论文部分内容阅读
【摘要】 目的：探讨双腔支气管插管与单腔气管插管于胸外科手术麻醉中的临床效果。方法：将胸外科手术患者100例随机分为两组各50例，治疗组采用双腔支气管插管单肺通气静吸全麻，对照组行单腔气管插管双肺通气静吸全麻，对两组患者的麻醉效果进行回顾性分析。结果：两组患者的血压、心率、血氧饱和度通过比较无统计学意义（P>0.05），治疗组的并发症发生率显著低于对照组，麻醉满意率显著高于对照组，有统计学意义（（P<0.05）。结论：双腔支气管插管单肺通气用于胸外科手术麻醉安全、高效，并发症少，值得临床广泛应用。
【关键词】双腔支气管插管；单腔气管插管；胸外科；麻醉
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0297-02
胸外科开胸手术是临床常见手术，既往使用单腔气管插管双肺通气静吸全麻，手术需要时间长，手术切口大，对患者术后康复造成影响。双腔支气管导管（DLT）用于临床麻醉取得了较好的效果，我科于2013年6月～2014年3月对100例开胸手术的患者采用双腔支气管导管插管单肺通气静脉全麻，取得了满意的麻醉效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料 本组100例胸外科患者随机分为两组各50例，两组患者的年龄、性别、体重、疾病类型无统计学意义（P>0.05）。
1.2麻醉方法 ⑴治疗组：麻醉诱导为静注咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼5-6μg/kg，依托咪酯15～20mg和琥珀胆碱80～100mg，待肌松充分后选35～39号Robertshow进口双腔支气管导管插管至最佳位置后固定导管，即开始手术。麻醉维持用2%普鲁卡因、0.136%琥珀胆碱复合液静滴，并间断静注芬太尼或氟芬合剂，用Drager SA-2B麻醉机IPPV，吸入1%～1.5%安氟醚。进胸后行健侧单肺通气，频率16～18次/分，潮气量300-400ml，呼吸比值1：2，每隔50～60min吹张术侧肺一次。⑵对照组：常规单腔气管插管双肺通气静吸全麻。麻醉过程中用监护仪监测、观察呼吸、血压、心电图、血氧饱和度等变化。
1.3统计方法 所有分析过程均采用SPSS12.0统计软件实现，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的血压、心率、血氧饱和度通过比较无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2两组患者术中及术后并发症、麻醉满意率的比较 表2可见
治疗组的并发症发生率显著低于对照组，麻醉满意率显著高于对照组，有统计学意义（（P<0.05）。
3.讨论
双腔支气管导管是目前胸科麻醉时肺隔离的最常用器具[1]，具有使手术视野变广从而方便进行精细的手术操作，缩短手术时间、提高手术质量、使患者在完全肺阻断的情况下维持血氧饱和度并且保持平稳状态等优点。双腔支气管导管插管的正确定位是肺隔离技术的关键，在补充氧供给方面具有重要意义。近年来国内研究结果表明采用听诊法结合吸痰管通畅法[2]，可以使错位率降低至15%以下，此方法具有重要的临床意义。针对双腔支气管麻醉手术患者的术中管理有以下几条需要注意：①尽量减少单肺通气的时间；②术中如果出现血氧饱和度下降的情况，首先应该检查双腔管的位置是否正确，大多数都是由于导管位置插入过深所致；③在双腔管位置正确，呼吸道阻力无明显增加、呼气末二氧化碳浓度在正常范围、吸入氧浓度已经达到1.0且无手术者压迫心脏大血管的情况下，如果仍存在脉搏血氧饱和度下降的情况，应考虑是开胸手术引起通气/血流比例失调所导致。
双腔管的应用价值[3]：（1）在全肺叶切除或支气管袖状切除时，两肺可在同一或不同时期，分别采用相同或不同的通气方式，既便于手术又能保障安全；（2）双腔管可使术侧肺完全萎陷，术野充分暴露、安静，使术者在危险区进行精细操作，大大缩短手术与麻醉时间，提高了手术的质量；（3）在有肺泡破裂等使用胸腔镜探查操作时，可避免胸腔内电灼与高压氧接触发生燃烧爆炸的危险，同时术野更开阔，手术效果更好；（4）自发性肺不张者，可在胸腔镜下采用双腔管进行单肺膨胀，效果更理想。目前，双腔支气管插管术在胸外科手术中十分有效并且应用广泛，只要控制好麻醉用药及剂量、导管定位准确不至插入过深或过浅，保证插入导管不扭曲、呼吸道通畅、肺部充分通气，即可避免术后感染并降低并发症的发病率[4]。值得临床应用。
参考文献：
[1]Campos JH. Which device should be considered the best for lung isolation： double-human endotracheal tube versus bronchial blockers.Curr Opin Anaesthesiol.2007，20（1）：27-31.
[2]李明星，刘继，周玉萍.“吸痰管通畅法”判断双腔支气管导管前端位置[J].临床麻醉学杂志，2004，20（6）：372.
