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摘要：目的：探讨心内科老年患者院内心源性猝死的临床病因。方法：选取我院心内科住院的30例发生院内心源性猝死的老年患者的临床资料，进行总结分析。结果：导致30老年患者发生院内心源性猝死病因依次为冠心病、高血压心脏病、扩张性心肌病、风湿性心脏病等；在以冠心病为病因的患者当中，以急性心肌梗死和不稳定型心绞痛为主要诱因；18例（60%）患者合并心力衰竭；心脏骤停即时检测以心室颤动和室性心动过速为主要表现。结论：心内科老年患者发生院内心源性猝死的主要病因是以心脏类疾病为基础，多合并高血压、心力衰竭，因此对于有上述合并症的老年患者应密切观察，如有必要应加强监护。
关键词：心源性猝死 心内科 老年患者
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.129
【中圖分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0099-01
心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）系指由于各种心脏原因所致的突然死亡。可发生于原来有或无心脏病的患者中，常无任何危及生命的前期表现，突然意识丧失，在急性症状出现后1小时内死亡，属非外伤性自然死亡，特征为出乎意料的迅速死亡[1]。91%以上的SCD是心律失常所致，而某些非心电意外的情况如心脏破裂、肺栓塞等亦可于1小时内迅速死亡，但其发生机制及防治则与心律失常性猝死相异。本文通过对我院2009年1月～2013年12月心内科住院的30例发生院内心源性猝死的临床病因进行探讨，为临床研究提供依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本文研究中30例发生院内心源性猝死患者系我院2009年1月～2013年12月心内科收治，均为住院治疗。其中男19例，女11例，年龄63～79岁，平均年龄（70.5±7.5）岁。所有入院治疗患者均在住院时间进行过12导联心电图检查，并对症进行治疗。
1.2 方法。对30例发生心源性猝死的患者的临床资料进行总结分析。心源性猝死的诊断方法为：从急性症状发作至未预料到的心脏原因所致的死亡在6～24h内者。冠心病诊断依据参照世界卫生组织相关标准，心力衰竭的诊断依据参照美国纽约心脏病学会相关说明。
2 结果
导致30老年患者发生院内心源性猝死病因依次为冠心病、高血压心脏病、扩张性心肌病、风湿性心脏病等；在以冠心病为病因的患者当中，以急性心肌梗死和不稳定型心绞痛为主要诱因；18例（60%）患者合并心力衰竭，6例（20%）患者合并高血压；心脏骤停即时检测以心室颤动（14例）和室性心动过速（5例）为主要表现。见下表1。
表1 30老年患者发生院内心源性猝死病因构成
3 讨论
在工业化国家中成人死亡的重要原因为冠心病导致的SCD，SCD者绝大多数有心脏结构异常。成年SCD患者中心脏结构异常主要包括冠心病、肥厚型心肌病、心脏瓣膜病、心肌炎、非粥样硬化性冠状动脉异常、浸润性病变和心内异常通道[2]。这些心脏结构改变是室性快速心律失常的发生基础，而大多数SCD则是室性快速心律失常所致。一些暂时的功能性因素，如心电不稳定、血小板聚集、冠状动脉痉挛、心肌缺血及缺血后再灌注等使原有稳定的心脏结构异常发生不稳定情况[3]。某些因素如自主神经系统不稳定、电解质紊乱、过度劳累、情绪压抑及用致室性心律失常的药物等，都可触发SCD。
本文研究中，心内科老年患者院内心源性猝死发生多在住院～3周时，占总比例63%。18例患者发生于夜晚，12例发生于白天。21例（70%）为病情恶化后1h内猝死，多为心血管病患者，其次为心肌病。患者在死亡前和合并心脏疾病，但其猝死的发生时间具有无法预测性。有研究报道[4]称心源性猝死病理生理变化主要是致命性心律失常，心脏骤停者首先记录到的心律失常是心室颤动，而持续性室性心动过速者相对较少。本文研究中，心脏骤停即时检测以心室颤动14例，占46.6%，与报道相一致。
在病因分析上，本文30例以冠心病（40.0%）为主要原因，但心源性猝死病因相对复杂，不是由单一原因导致的。患者入院治疗时多有区域性心肌血供不足，从而有局部心肌的代谢或电解质状态的改变。应激时心肌需氧量增加，但病变的冠状动脉不能相应增加血供而导致心律失常或猝死。血管活性的改变（冠状动脉痉挛或冠状动脉侧支循环的改变）可使心肌面临暂时性缺血和再灌注的双重危害。冠状动脉痉挛的机制尚未阐明，但局部内皮细胞病损和自主神经系统活性变化起一定作用。研究认为慢性冠状动脉病变内皮细胞的损害和斑块破裂而导致的血小板激活与聚集，不仅可导致血栓，而且可产生一系列生化改变，影响血管运动调节，导致室颤的发生[5]。心源性猝死的患者一旦诊断心脏骤停，即应立即进行心肺复苏（CPR），包括基本生命支持、高级基本生命支持和复苏后处理。
总之，心内科老年患者发生院内心源性猝死的主要病因是以心脏类疾病为基础，多合并高血压、心力衰竭，因此对于有上述合并症的老年患者应密切观察，如有必要应加强监护。
参考文献
[1] 林加锋，陈晓曙，张建华，等.心源性晕厥或猝死的原因分析[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2002，16（2）：128-129
[2] 王少霞.心内科老年患者院内心源性猝死的临床病因分析[J].中外医疗，2013，32（20）：100-101
[3] 李新梅.心内科老年患者院内心源性猝死的临床病因分析[J].中国卫生产业，2012，9（33）：109-109
