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摘要：目的通过对神经内科17例多重耐药感染病人的分析及护理干预，探讨降低医院多重耐药菌发生率的有效防控措施。
方法分析神经内科多重耐药菌感染的原因，制订预防与控制多重耐药菌感染的综合护理干预措施，加强病人的管理。
结果通过对多重耐药菌感染病人实施监督和促进医务人员坚持执行标准预防和接触隔离，可预防和控制多重耐药菌的暴发流行，有效降低医院感染发生率。
关键词：神经内科多重耐药菌感染护理干预
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.425
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0255-01
多重耐药菌（MDR）主要指行细菌培养鉴定后对临床使用的三类或三类以上的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。近年来，随着抗菌药物的广泛使用，细菌耐药日益增多，多重耐药菌不断出现，现已成为临床及药界关注的焦点。神经内科病人病情危重，基础疾病多，住院时间长，接受损伤性及侵入性操作多，使其成为院内耐药菌感染的易感者，因此制定切实可行的防控制度，提高感染控制措施的执行力，防止多重耐药菌的交叉感染，是预防和控制多重耐药菌在科内的暴发流行的关键。我科对凡是多重耐药菌感染的病人全部进行隔离治疗和护理，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播，取得了较好的效果，避免了医院感染流行与暴发，保障了其他患者的安全，现总结如下。
1临床资料
我科自2013年1月至2013年12月共发生多重耐药菌感染病人17 例，均为脑血管异常病例，其中合并糖尿病5例；男10例，女7例；年龄55～89岁；所有病人通过病原学检查、药物敏感试验资料显示为多重耐药菌感染，其中医院感染3例。发生多重耐药菌感染的部位：下呼吸道感染12例，尿路感染5例。多重耐药菌菌株分别为多重耐药铜绿假单细胞2例、鲍曼不动杆菌4例、产ESBLs酶大肠埃希菌6例、肺炎克雷伯菌5例。当发现有多重耐药菌，我们严格按照医院制订的多重耐药菌管理制度去隔离病人，控制好各个环节，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。
2护理干预
2.1医院感染上报制度落实发现多重耐药菌感染的病人，及时上报医院感染管理办公室及医务科，给予高度重视，启动多重耐药菌管理机制。
2.2严格实施隔离措施。
2.2.1感染病人的安置。当确诊病人为多重耐药菌感染时，及时落实好隔离措施，做好隔离标记，在病人的床头卡和住院病人一览表、病历卡处贴上明显隔离标志。尽量安排病人住单间，如没有单间则安排同类多重耐药菌感染患者在同一房间，且做好床边隔离，室内通风换气2～3次/天，保持室内空气流通。严格控制将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
2.2.2隔离单元的设置：诊疗用物品专用（如血压计、听诊器等），配置一次性手套等防护用品，床边、入口处设快速手消毒液，设有盖医疗废物筒。
2.2.3限制病人活动范围，如须去功能科检查或转诊，由专人陪同并向接收科室说明，做好隔离及防护措施。
2.3感染病人的诊疗护理。明确多重耐药菌感染，医生立即开隔离医嘱，先诊疗非感染患者，再诊疗感染患者，合理应用抗菌药物，设专人责任护理。
2.4加强医务人员的手卫生管理。医护人员的手常常是交叉感染的传播媒介。因此，洗手是阻断接触传播、预防医院感染的有效方法。因此我们严格执行《医务人员手卫生规范》（WST313—2009）。要求在对多重耐药菌患者实施诊疗护理活动过程中，或者接触患者体液或分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手，无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。从而切断传播途径，避免感染其他病人。为了保证手的清洗和消毒，在治疗车、病历车上放置速干手消毒液，让医务人员养成自觉手卫生的习惯。
2.5加强环境物体表面的卫生管理。加强对病房清洁工人消毒隔离知识的培训，对患者接触过的物体表面、设备设施表面每天二次进行清洁和擦拭消毒，抹布、拖把专用。先消毒非感染性病房，最后消毒感染患者周围环境。病人使用后的被服应用黄色医疗废物袋密封后贴阳性标识送洗衣房处理。病人出院转科后严格做好终末处理。
2.6加强医疗器械护理用品的管理。病人使用的各类物品专用，尽量使用一次性医疗用品，可有效预防交叉感染。重复使用的医疗用品应做到“一用一消毒”，接触患者破损的皮肤黏膜的物品应做到“一用一灭菌”。
2.7对医疗垃圾进行统一分类收集，严加管理，正确地进行无害化处理，切断病原菌传播途径，避免医院内交叉感染的发生。
2.8遵守无菌技术操作规程 在治疗和护理过程中严格遵守无菌技术操作规程，特别是在护理中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、吸痰等操作时，极力避免污染，减少感染的危险因素。
2.9加强抗菌药物的合理应用在应用抗菌药物时按照《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，尽早进行细菌培养及药物敏感试验，并根据痰培养及药敏结果合理选择药物，减少或者延缓多重耐药菌的产生。
2.10严格探视制度，为切断通过病人家属传播的途径，规定探视时间、人数，进入病室时穿隔离服，戴帽子、口罩，床旁备手消毒剂，并告知家属接触病人前后都要进行手卫生。
3讨论
神经内科多为危重病人，并发症多，病程长，机体消耗大，机体免疫力低，住院时间长，接受侵入性操作多，是多重耐药菌的易感对象。所以加强护理干预是非常必要的，總之恰当的护理干预，规范的护理措施，是预防医院感染的发生和多重耐药菌感染暴发的关键环节之一。本次对17例多重耐药菌感染病人采取综合护理干预的效果，除2例死于中枢呼吸循环衰竭。治愈15例，无1例多重耐药菌感染出现交叉感染。
