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【摘要】目的：探讨异位妊娠并发失血性休克的急救及护理措施。方法：对40例异位妊娠并发失血性休克患者的临床资料进行回顾性分析、总结。结果：40例患者经过及时抢救、精心的护理，39例康复出院，1例患者因延误就诊死亡。结论：异位妊娠是妇科患者中常见的急腹症，若并发失血性休克则危及生命安全，护士要熟练掌握异位妊娠并发失血性休克的抢救流程，密切地观察病情，加强护理，才能治愈患者，降低病死率。
【关键词】异位妊娠；失血性休克；急救；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0154-02
异位妊娠俗称“宫外孕”，是妇科常见疾病之一，其发病率较高，给患者带来了巨大的危害，严重者可以导致死亡[1]。 据调查研究显示，近年来异位妊娠的发病率逐年升高，同时约有10%左右的患者死亡，因此异位妊娠是临床上一个值得重视的话题[2]。异位妊娠最常见于输卵管，当输卵管流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重的出血，患者表现晕厥与休克，如不及时确诊、积极抢救可危及生命。我科于2011年6～2014年9月收治异位妊娠并发失血性休克病人40例，现将急救及护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组40例患者，年龄为18-43岁，平均28.5岁；其中已婚未育者27例，已婚已育者4例，未婚者9例；所有患者均以急诊入院，血压收缩压65-85/舒张压0-45mmhg，1例患者深昏迷、8例患者意识模糊、31患者意识清；B超检查显示腹腔中存在大量积液。失血量在1000～2500ml，并辅助月经史、血β-HCG而确诊异位妊娠，所有患者均行急诊手术。
2.护理
2.1 急救措施 病人入院后，患者的症状与体征情况直接反映病变的严重程度，是判断病情最直接的依据[3]。破裂型患者病情严重，腹部剧痛，就诊时常需搀扶，表情痛苦，神情淡漠或烦躁，面色苍白，常提示异位妊娠破裂。可见患者手足发冷，畏寒，浅表静脉塌陷，脉搏快速、细弱，血压下降，提示腹腔出血及休克可能[4]。立即通知医生，使患者平卧，抬高头胸部10°～20°，下肢抬高20～30°，护理人员要沉着冷静，分工明确，及时通知医生组织人员抢救并详细记录。 立即吸氧、迅速建立两条以上静脉通道，积极抢救休克、迅速补充血容量是为抢救和手术赢得时机的关键。其中一条保持输血，另一条输液及滴入血管活性药物或麻醉用。液体扩容遵循先晶体后胶体的原则，液体应为晶体与胶体之比为3：1。并按急诊手术要求迅速做好术前准备，迅速完善各项术前检查，如血常规、凝血功能、血型、乙型肝炎三对、交叉配血等，对失血性休克患者，应立即配血，尽早输血。输血最好是成份血，如红细胞混悬液，有凝血障碍时可用新鲜血浆或血小板，迅速而稳定的恢复循环血量。若输大量库存血，可引起凝血障碍，使氧释放受阻，加重休克时供氧不足。每输1000ml库存血加10%葡萄糖酸钙10ml，防止枸椽酸中毒。在没有血源的情况下应输低分子右旋糖酐、冻血浆等来补充血容量。禁食、禁饮，留置导尿管，为手术麻醉作准备。
2.2术后护理
2.2.1监护护理 心电监护和血氧饱和度监测，详细记录24小时出人液量。术中大量输血，术后要密切观察生命体征，还要观察有无输血的并发症，如发热反应、过敏反应、溶血反应、循环超负荷，注意输液速度的调节。护士应密切观察病情变化，如出现面色苍白、血压下降、脉搏细弱等现象，应及时报告医生。
2.2.2 心理护理 异位妊娠起病急，病情重，患者多数无思想准备，对患者的心理打击很大，特别是一些高龄孕妇以及未婚先孕的患者，其特殊性导致了焦虑、抑郁、烦躁等不良心理的产生[5]。护士要针对不同心理的患者讲解该病人手术治疗的必要性及术后的愈后情况，同时在心理护理方面也将加大力度，尽可能地缓解患者的不良心理，使其能够又好又快的恢复。
