论文部分内容阅读
摘要：目的 探讨浅表性胃炎合并消化性溃疡的原因、治疗方案、复发预防及注意事项。方法 对35例浅表性胃炎合并消化性溃疡进行回顾性分析及电话回访跟踪，并进行正确的卫生宣教和健康指导。结果 35例浅表性胃炎合并消化性溃疡1—2月全部康复。结论 此类病病因大多为长期饮食不调，生活不规律所导致；其次用药不当造成胃粘膜损伤；其它为应急溃疡、原发病、长期慢性感染病灶、自体免疫等。雷贝拉唑钠、丽珠胃三联、马来酸曲美布汀分散片、胸腺蛋白口服液、是值得推荐的一种联合用药方法。对患者除药物对症治疗外，去除病因，饮食及生活调理都非常重要。重点提出饮食调整、卫生宣教及健康指导是预防复发的根本。
关键词：浅表性胃炎合并消化性溃疡；原因；治疗方案；预防复发
胃炎是指各种原因所致的胃粘膜炎性变化，分急性胃炎和慢性胃炎两种，浅表性胃炎是慢性胃炎中的一种，也是最常见的胃病；消化性溃疡是发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，亦可发生于食管下段，胃空肠吻合术后，溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。浅表性胃炎和消化性溃疡处于胃病的两个不同时期，可先后发生和同时并存，病情迁延，复发率高，严重影响患者正常的生活和工作。本文就35例浅表性胃炎合并消化性溃疡患者的治疗和指导报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组从150例消化系统病例中挑选出35例浅表性胃炎合并消化性溃疡患者作为研究对象，排除胃大出血者。年龄20-78岁，男性28例，女性7例，平均年龄50岁。其中合并胃溃疡者7例，合并十二指肠溃疡者19例，合并胃、十二指肠溃疡者9例。35例中合并食道炎4例。
1.2诊断、治疗方法
所有患者均有不同程度的胃肠道反应症状，上腹疼痛和不适是主要症状，其它有恶心、呕吐、反酸、呃逆、上腹部烧灼感、食道痛、背心痛，部分有呕血和便血，病理长的还会出现全身症状：消瘦、贫血症，主要通过胃镜检查诊断。对于血压高、心脏不好的可使用钡餐检查。
治疗：注射用奥美拉唑钠用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释后静脉滴注3-7天；雷贝拉唑钠在输液疗程之后使用、早晨空服，胸腺蛋白口服液餐前口服、疗程 1-2月；丽珠胃三联口服、马来酸曲美布汀分散片餐前服用、疗程1-2周。有糜烂出血者可指导藕粉拌云南白药粉末口服，每日三次，尤其是食道糜烂，效果甚佳，一直到出血症状消失，大约1-3周。也可输入一些止血药物。
1.3研究方法
提取35例病例进行回顾性分析，每位患者大约平均住院7-15天后好转出院并继续服药治疗半月-2月。研究者于患者出院后1周内开始对其采用《标准电话随访手稿》作为参考进行电话访问设计，它是一份由Joanne建议提出[1]，用来进行电话访问的标准，我参照设计内容包括3个问候、10个症状评估问题、5个健康教育和3个情感支持问题，持续14周。随访时间为出院后第1-4周每周1次，5-10周每2周1次，10-14周每4周1次，每次15-20min，访问中如果患者提出相关治疗问题，则研究者与医生协商后再对患者进行指导。三个月复查胃镜。并长期卫生宣教和健康指导。
1.4記录评估指标
消化道症状消失，溃疡消失，为痊愈。
2 结果
按照上述联合用药治疗方案1-2月，并辅以正确的卫生宣教和健康指导，患者35例全部康复。半年后有1例复发。
3 讨论
