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摘要：目的 探讨急性肾衰竭患者的临床护理方案。方法 2010年2月～2013年10月于我院就诊的急性肾衰患者60例，入院后积极做好护理干预工作，包括基本病情护理、日常生活护理、饮食护理、用药护理、心理护理及出院指导，对比干预前后各项指标的变化。结果 护理干预后，血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平与护理干预前相比有显著性降低（P<0.01）；护理干预后患者的负性情绪有显著改善，治疗依从性和睡眠质量不同程度提高，与干预前相比具有显著进步（P<0.05）；患者的满意度为100.0%。结论 适当、完整的护理工作能够促进SCr和BUN的降低，改善患者负性情绪，提高治疗依从性和睡眠质量。
关键词：急性肾衰；护理；效果
急性肾衰为肾脏本身或其他原因导致的肾脏泌尿功能急剧降低，致使机体内环境出现严重紊乱的一系列临床综合征，表现为少尿、无尿、高钾血症、水电解质紊乱等[1]。为做好肾衰患者的临床护理工作，提高护理质量，我院对60例急性肾衰患者展开护理工作，取得了良好的效果，详细报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
连续收集2010年2月～2013年10月期间于我院肾内科收治的急性肾衰竭患者的60例相关资料，其中男33例，女27例；年龄30～65岁，平均年龄（48.5±4.6）岁；病程1～12d，平均病程（6.5±3.1）d。原发病：高血压23例，糖尿病19例，肾小球疾病18例。
1.2护理方法
1.2.1基础护理
进入病房后做好基本护理。严密监测患者病情变化和水电解质平衡，做好护理记录。观察患者有无嗜睡、心律不齐、呕吐等症状，防止高血钾症的发生。每日监测患者的尿量，记录24h出入量和分肾尿量，为医生提供当前患者的肾功能状况。对于合并尿路感染的患者，应当监督其服用抗生素，控制感染。少尿期严格限制液体摄入量，以免水中毒。多尿期患者要积极预防和纠正水电解质紊乱，防止高血钾致使心脏骤停。
1.2.2日常护理
保持床铺清洁干燥，定时协助翻身，每日用热水擦浴，保持皮肤清洁，执行无菌操作原则，以防感染。对水肿明显者，受压部位按摩，改善血液循环，以防尿路感染。肾衰患者机体内代谢产物在体内大量聚集无法排泄，故而呼吸有尿味，定时督促患者温水漱口、刷牙，做好口腔卫生清洁工作。对于有条件的患者可安置单人间，保证开场通风2次，晚间进行空气消毒。
1.2.3饮食护理
遵循高热量、高维生素、低盐、清淡易消化的饮食供应原则，向患者家属交代清楚当前的饮食注意事项。叮嘱其尽量为患者选择优质低蛋白质饮食，如蛋类、瘦肉类、乳制品等富含必须氨基酸的蛋白质。早期的蛋白质限制0.5g/（kg.d），血液透析患者蛋白质摄入量1～1.2 g/（kg.d），腹膜透析患者蛋白质摄入量1.2～1.3 g/（kg.d）。进入少尿期的患者需严格控制含钾的水果、蔬菜，如橘子、苹果、香菜等。多尿期者可给予富含钾、蛋白质的食物。康复期逐渐恢复普通饮食，补充前段蛋白质负平衡引起的营养失调，可给予高蛋白物质，伴有贫血者增加猪肝、菠菜、西红柿等。
1.2.4用药护理
选用对肾脏无损害或损害较轻的抗生素，如青霉素、红霉素、金霉素、氯霉素、甲硝唑等。护理人员掌握对肾脏有损伤的药物，如庆大霉素、新霉素、先锋霉素、磺胺类药物等，如发现应用以上药物，要立即停药并及时提醒上级医师。服药后观察患者有无不良反应。
1.2.5心理護理
入院后做好心理护理工作。护理人员立即与患者建立起良好的护患关系，运用心理学知识和患者主动交谈，掌握当前患者的基本情况和心理状态，有针对性的制定心理护理方法，最大限度帮助患者消除焦虑、紧张、恐惧等负面情绪，做好心理疏导，让患者正确认识自身疾病，并讲解治疗的必要性。对患者及家属的疑问要耐心回答。对于因少尿、无尿引起腹痛的患者，要主动关心患者，告知该病的发病机制和特点，强调与医生配合的重要性，消除患者的恐惧心理。
