变化复杂、对患者的影响大，因而临床上对子宫疤痕处妊娠患者必须进行严密的观察并根据患者的具体病情做出合理的诊断，采用合理的有针对性的方法予以治疗[2]。本文旨在选取2011年1月-2013年1月我院13例子宫疤痕处妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，并对彩色多普勒超声对子宫疤痕处妊娠的诊断及临床治疗的方法及效果进行探讨，为进一步的理论分析和临床实践提供借鉴。
1资料和方法
1.1一般资料。采用临床资料回顾性分析的方法，将于2011年1月-2013年1月入院诊治的13例子宫疤痕处妊娠患者的临床资料作回顾性分析。13例患者年龄24-45岁，平均年龄为（30.9±6.7）岁，13例患者均有剖宫产手术史和不同程度的阴道异常流血。
1.2诊断方法。对13例患者均行尿妊娠试验、B超检查及彩色多普勒超声检查。彩色多普勒超声检查采用ALOKA3500型彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率为3.5MHz，经腹部检查子宫、宫腔、双附件区及盆腔，着重观察子宫峡部剖宫产疤痕处回声，了解和测量剖宫产疤痕部位异常回声团大小、内部回声、回声团形态、局部血流等具体情况。
1.3治疗方法。根据具体情况，对13例患者采用不同的治疗方案。12例患者无出现阴道大出血且症状体征较稳定，采取保守治疗方案。治疗前均行实验室检查，检测血常规、尿常规、心电图、肝肾功能、心率、血压以及彩色多普勒超声检查，调查患者禁忌症，给予口服米非司酮片，四川科瑞德制药有限公司生产，25mg×10片，一日2次，一次25-50mg，连续服用2-3天，每次服药后禁食二小时。同时于子宫病灶局部或肌肉注射甲氨喋呤，注射用甲氨喋呤，湖北兴华制药有限公司生产，0.1克，一次剂量15-40mg，视具体情况使用，疗程为5天。保守治疗患者同时服用宫外孕I号方汤剂。治疗期间定期复查患者血常规、尿常规、B超检查、彩色多普勒超声检查，血HCG下降到低于100mlU/mL、彩色多普勒超声检查症状好转后停用甲氨喋呤，继续服用中药汤剂，血HCG恢复至正常水平后停药。1例患者入院就诊时发生阴道大出血，妇产科采取子宫动脉栓塞术治疗。
1.4统计学方法。本研究中的数据均以SPSS18.0软件进行分析，计量资料采用（X±S）表示，比较均以t检验；计数资料的比较均以X2检验，P<0.05说明差异有统计学意义。
2结果
不同检测方法诊断子宫疤痕处妊娠的统计情况详见表1。尿妊娠试验检出6例，B超检查检出7例，经彩色多普勒超声检查将13例患者全部检出。彩色多普勒超声对子宫疤痕处妊娠的检出敏感率为100%，远大于尿妊娠试验46.2%，差异具有显著统计学意义（X2=10.110，P<0.05）；彩色多普勒超声对子宫疤痕处妊娠的检出敏感率同样远大于B超检查53.8%，差异同样具有显著统计学意义（X2=16.622，P<0.05）。13例患者彩色多普勒超声检查均未观察到宫腔内妊娠，全部患者均于子宫下段前壁剖宫产疤痕处观察到1.5-5.6cm左右的不均質回声团块，部分回声团块压迫着宫颈管，回声团块中存在不规则小无回声区域，一些回声团块呈现蜂窝状结构，团块周边可见丰富血流信号。13例患者在彩色多普勒超声密切追踪观察下均治疗成功。12例行保守治疗患者一周两次复查血常规、尿常规及彩色多普勒超声检查，血HCG、尿HCG下降至正常水平，妊娠包块周边以及包块内部血流信号消失，患者症状改善后停止治疗，治疗过程中均无出现严重不良反应及并发症。1例入院就诊时发生阴道大出血，妇产科采取子宫动脉栓塞术治疗，全部痊愈出院。