3.1此类病病因大多为长期饮食不调，生活不规律所导致；其次用药不当造成胃粘膜损伤；其它为应急溃疡、原发病、长期慢性感染病灶、自体免疫等。缺乏特异性症状，常周期性发作，有诱因如气候、情绪波动、精神紧张、饮食不调、感冒……以上腹疼痛或不适为主要症状，早期应以控制发作期症状和合理的治疗方案，平时健身保护，从而达到促使溃疡愈合，预防复发和避免并发症目的。
3.2藕粉冲调云南白药粉末口服具有粘附消化道粘膜，保护营养和止血的功效，对糜烂性食道炎、溃疡出血患者，效果较好。
3.3上述四种药物联合应用，它们有着不同的特点，起着不同的协同作用。雷贝拉唑钠有强烈和持久地抑制胃酸分泌作用；丽珠胃三联为枸木绿酸铋钾片，替硝唑片和克拉霉素片的组合包装，有良好的保护胃粘膜和联合抗菌的作用，尤其对幽门螺杆菌有良好的抗菌作用；马来酸曲美布汀分散片则有消化道运动的调节作用和镇吐作用，可诱发消化道生理性推进运动，也可使胃功能亢进得到抑制；胸腺蛋白口服液有保护和营养胃粘膜，促进损伤修复的作用。是值得推荐的一种联合用药方法。
3.4本组35例痊愈后在胃镜复查中仍有一部份诊断为浅表性胃炎。通常认为无症状者无需进行治疗，可根据症状调整用药，无须长期服药，即使患者感到上腹饱胀不适嗳气，50%属于功能性消化不良，胃大多数在工作状态，负荷较重，粘膜难免不同程序充血血肿，可结合临床症状分别诊断为“功能性消化不良”或“慢性浅表性胃炎”。
3.5人体发生疾病是整体机能失衡引起的，治疗疾病就是要调整人体内平衡的过程。所以对患者除药物对症治疗外，去除病因，饮食及生活调理都非常重要[2]。
3.5.1药物治疗主要包括抑酸剂、粘膜保护剂、胃动力药物、胃粘膜营养药、清除HP感染药、止血药等。指导正确服药：雷贝拉唑钠肠溶片不能咀嚼和压碎，应整片吞服，长期治疗的患者，尤其是治疗超过一年的应定期监测血液学及血液生化学检查。嘱咐病人注意观察用药后的反应及病情变化，有疑问，随时交流指导，并定期门诊随访和电话回访。治疗期间注意病人用药的累积剂量尽可能保持在疾病治疗所要求的最低剂量。
3.5.2去除病因很重要：饮食起居规律；避免损伤胃粘膜药物如乙酰水扬酸、消炎痛、保泰松，各种感冒药……此类药宜饭后服用；控制炎症，防止感冒，彻底治疗口腔、鼻腔、咽喉部感染病灶，控制HP感染，同时注意全身情况[3]；对慢性肝胆疾病、糖尿病、尿毒症、贫血等原发病进行积极治疗。老年患者，胸痛剧烈时应与心绞痛区别。积极寻找病因，对症处理。
3.5.3饮食治疗：应考虑患者个人饮食习惯及个人爱好制订出一套合情合理的食谱。同时应遵守定时定量，少量多餐，营养、卫生、清淡、易消化、避免辛辣、粗糙食物，饮食易多加咀嚼。饮食调理好，疾病可长期控制和痊愈，饮食控制不好，胃病可随时复发。
3.5.4生活调理：保持心情开朗、愉快、生活规律，消除紧张情绪，合适的体育运动。负性情绪严重者，可遵医嘱，给予药物治疗：谷维素联合多虑平治疗，疗效满意[4]。注意充分睡眠和休息。
慢性胃病虽不很重，但可影响患者生活和工作，因此指导患者正规治疗，调整情绪和生活饮食习惯，避免各种诱因，大部分患者可以长期控制和缓解的，部分完全缓解。伴有肠化等和典型增生病人应定期复查胃镜及病检[4]。慢性胃病是一类迁延性易复发的疾病，在这里重点提出饮食调理，卫生宣教及健康指导是一个长期的过程，加强锻炼，增强体质，增强信心，常备不懈。
参考文献：
[1]Joanne R，Lois M.Development and teseing of a caring-based intervene-tion for older adults with heart failure[J].Journal of Cardiovascular Nursing，2005，20（5）：325-332.