1.2.6出院指导
出院前对患者进行指导，叮嘱患者定时定期复诊，出院后注意作息规律，要尽可能卧床休息。参加体育活动时，尽量避免剧烈运动，尤其是猛烈的弯腰、跳跃等。出院后多饮水，按时服用药物。教会患者和家属学会自我护理和观察，对于日常生活、饮食起居应格外注意，一旦发现发热、尿频、尿急、血尿、腹痛等症状，要立即就诊，以免延误病情。
1.3统计学处理
采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，X2检验，t检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1护理干预前后患者的SCr、BUN水平对比
护理干预后，60例急性肾衰患者的血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平与护理干预前相比差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1。
表1 护理前后患者SCr、BUN水平的变化（±S）
时间 N SCr（umol/L） BUN（mmol/L）
护理干预前 60 395.61±105.52 39.48±7.26
护理干预后 60 100.43±44.55 10.32±5.33
2.2患者的健康教育指标的变化
护理干预后患者的负性情绪有显著改善，治疗依从性和睡眠质量不同程度提高，与干预前相比具有显著进步（P<0.05）。见表2。
表2 护理前后患者健康教育规定指标变化
时间 N 负性情绪 依从性 睡眠质量
恐惧 焦虑 良好 差 高 低
护理干预前 60 43（71.7） 51（85.0） 7（11.7） 53（88.3） 11（18.3） 49（81.7） 护理干预后 60 10（16.7） 12（20.0） 46（76.7） 14（23.3） 52（86.7） 8（13.3）
2.3患者住院时间及对护理质量的满意度
全部患者住院时间13～37天。护理质量满意度调查表显示，非常满意52例，比较满意8例，无不满意患者，满意度100.0%。
3.讨论
急性肾衰发病早期的症状较为隐蔽，易被原发病掩盖，导致患者病情延误[2，3]。因此，入院后对患者24h尿量的相当重要，直接关系到医生对患者肾功能信息的掌握，对预后起着重要作用[4]。对于急性肾衰竭患者，救治过程中常存在以下几个突出的问题：（1）体液过多。肾小球滤过功能受损，水分代谢异常。（2）营养失调。限制蛋白质、透析机原发性病等因素致使吸收的营养低于机体需求。（3）存在感染的高危因素。蛋白质摄入不足、透析均可致感染，加之机体抵抗力较低，极易出现感染。（4）心理障碍。肾功能变化骤然，病变程度较重，使得患者产生恐惧、担忧的心理。（5潜在并发症。原发性疾病可以前你高血压脑病、急性心衰、心包炎、多脏器衰竭等。故而，入院后的护理工作应当在患者基本病情的基础上，针对以上五个问题展开。密切监测患者的生命体征，注意尿常规、肾功能、水电解质的变化，并观察患者有无严重头痛、恶心呕吐和意识障碍或者有无气促、肺部湿罗音等[5]。严禁使用肾毒性抗生素。安排护士每日为患者更换床单被褥，保持病房清洁卫生，避免与合并上呼吸道感染的患者接触。做好皮肤、口腔的护理，导尿者定期更换导尿管。腹膜透析或血液透析者应当严格遵守无菌技术。在整个护理工作中，要时刻注意患者的心理变化，解除患者恐惧心理，树立起战胜疾病的信心，并做好日常作息的指导。本研究显示，科学恰当的护理干预，能够促进患者SCr和BUN水平降低，消除负面情绪，提高患者治疗依从性和睡眠质量。
参考文献：
[1]朱雪梅，王莉.临床护理路径在急性肾功能衰竭患者中的应用分析[J].医学理论与实践，2011，24（22）：2729～2730.
[2]楊淑芳.急性肾衰竭病人的抢救及护理[J].全科护理，2009，7（8）：2216～2217.