方法分析神经内科多重耐药菌感染的原因，制订预防与控制多重耐药菌感染的综合护理干预措施，加强病人的管理。
结果通过对多重耐药菌感染病人实施监督和促进医务人员坚持执行标准预防和接触隔离，可预防和控制多重耐药菌的暴发流行，有效降低医院感染发生率。
关键词：神经内科多重耐药菌感染护理干预
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.425
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0255-01
多重耐药菌（MDR）主要指行细菌培养鉴定后对临床使用的三类或三类以上的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。近年来，随着抗菌药物的广泛使用，细菌耐药日益增多，多重耐药菌不断出现，现已成为临床及药界关注的焦点。神经内科病人病情危重，基础疾病多，住院时间长，接受损伤性及侵入性操作多，使其成为院内耐药菌感染的易感者，因此制定切实可行的防控制度，提高感染控制措施的执行力，防止多重耐药菌的交叉感染，是预防和控制多重耐药菌在科内的暴发流行的关键。我科对凡是多重耐药菌感染的病人全部进行隔离治疗和护理，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播，取得了较好的效果，避免了医院感染流行与暴发，保障了其他患者的安全，现总结如下。
1临床资料
我科自2013年1月至2013年12月共发生多重耐药菌感染病人17 例，均为脑血管异常病例，其中合并糖尿病5例；男10例，女7例；年龄55～89岁；所有病人通过病原学检查、药物敏感试验资料显示为多重耐药菌感染，其中医院感染3例。发生多重耐药菌感染的部位：下呼吸道感染12例，尿路感染5例。多重耐药菌菌株分别为多重耐药铜绿假单细胞2例、鲍曼不动杆菌4例、产ESBLs酶大肠埃希菌6例、肺炎克雷伯菌5例。当发现有多重耐药菌，我们严格按照医院制订的多重耐药菌管理制度去隔离病人，控制好各个环节，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。
2护理干预
2.1医院感染上报制度落实发现多重耐药菌感染的病人，及时上报医院感染管理办公室及医务科，给予高度重视，启动多重耐药菌管理机制。
2.2严格实施隔离措施。
2.2.1感染病人的安置。当确诊病人为多重耐药菌感染时，及时落实好隔离措施，做好隔离标记，在病人的床头卡和住院病人一览表、病历卡处贴上明显隔离标志。尽量安排病人住单间，如没有单间则安排同类多重耐药菌感染患者在同一房间，且做好床边隔离，室内通风换气2～3次/天，保持室内空气流通。严格控制将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
2.2.2隔离单元的设置：诊疗用物品专用（如血压计、听诊器等），配置一次性手套等防护用品，床边、入口处设快速手消毒液，设有盖医疗废物筒。
2.2.3限制病人活动范围，如须去功能科检查或转诊，由专人陪同并向接收科室说明，做好隔离及防护措施。
2.3感染病人的诊疗护理。明确多重耐药菌感染，医生立即开隔离医嘱，先诊疗非感染患者，再诊疗感染患者，合理应用抗菌药物，设专人责任护理。
2.4加强医务人员的手卫生管理。医护人员的手常常是交叉感染的传播媒介。因此，洗手是阻断接触传播、预防医院感染的有效方法。因此我们严格执行《医务人员手卫生规范》（WST313—2009）。要求在对多重耐药菌患者实施诊疗护理活动过程中，或者接触患者体液或分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手，无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。从而切断传播途径，避免感染其他病人。为了保证手的清洗和消毒，在治疗车、病历车上放置速干手消毒液，让医务人员养成自觉手卫生的习惯。
2.5加强环境物体表面的卫生管理。加强对病房清洁工人消毒隔离知识的培训，对患者接触过的物体表面、设备设施表面每天二次进行清洁和擦拭消毒，抹布、拖把专用。先消毒非感染性病房，最后消毒感染患者周围环境。病人使用后的被服应用黄色医疗废物袋密封后贴阳性标识送洗衣房处理。病人出院转科后严格做好终末处理。
2.6加强医疗器械护理用品的管理。病人使用的各类物品专用，尽量使用一次性医疗用品，可有效预防交叉感染。重复使用的医疗用品应做到“一用一消毒”，接触患者破损的皮肤黏膜的物品应做到“一用一灭菌”。
2.7对医疗垃圾进行统一分类收集，严加管理，正确地进行无害化处理，切断病原菌传播途径，避免医院内交叉感染的发生。
2.8遵守无菌技术操作规程 在治疗和护理过程中严格遵守无菌技术操作规程，特别是在护理中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、吸痰等操作时，极力避免污染，减少感染的危险因素。
2.9加强抗菌药物的合理应用在应用抗菌药物时按照《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，尽早进行细菌培养及药物敏感试验，并根据痰培养及药敏结果合理选择药物，减少或者延缓多重耐药菌的产生。
2.10严格探视制度，为切断通过病人家属传播的途径，规定探视时间、人数，进入病室时穿隔离服，戴帽子、口罩，床旁备手消毒剂，并告知家属接触病人前后都要进行手卫生。
3讨论
神经内科多为危重病人，并发症多，病程长，机体消耗大，机体免疫力低，住院时间长，接受侵入性操作多，是多重耐药菌的易感对象。所以加强护理干预是非常必要的，總之恰当的护理干预，规范的护理措施，是预防医院感染的发生和多重耐药菌感染暴发的关键环节之一。本次对17例多重耐药菌感染病人采取综合护理干预的效果，除2例死于中枢呼吸循环衰竭。治愈15例，无1例多重耐药菌感染出现交叉感染。