[2]于皆平，沈志祥，罗和生，主编.实用消化病学[M].北京：科学出版社，1999：242-243.
[3]刘俊主编.消化科临床手册[M].南昌：江西科学技术出版社，2000：249-257.
[4]李晶，付有梅.75例慢性浅表性胃炎患者的诊断及护理[J].中华中西医学杂志，2007，5（3）：77-78.
关键词：浅表性胃炎合并消化性溃疡；原因；治疗方案；预防复发
胃炎是指各种原因所致的胃粘膜炎性变化，分急性胃炎和慢性胃炎两种，浅表性胃炎是慢性胃炎中的一种，也是最常见的胃病；消化性溃疡是发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，亦可发生于食管下段，胃空肠吻合术后，溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。浅表性胃炎和消化性溃疡处于胃病的两个不同时期，可先后发生和同时并存，病情迁延，复发率高，严重影响患者正常的生活和工作。本文就35例浅表性胃炎合并消化性溃疡患者的治疗和指导报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组从150例消化系统病例中挑选出35例浅表性胃炎合并消化性溃疡患者作为研究对象，排除胃大出血者。年龄20-78岁，男性28例，女性7例，平均年龄50岁。其中合并胃溃疡者7例，合并十二指肠溃疡者19例，合并胃、十二指肠溃疡者9例。35例中合并食道炎4例。
1.2诊断、治疗方法
所有患者均有不同程度的胃肠道反应症状，上腹疼痛和不适是主要症状，其它有恶心、呕吐、反酸、呃逆、上腹部烧灼感、食道痛、背心痛，部分有呕血和便血，病理长的还会出现全身症状：消瘦、贫血症，主要通过胃镜检查诊断。对于血压高、心脏不好的可使用钡餐检查。
治疗：注射用奥美拉唑钠用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释后静脉滴注3-7天；雷贝拉唑钠在输液疗程之后使用、早晨空服，胸腺蛋白口服液餐前口服、疗程 1-2月；丽珠胃三联口服、马来酸曲美布汀分散片餐前服用、疗程1-2周。有糜烂出血者可指导藕粉拌云南白药粉末口服，每日三次，尤其是食道糜烂，效果甚佳，一直到出血症状消失，大约1-3周。也可输入一些止血药物。
1.3研究方法
提取35例病例进行回顾性分析，每位患者大约平均住院7-15天后好转出院并继续服药治疗半月-2月。研究者于患者出院后1周内开始对其采用《标准电话随访手稿》作为参考进行电话访问设计，它是一份由Joanne建议提出[1]，用来进行电话访问的标准，我参照设计内容包括3个问候、10个症状评估问题、5个健康教育和3个情感支持问题，持续14周。随访时间为出院后第1-4周每周1次，5-10周每2周1次，10-14周每4周1次，每次15-20min，访问中如果患者提出相关治疗问题，则研究者与医生协商后再对患者进行指导。三个月复查胃镜。并长期卫生宣教和健康指导。
1.4記录评估指标
消化道症状消失，溃疡消失，为痊愈。
2 结果
按照上述联合用药治疗方案1-2月，并辅以正确的卫生宣教和健康指导，患者35例全部康复。半年后有1例复发。
3 讨论
3.1此类病病因大多为长期饮食不调，生活不规律所导致；其次用药不当造成胃粘膜损伤；其它为应急溃疡、原发病、长期慢性感染病灶、自体免疫等。缺乏特异性症状，常周期性发作，有诱因如气候、情绪波动、精神紧张、饮食不调、感冒……以上腹疼痛或不适为主要症状，早期应以控制发作期症状和合理的治疗方案，平时健身保护，从而达到促使溃疡愈合，预防复发和避免并发症目的。