[3] 陈义璇；吴莉；娄湘红.挤压综合征合并急性肾衰竭病人的护理研究.护理研究：下旬版.2008.227-228
[4]徐玉玲.35例急性肾衰竭病人行血液透析治疗的护理[J].全科护理，2012（16）：1490～1491.
[5]石晶莹.重症急性胰腺炎伴急性肾衰竭护理体会.中外医疗.2009.155-155
关键词：急性肾衰；护理；效果
急性肾衰为肾脏本身或其他原因导致的肾脏泌尿功能急剧降低，致使机体内环境出现严重紊乱的一系列临床综合征，表现为少尿、无尿、高钾血症、水电解质紊乱等[1]。为做好肾衰患者的临床护理工作，提高护理质量，我院对60例急性肾衰患者展开护理工作，取得了良好的效果，详细报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
连续收集2010年2月～2013年10月期间于我院肾内科收治的急性肾衰竭患者的60例相关资料，其中男33例，女27例；年龄30～65岁，平均年龄（48.5±4.6）岁；病程1～12d，平均病程（6.5±3.1）d。原发病：高血压23例，糖尿病19例，肾小球疾病18例。
1.2护理方法
1.2.1基础护理
进入病房后做好基本护理。严密监测患者病情变化和水电解质平衡，做好护理记录。观察患者有无嗜睡、心律不齐、呕吐等症状，防止高血钾症的发生。每日监测患者的尿量，记录24h出入量和分肾尿量，为医生提供当前患者的肾功能状况。对于合并尿路感染的患者，应当监督其服用抗生素，控制感染。少尿期严格限制液体摄入量，以免水中毒。多尿期患者要积极预防和纠正水电解质紊乱，防止高血钾致使心脏骤停。
1.2.2日常护理
保持床铺清洁干燥，定时协助翻身，每日用热水擦浴，保持皮肤清洁，执行无菌操作原则，以防感染。对水肿明显者，受压部位按摩，改善血液循环，以防尿路感染。肾衰患者机体内代谢产物在体内大量聚集无法排泄，故而呼吸有尿味，定时督促患者温水漱口、刷牙，做好口腔卫生清洁工作。对于有条件的患者可安置单人间，保证开场通风2次，晚间进行空气消毒。
1.2.3饮食护理
遵循高热量、高维生素、低盐、清淡易消化的饮食供应原则，向患者家属交代清楚当前的饮食注意事项。叮嘱其尽量为患者选择优质低蛋白质饮食，如蛋类、瘦肉类、乳制品等富含必须氨基酸的蛋白质。早期的蛋白质限制0.5g/（kg.d），血液透析患者蛋白质摄入量1～1.2 g/（kg.d），腹膜透析患者蛋白质摄入量1.2～1.3 g/（kg.d）。进入少尿期的患者需严格控制含钾的水果、蔬菜，如橘子、苹果、香菜等。多尿期者可给予富含钾、蛋白质的食物。康复期逐渐恢复普通饮食，补充前段蛋白质负平衡引起的营养失调，可给予高蛋白物质，伴有贫血者增加猪肝、菠菜、西红柿等。
1.2.4用药护理
选用对肾脏无损害或损害较轻的抗生素，如青霉素、红霉素、金霉素、氯霉素、甲硝唑等。护理人员掌握对肾脏有损伤的药物，如庆大霉素、新霉素、先锋霉素、磺胺类药物等，如发现应用以上药物，要立即停药并及时提醒上级医师。服药后观察患者有无不良反应。
1.2.5心理護理
入院后做好心理护理工作。护理人员立即与患者建立起良好的护患关系，运用心理学知识和患者主动交谈，掌握当前患者的基本情况和心理状态，有针对性的制定心理护理方法，最大限度帮助患者消除焦虑、紧张、恐惧等负面情绪，做好心理疏导，让患者正确认识自身疾病，并讲解治疗的必要性。对患者及家属的疑问要耐心回答。对于因少尿、无尿引起腹痛的患者，要主动关心患者，告知该病的发病机制和特点，强调与医生配合的重要性，消除患者的恐惧心理。
1.2.6出院指导
出院前对患者进行指导，叮嘱患者定时定期复诊，出院后注意作息规律，要尽可能卧床休息。参加体育活动时，尽量避免剧烈运动，尤其是猛烈的弯腰、跳跃等。出院后多饮水，按时服用药物。教会患者和家属学会自我护理和观察，对于日常生活、饮食起居应格外注意，一旦发现发热、尿频、尿急、血尿、腹痛等症状，要立即就诊，以免延误病情。