3讨论
随着现代麻醉学、临床输血输液知识、外科手术方式、手术缝合材料的不断发展和进步，剖宫产已经成为解决难产和某些产科合并症的有效手段，广泛应用于挽救产妇及围产儿的生命[3]。但剖宫产并不是完全无害的，剖宫产术后子宫疤痕处妊娠已成为近年来出现的较难处理的异常妊娠[4]。本文研究显示，彩色多普勒超声诊断子宫疤痕处妊娠的检出准确率高，可以作为常规诊疗手段，迅速协助临床初筛并早期诊断子宫疤痕处妊娠；保守治疗患者依从性好，病愈时间短；子宫动脉栓塞术疗效显著，并发症容易控制。临床上对子宫疤痕处妊娠患者必须进行严密的观察并根据患者的具体病情做出合理的诊断，进行有针对性的治疗。子宫疤痕处妊娠患者发生紧急情况时实施及时、快速、合理干预是紧急治疗成功的关键[5]，对发生大出血患者，重点是保护呼吸道通畅，迅速止血，补充血容量，预防低血容量休克。手术室护理人员应迅速建立静脉输液通道，选择适宜的输液速度、输液量及输液晶胶比例。若症状严重，需要进行对症治疗，则护理人员需要做好充分的诊断和对患者详细的对症治疗指导。子宫疤痕处妊娠患者身体机能普遍较差，易受各种病变因素的影响，且子宫疤痕处妊娠者容易伴发合并症，并发症发病机制复杂，因而临床治疗时应对患者具体的身体状况进行谨慎的、合理的、系统的评价，确保诊断确切，再结合实际情况，制定科学的、有针对性的治疗方案[6]。充分的诊断和正确的治疗方案能最大程度上降低各种不安全因素的发生率，减少治疗过程中机体损伤导致的并发症、后遗症。对患者进行妥善处理、预防并发症和给予合理的、有针对性的治疗方案是临床上医务人员处理子宫疤痕处妊娠患者的主要责任。系统性、有针对性的治疗方案有利于提高治疗成功率，降低并发症的发生率，提高治疗质量和患者满意度，值得临床推广。
参考文献
[1]洪燕，符小艳，覃伶伶等.彩色多普勒超声在疤痕子宫妊娠诊治中的价值[J].临床超声医学杂志，2011，10（6）：407-408
[2]何萍.彩色多普勒超声评价介入治疗子宫疤痕妊娠疗效[J].临床超声医学杂志，2012，11（2）：133-134
[3]韦丽萍.彩色多普勒超声诊断子宫切口处妊娠的临床意义[J].中国保健营养（中旬刊），2013，（6）：474-474，475
[4]胡小翠.剖宫产后子宫疤痕处妊娠8例临床分析[J].医学信息（下旬刊），2011，24（9）：127
[5]金娟娟，谢红斌.剖宫产术后子宫疤痕处妊娠36例临床分析[J].医学信息，2012，25（5）：383-384
[6]何萍.彩超评价介入治疗子宫疤痕妊娠效果的探讨[J].中国超声医学杂志，2010，26（4）：349-351
方法：选取2011年1月-2013年1月入院诊治的13例子宫疤痕处妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。记录13例患者诊断及临床治疗中的具体情况，总结分析治疗效果。
结果：13例患者均于子宫下段前壁剖宫产疤痕处观察到1.5-5.6cm左右的不均质回声团块，回声团块中存在不规则小无回声区域，一些回声团块呈现蜂窝状结构，团块周边可见丰富血流信号。13例患者在彩色多普勒超声密切追踪观察下均治疗成功。13例患者中12例行保守治疗，血HCG、尿HCG下降至正常水平，妊娠包块周边以及包块内部血流信号消失后停止治疗，治疗过程中均无出现严重不良反应及并发症。1例行子宫动脉栓塞术，经合理的、有针对性的对症治疗及护理，全部痊愈出院。
结论：彩色多普勒超声诊断子宫疤痕处妊娠的检出准确率高，可以作为常规诊疗手段，迅速协助临床初筛并早期诊断子宫疤痕处妊娠，治疗过程中采用彩色多普勒超声密切追踪观察患者病情变化有利于提高治疗成功率，降低并发症的发生率，提高治疗质量和患者满意度，值得临床推广。