3.2藕粉冲调云南白药粉末口服具有粘附消化道粘膜，保护营养和止血的功效，对糜烂性食道炎、溃疡出血患者，效果较好。
3.3上述四种药物联合应用，它们有着不同的特点，起着不同的协同作用。雷贝拉唑钠有强烈和持久地抑制胃酸分泌作用；丽珠胃三联为枸木绿酸铋钾片，替硝唑片和克拉霉素片的组合包装，有良好的保护胃粘膜和联合抗菌的作用，尤其对幽门螺杆菌有良好的抗菌作用；马来酸曲美布汀分散片则有消化道运动的调节作用和镇吐作用，可诱发消化道生理性推进运动，也可使胃功能亢进得到抑制；胸腺蛋白口服液有保护和营养胃粘膜，促进损伤修复的作用。是值得推荐的一种联合用药方法。
3.4本组35例痊愈后在胃镜复查中仍有一部份诊断为浅表性胃炎。通常认为无症状者无需进行治疗，可根据症状调整用药，无须长期服药，即使患者感到上腹饱胀不适嗳气，50%属于功能性消化不良，胃大多数在工作状态，负荷较重，粘膜难免不同程序充血血肿，可结合临床症状分别诊断为“功能性消化不良”或“慢性浅表性胃炎”。
3.5人体发生疾病是整体机能失衡引起的，治疗疾病就是要调整人体内平衡的过程。所以对患者除药物对症治疗外，去除病因，饮食及生活调理都非常重要[2]。
3.5.1药物治疗主要包括抑酸剂、粘膜保护剂、胃动力药物、胃粘膜营养药、清除HP感染药、止血药等。指导正确服药：雷贝拉唑钠肠溶片不能咀嚼和压碎，应整片吞服，长期治疗的患者，尤其是治疗超过一年的应定期监测血液学及血液生化学检查。嘱咐病人注意观察用药后的反应及病情变化，有疑问，随时交流指导，并定期门诊随访和电话回访。治疗期间注意病人用药的累积剂量尽可能保持在疾病治疗所要求的最低剂量。
3.5.2去除病因很重要：饮食起居规律；避免损伤胃粘膜药物如乙酰水扬酸、消炎痛、保泰松，各种感冒药……此类药宜饭后服用；控制炎症，防止感冒，彻底治疗口腔、鼻腔、咽喉部感染病灶，控制HP感染，同时注意全身情况[3]；对慢性肝胆疾病、糖尿病、尿毒症、贫血等原发病进行积极治疗。老年患者，胸痛剧烈时应与心绞痛区别。积极寻找病因，对症处理。
3.5.3饮食治疗：应考虑患者个人饮食习惯及个人爱好制订出一套合情合理的食谱。同时应遵守定时定量，少量多餐，营养、卫生、清淡、易消化、避免辛辣、粗糙食物，饮食易多加咀嚼。饮食调理好，疾病可长期控制和痊愈，饮食控制不好，胃病可随时复发。
3.5.4生活调理：保持心情开朗、愉快、生活规律，消除紧张情绪，合适的体育运动。负性情绪严重者，可遵医嘱，给予药物治疗：谷维素联合多虑平治疗，疗效满意[4]。注意充分睡眠和休息。
慢性胃病虽不很重，但可影响患者生活和工作，因此指导患者正规治疗，调整情绪和生活饮食习惯，避免各种诱因，大部分患者可以长期控制和缓解的，部分完全缓解。伴有肠化等和典型增生病人应定期复查胃镜及病检[4]。慢性胃病是一类迁延性易复发的疾病，在这里重点提出饮食调理，卫生宣教及健康指导是一个长期的过程，加强锻炼，增强体质，增强信心，常备不懈。
参考文献：
[1]Joanne R，Lois M.Development and teseing of a caring-based intervene-tion for older adults with heart failure[J].Journal of Cardiovascular Nursing，2005，20（5）：325-332.
[2]于皆平，沈志祥，罗和生，主编.实用消化病学[M].北京：科学出版社，1999：242-243.
[3]刘俊主编.消化科临床手册[M].南昌：江西科学技术出版社，2000：249-257.
[4]李晶，付有梅.75例慢性浅表性胃炎患者的诊断及护理[J].中华中西医学杂志，2007，5（3）：77-78.