[4] 罗毓萍，任继刚，秦雯霞，等.老年患者院内心源性猝死临床因素分析[J].中国医药导报，2013，10（29）：42-43
[5] 詹锦霞.对心内科老年患者院内心源性猝死的临床病因进行调查分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，13（7）：175-176
关键词：心源性猝死 心内科 老年患者
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.129
【中圖分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0099-01
心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）系指由于各种心脏原因所致的突然死亡。可发生于原来有或无心脏病的患者中，常无任何危及生命的前期表现，突然意识丧失，在急性症状出现后1小时内死亡，属非外伤性自然死亡，特征为出乎意料的迅速死亡[1]。91%以上的SCD是心律失常所致，而某些非心电意外的情况如心脏破裂、肺栓塞等亦可于1小时内迅速死亡，但其发生机制及防治则与心律失常性猝死相异。本文通过对我院2009年1月～2013年12月心内科住院的30例发生院内心源性猝死的临床病因进行探讨，为临床研究提供依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本文研究中30例发生院内心源性猝死患者系我院2009年1月～2013年12月心内科收治，均为住院治疗。其中男19例，女11例，年龄63～79岁，平均年龄（70.5±7.5）岁。所有入院治疗患者均在住院时间进行过12导联心电图检查，并对症进行治疗。
1.2 方法。对30例发生心源性猝死的患者的临床资料进行总结分析。心源性猝死的诊断方法为：从急性症状发作至未预料到的心脏原因所致的死亡在6～24h内者。冠心病诊断依据参照世界卫生组织相关标准，心力衰竭的诊断依据参照美国纽约心脏病学会相关说明。
2 结果
导致30老年患者发生院内心源性猝死病因依次为冠心病、高血压心脏病、扩张性心肌病、风湿性心脏病等；在以冠心病为病因的患者当中，以急性心肌梗死和不稳定型心绞痛为主要诱因；18例（60%）患者合并心力衰竭，6例（20%）患者合并高血压；心脏骤停即时检测以心室颤动（14例）和室性心动过速（5例）为主要表现。见下表1。
表1 30老年患者发生院内心源性猝死病因构成
3 讨论
在工业化国家中成人死亡的重要原因为冠心病导致的SCD，SCD者绝大多数有心脏结构异常。成年SCD患者中心脏结构异常主要包括冠心病、肥厚型心肌病、心脏瓣膜病、心肌炎、非粥样硬化性冠状动脉异常、浸润性病变和心内异常通道[2]。这些心脏结构改变是室性快速心律失常的发生基础，而大多数SCD则是室性快速心律失常所致。一些暂时的功能性因素，如心电不稳定、血小板聚集、冠状动脉痉挛、心肌缺血及缺血后再灌注等使原有稳定的心脏结构异常发生不稳定情况[3]。某些因素如自主神经系统不稳定、电解质紊乱、过度劳累、情绪压抑及用致室性心律失常的药物等，都可触发SCD。
本文研究中，心内科老年患者院内心源性猝死发生多在住院～3周时，占总比例63%。18例患者发生于夜晚，12例发生于白天。21例（70%）为病情恶化后1h内猝死，多为心血管病患者，其次为心肌病。患者在死亡前和合并心脏疾病，但其猝死的发生时间具有无法预测性。有研究报道[4]称心源性猝死病理生理变化主要是致命性心律失常，心脏骤停者首先记录到的心律失常是心室颤动，而持续性室性心动过速者相对较少。本文研究中，心脏骤停即时检测以心室颤动14例，占46.6%，与报道相一致。
在病因分析上，本文30例以冠心病（40.0%）为主要原因，但心源性猝死病因相对复杂，不是由单一原因导致的。患者入院治疗时多有区域性心肌血供不足，从而有局部心肌的代谢或电解质状态的改变。应激时心肌需氧量增加，但病变的冠状动脉不能相应增加血供而导致心律失常或猝死。血管活性的改变（冠状动脉痉挛或冠状动脉侧支循环的改变）可使心肌面临暂时性缺血和再灌注的双重危害。冠状动脉痉挛的机制尚未阐明，但局部内皮细胞病损和自主神经系统活性变化起一定作用。研究认为慢性冠状动脉病变内皮细胞的损害和斑块破裂而导致的血小板激活与聚集，不仅可导致血栓，而且可产生一系列生化改变，影响血管运动调节，导致室颤的发生[5]。心源性猝死的患者一旦诊断心脏骤停，即应立即进行心肺复苏（CPR），包括基本生命支持、高级基本生命支持和复苏后处理。
总之，心内科老年患者发生院内心源性猝死的主要病因是以心脏类疾病为基础，多合并高血压、心力衰竭，因此对于有上述合并症的老年患者应密切观察，如有必要应加强监护。
参考文献
[1] 林加锋，陈晓曙，张建华，等.心源性晕厥或猝死的原因分析[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2002，16（2）：128-129
[2] 王少霞.心内科老年患者院内心源性猝死的临床病因分析[J].中外医疗，2013，32（20）：100-101
[3] 李新梅.心内科老年患者院内心源性猝死的临床病因分析[J].中国卫生产业，2012，9（33）：109-109
[4] 罗毓萍，任继刚，秦雯霞，等.老年患者院内心源性猝死临床因素分析[J].中国医药导报，2013，10（29）：42-43
[5] 詹锦霞.对心内科老年患者院内心源性猝死的临床病因进行调查分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，13（7）：175-176