关键词：彩色多普勒超声子宫疤痕处妊娠临床治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）09-0012-01
子宫疤痕处妊娠是较为少见的妇产科病症，主要是指有过剖宫产史的女性，在再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原疤痕处，往往导致阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，是近年来出现的较难处理的异常妊娠。子宫疤痕处妊娠在全部异位妊娠中的发病率为3%左右，严重影响患者的生命健康和生活质量，在我国子宫疤痕处妊娠是导致孕产妇死亡的主要原因之一[1]。近年来，随着行剖宫产术患者数量的逐渐增多，子宫疤痕处妊娠的发病率也呈逐渐增高趋势。由于子宫疤痕处妊娠病因复杂、并发症多、病情变化复杂、对患者的影响大，因而临床上对子宫疤痕处妊娠患者必须进行严密的观察并根据患者的具体病情做出合理的诊断，采用合理的有针对性的方法予以治疗[2]。本文旨在选取2011年1月-2013年1月我院13例子宫疤痕处妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，并对彩色多普勒超声对子宫疤痕处妊娠的诊断及临床治疗的方法及效果进行探讨，为进一步的理论分析和临床实践提供借鉴。
1资料和方法
1.1一般资料。采用临床资料回顾性分析的方法，将于2011年1月-2013年1月入院诊治的13例子宫疤痕处妊娠患者的临床资料作回顾性分析。13例患者年龄24-45岁，平均年龄为（30.9±6.7）岁，13例患者均有剖宫产手术史和不同程度的阴道异常流血。
1.2诊断方法。对13例患者均行尿妊娠试验、B超检查及彩色多普勒超声检查。彩色多普勒超声检查采用ALOKA3500型彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率为3.5MHz，经腹部检查子宫、宫腔、双附件区及盆腔，着重观察子宫峡部剖宫产疤痕处回声，了解和测量剖宫产疤痕部位异常回声团大小、内部回声、回声团形态、局部血流等具体情况。
1.3治疗方法。根据具体情况，对13例患者采用不同的治疗方案。12例患者无出现阴道大出血且症状体征较稳定，采取保守治疗方案。治疗前均行实验室检查，检测血常规、尿常规、心电图、肝肾功能、心率、血压以及彩色多普勒超声检查，调查患者禁忌症，给予口服米非司酮片，四川科瑞德制药有限公司生产，25mg×10片，一日2次，一次25-50mg，连续服用2-3天，每次服药后禁食二小时。同时于子宫病灶局部或肌肉注射甲氨喋呤，注射用甲氨喋呤，湖北兴华制药有限公司生产，0.1克，一次剂量15-40mg，视具体情况使用，疗程为5天。保守治疗患者同时服用宫外孕I号方汤剂。治疗期间定期复查患者血常规、尿常规、B超检查、彩色多普勒超声检查，血HCG下降到低于100mlU/mL、彩色多普勒超声检查症状好转后停用甲氨喋呤，继续服用中药汤剂，血HCG恢复至正常水平后停药。1例患者入院就诊时发生阴道大出血，妇产科采取子宫动脉栓塞术治疗。
1.4统计学方法。本研究中的数据均以SPSS18.0软件进行分析，计量资料采用（X±S）表示，比较均以t检验；计数资料的比较均以X2检验，P<0.05说明差异有统计学意义。
2结果