[3]李永录，覃景明. 双腔管插管单肺通气用于胸科手术麻醉40例报告[J]. 右江民族医学院学报，2000，22（4）：592-593.
[4]孙建良，屠海林，黄冰，周煦燕，孙磊.双腔支气管插管用于胸外科手术麻醉分析[J].浙江临床医学，2003，05（05）：391.
【关键词】双腔支气管插管；单腔气管插管；胸外科；麻醉
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0297-02
胸外科开胸手术是临床常见手术，既往使用单腔气管插管双肺通气静吸全麻，手术需要时间长，手术切口大，对患者术后康复造成影响。双腔支气管导管（DLT）用于临床麻醉取得了较好的效果，我科于2013年6月～2014年3月对100例开胸手术的患者采用双腔支气管导管插管单肺通气静脉全麻，取得了满意的麻醉效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料 本组100例胸外科患者随机分为两组各50例，两组患者的年龄、性别、体重、疾病类型无统计学意义（P>0.05）。
1.2麻醉方法 ⑴治疗组：麻醉诱导为静注咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼5-6μg/kg，依托咪酯15～20mg和琥珀胆碱80～100mg，待肌松充分后选35～39号Robertshow进口双腔支气管导管插管至最佳位置后固定导管，即开始手术。麻醉维持用2%普鲁卡因、0.136%琥珀胆碱复合液静滴，并间断静注芬太尼或氟芬合剂，用Drager SA-2B麻醉机IPPV，吸入1%～1.5%安氟醚。进胸后行健侧单肺通气，频率16～18次/分，潮气量300-400ml，呼吸比值1：2，每隔50～60min吹张术侧肺一次。⑵对照组：常规单腔气管插管双肺通气静吸全麻。麻醉过程中用监护仪监测、观察呼吸、血压、心电图、血氧饱和度等变化。
1.3统计方法 所有分析过程均采用SPSS12.0统计软件实现，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的血压、心率、血氧饱和度通过比较无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2两组患者术中及术后并发症、麻醉满意率的比较 表2可见
治疗组的并发症发生率显著低于对照组，麻醉满意率显著高于对照组，有统计学意义（（P<0.05）。
3.讨论
双腔支气管导管是目前胸科麻醉时肺隔离的最常用器具[1]，具有使手术视野变广从而方便进行精细的手术操作，缩短手术时间、提高手术质量、使患者在完全肺阻断的情况下维持血氧饱和度并且保持平稳状态等优点。双腔支气管导管插管的正确定位是肺隔离技术的关键，在补充氧供给方面具有重要意义。近年来国内研究结果表明采用听诊法结合吸痰管通畅法[2]，可以使错位率降低至15%以下，此方法具有重要的临床意义。针对双腔支气管麻醉手术患者的术中管理有以下几条需要注意：①尽量减少单肺通气的时间；②术中如果出现血氧饱和度下降的情况，首先应该检查双腔管的位置是否正确，大多数都是由于导管位置插入过深所致；③在双腔管位置正确，呼吸道阻力无明显增加、呼气末二氧化碳浓度在正常范围、吸入氧浓度已经达到1.0且无手术者压迫心脏大血管的情况下，如果仍存在脉搏血氧饱和度下降的情况，应考虑是开胸手术引起通气/血流比例失调所导致。
双腔管的应用价值[3]：（1）在全肺叶切除或支气管袖状切除时，两肺可在同一或不同时期，分别采用相同或不同的通气方式，既便于手术又能保障安全；（2）双腔管可使术侧肺完全萎陷，术野充分暴露、安静，使术者在危险区进行精细操作，大大缩短手术与麻醉时间，提高了手术的质量；（3）在有肺泡破裂等使用胸腔镜探查操作时，可避免胸腔内电灼与高压氧接触发生燃烧爆炸的危险，同时术野更开阔，手术效果更好；（4）自发性肺不张者，可在胸腔镜下采用双腔管进行单肺膨胀，效果更理想。目前，双腔支气管插管术在胸外科手术中十分有效并且应用广泛，只要控制好麻醉用药及剂量、导管定位准确不至插入过深或过浅，保证插入导管不扭曲、呼吸道通畅、肺部充分通气，即可避免术后感染并降低并发症的发病率[4]。值得临床应用。
参考文献：
[1]Campos JH. Which device should be considered the best for lung isolation： double-human endotracheal tube versus bronchial blockers.Curr Opin Anaesthesiol.2007，20（1）：27-31.
[2]李明星，刘继，周玉萍.“吸痰管通畅法”判断双腔支气管导管前端位置[J].临床麻醉学杂志，2004，20（6）：372.
[3]李永录，覃景明. 双腔管插管单肺通气用于胸科手术麻醉40例报告[J]. 右江民族医学院学报，2000，22（4）：592-593.
[4]孙建良，屠海林，黄冰，周煦燕，孙磊.双腔支气管插管用于胸外科手术麻醉分析[J].浙江临床医学，2003，05（05）：391.