1.3统计学处理
采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，X2检验，t检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1护理干预前后患者的SCr、BUN水平对比
护理干预后，60例急性肾衰患者的血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平与护理干预前相比差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1。
表1 护理前后患者SCr、BUN水平的变化（±S）
时间 N SCr（umol/L） BUN（mmol/L）
护理干预前 60 395.61±105.52 39.48±7.26
护理干预后 60 100.43±44.55 10.32±5.33
2.2患者的健康教育指标的变化
护理干预后患者的负性情绪有显著改善，治疗依从性和睡眠质量不同程度提高，与干预前相比具有显著进步（P<0.05）。见表2。
表2 护理前后患者健康教育规定指标变化
时间 N 负性情绪 依从性 睡眠质量
恐惧 焦虑 良好 差 高 低
护理干预前 60 43（71.7） 51（85.0） 7（11.7） 53（88.3） 11（18.3） 49（81.7） 护理干预后 60 10（16.7） 12（20.0） 46（76.7） 14（23.3） 52（86.7） 8（13.3）
2.3患者住院时间及对护理质量的满意度
全部患者住院时间13～37天。护理质量满意度调查表显示，非常满意52例，比较满意8例，无不满意患者，满意度100.0%。
3.讨论
急性肾衰发病早期的症状较为隐蔽，易被原发病掩盖，导致患者病情延误[2，3]。因此，入院后对患者24h尿量的相当重要，直接关系到医生对患者肾功能信息的掌握，对预后起着重要作用[4]。对于急性肾衰竭患者，救治过程中常存在以下几个突出的问题：（1）体液过多。肾小球滤过功能受损，水分代谢异常。（2）营养失调。限制蛋白质、透析机原发性病等因素致使吸收的营养低于机体需求。（3）存在感染的高危因素。蛋白质摄入不足、透析均可致感染，加之机体抵抗力较低，极易出现感染。（4）心理障碍。肾功能变化骤然，病变程度较重，使得患者产生恐惧、担忧的心理。（5潜在并发症。原发性疾病可以前你高血压脑病、急性心衰、心包炎、多脏器衰竭等。故而，入院后的护理工作应当在患者基本病情的基础上，针对以上五个问题展开。密切监测患者的生命体征，注意尿常规、肾功能、水电解质的变化，并观察患者有无严重头痛、恶心呕吐和意识障碍或者有无气促、肺部湿罗音等[5]。严禁使用肾毒性抗生素。安排护士每日为患者更换床单被褥，保持病房清洁卫生，避免与合并上呼吸道感染的患者接触。做好皮肤、口腔的护理，导尿者定期更换导尿管。腹膜透析或血液透析者应当严格遵守无菌技术。在整个护理工作中，要时刻注意患者的心理变化，解除患者恐惧心理，树立起战胜疾病的信心，并做好日常作息的指导。本研究显示，科学恰当的护理干预，能够促进患者SCr和BUN水平降低，消除负面情绪，提高患者治疗依从性和睡眠质量。
参考文献：
[1]朱雪梅，王莉.临床护理路径在急性肾功能衰竭患者中的应用分析[J].医学理论与实践，2011，24（22）：2729～2730.
[2]楊淑芳.急性肾衰竭病人的抢救及护理[J].全科护理，2009，7（8）：2216～2217.
[3] 陈义璇；吴莉；娄湘红.挤压综合征合并急性肾衰竭病人的护理研究.护理研究：下旬版.2008.227-228
[4]徐玉玲.35例急性肾衰竭病人行血液透析治疗的护理[J].全科护理，2012（16）：1490～1491.
[5]石晶莹.重症急性胰腺炎伴急性肾衰竭护理体会.中外医疗.2009.155-155