不同检测方法诊断子宫疤痕处妊娠的统计情况详见表1。尿妊娠试验检出6例，B超检查检出7例，经彩色多普勒超声检查将13例患者全部检出。彩色多普勒超声对子宫疤痕处妊娠的检出敏感率为100%，远大于尿妊娠试验46.2%，差异具有显著统计学意义（X2=10.110，P<0.05）；彩色多普勒超声对子宫疤痕处妊娠的检出敏感率同样远大于B超检查53.8%，差异同样具有显著统计学意义（X2=16.622，P<0.05）。13例患者彩色多普勒超声检查均未观察到宫腔内妊娠，全部患者均于子宫下段前壁剖宫产疤痕处观察到1.5-5.6cm左右的不均質回声团块，部分回声团块压迫着宫颈管，回声团块中存在不规则小无回声区域，一些回声团块呈现蜂窝状结构，团块周边可见丰富血流信号。13例患者在彩色多普勒超声密切追踪观察下均治疗成功。12例行保守治疗患者一周两次复查血常规、尿常规及彩色多普勒超声检查，血HCG、尿HCG下降至正常水平，妊娠包块周边以及包块内部血流信号消失，患者症状改善后停止治疗，治疗过程中均无出现严重不良反应及并发症。1例入院就诊时发生阴道大出血，妇产科采取子宫动脉栓塞术治疗，全部痊愈出院。
3讨论
随着现代麻醉学、临床输血输液知识、外科手术方式、手术缝合材料的不断发展和进步，剖宫产已经成为解决难产和某些产科合并症的有效手段，广泛应用于挽救产妇及围产儿的生命[3]。但剖宫产并不是完全无害的，剖宫产术后子宫疤痕处妊娠已成为近年来出现的较难处理的异常妊娠[4]。本文研究显示，彩色多普勒超声诊断子宫疤痕处妊娠的检出准确率高，可以作为常规诊疗手段，迅速协助临床初筛并早期诊断子宫疤痕处妊娠；保守治疗患者依从性好，病愈时间短；子宫动脉栓塞术疗效显著，并发症容易控制。临床上对子宫疤痕处妊娠患者必须进行严密的观察并根据患者的具体病情做出合理的诊断，进行有针对性的治疗。子宫疤痕处妊娠患者发生紧急情况时实施及时、快速、合理干预是紧急治疗成功的关键[5]，对发生大出血患者，重点是保护呼吸道通畅，迅速止血，补充血容量，预防低血容量休克。手术室护理人员应迅速建立静脉输液通道，选择适宜的输液速度、输液量及输液晶胶比例。若症状严重，需要进行对症治疗，则护理人员需要做好充分的诊断和对患者详细的对症治疗指导。子宫疤痕处妊娠患者身体机能普遍较差，易受各种病变因素的影响，且子宫疤痕处妊娠者容易伴发合并症，并发症发病机制复杂，因而临床治疗时应对患者具体的身体状况进行谨慎的、合理的、系统的评价，确保诊断确切，再结合实际情况，制定科学的、有针对性的治疗方案[6]。充分的诊断和正确的治疗方案能最大程度上降低各种不安全因素的发生率，减少治疗过程中机体损伤导致的并发症、后遗症。对患者进行妥善处理、预防并发症和给予合理的、有针对性的治疗方案是临床上医务人员处理子宫疤痕处妊娠患者的主要责任。系统性、有针对性的治疗方案有利于提高治疗成功率，降低并发症的发生率，提高治疗质量和患者满意度，值得临床推广。
参考文献
[1]洪燕，符小艳，覃伶伶等.彩色多普勒超声在疤痕子宫妊娠诊治中的价值[J].临床超声医学杂志，2011，10（6）：407-408
[2]何萍.彩色多普勒超声评价介入治疗子宫疤痕妊娠疗效[J].临床超声医学杂志，2012，11（2）：133-134
[3]韦丽萍.彩色多普勒超声诊断子宫切口处妊娠的临床意义[J].中国保健营养（中旬刊），2013，（6）：474-474，475
[4]胡小翠.剖宫产后子宫疤痕处妊娠8例临床分析[J].医学信息（下旬刊），2011，24（9）：127
[5]金娟娟，谢红斌.剖宫产术后子宫疤痕处妊娠36例临床分析[J].医学信息，2012，25（5）：383-384
[6]何萍.彩超评价介入治疗子宫疤痕妊娠效果的探讨[J].中国超声医学杂志，2010，26（4）：349-351