2.2.3基础护理 术后去枕平卧6h，以预防头痛、恶心、呕吐等不适，同时协助患者活动双下肢，预防下肢深静脉血栓形成，每1～2h按摩受压部1次，预防压疮。6h后协助翻身活动，变换卧位，有利于局限腹腔渗液，利于腹腔引流，减轻腹部伤口皮肤张力，减轻疼痛。做好口腔及皮肤护理，保持尿管通畅，注意会阴部清洁，行会阴擦洗及尿道口消毒2次/d。每日更换引流袋一次，应鼓励患者咳痰，防止肺部感染。
2.2.4饮食护理 术后禁食6h后可进食流质饮食。待肠鸣音恢复，肛门排气后，改半流质饮食。部分患者因失血过多造成较突出的胃肠道反应，如食欲不振、厌油腻食物等。这时应给患者合理搭配膳食，摄入高蛋白、高热量、高维生素易消化食物，少食多餐。同时给予补血药物以协同治疗。病情稳定注意适量锻炼身体，促进康复。禁食豆类、奶制品等产气食物，以免腹胀。
2.3健康教育 根据患者对健康教育求近性的心理特点，针对性的对患者进行健康教育。知识缺乏者提高患者对疾病的认知程度，根据患者对知识掌握程度针对性解释什么是异位妊娠、常见病因、临床表现、诊断标准、治疗方式、药物手术期待治疗各自的利弊、适应证、禁忌证、用药者药物的注意事项及期待者的注意事项、介绍术前后注意事项以及出院健康教育指导、出院后复查、性卫生、性教育等。
3讨论
急救是现代急诊医疗服务体系的重要组成部分，是医疗卫生工作的最前沿。异位妊娠患者起病急、病情发展快，就诊时常伴有失血性休克，如不及时治疗、抢救可危及生命。及时组织抢救，有效补充血容量，迅速手术止血是治疗的关键。护士要有熟练的抢救技能，密切配合医生进行抢救，术后进行精心护理，是保证患者度过危险期，并顺利康复的关键。
参考文献：
[1]於永爱，狄文.重复异位妊娠的研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，（1）：78.
[2]苏松，李力.异位妊娠危险因素及诊断研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（10）：787.
[3]凌翠琼.异位妊娠失血性休克36例急救与护理体会[J].中国误诊学杂志，2010，10（5）：128.
[4]王光香，异位妊娠破裂的观察和护理[J].临床合理用药，2010， 3（23）：138.
[5]岑孔兰，吴英君.异位妊娠患者的心理状态调查分析与对策[J].中华全科医学，2011，9（2）：256.
【关键词】异位妊娠；失血性休克；急救；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0154-02
异位妊娠俗称“宫外孕”，是妇科常见疾病之一，其发病率较高，给患者带来了巨大的危害，严重者可以导致死亡[1]。 据调查研究显示，近年来异位妊娠的发病率逐年升高，同时约有10%左右的患者死亡，因此异位妊娠是临床上一个值得重视的话题[2]。异位妊娠最常见于输卵管，当输卵管流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重的出血，患者表现晕厥与休克，如不及时确诊、积极抢救可危及生命。我科于2011年6～2014年9月收治异位妊娠并发失血性休克病人40例，现将急救及护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组40例患者，年龄为18-43岁，平均28.5岁；其中已婚未育者27例，已婚已育者4例，未婚者9例；所有患者均以急诊入院，血压收缩压65-85/舒张压0-45mmhg，1例患者深昏迷、8例患者意识模糊、31患者意识清；B超检查显示腹腔中存在大量积液。失血量在1000～2500ml，并辅助月经史、血β-HCG而确诊异位妊娠，所有患者均行急诊手术。
2.护理
2.1 急救措施 病人入院后，患者的症状与体征情况直接反映病变的严重程度，是判断病情最直接的依据[3]。破裂型患者病情严重，腹部剧痛，就诊时常需搀扶，表情痛苦，神情淡漠或烦躁，面色苍白，常提示异位妊娠破裂。可见患者手足发冷，畏寒，浅表静脉塌陷，脉搏快速、细弱，血压下降，提示腹腔出血及休克可能[4]。立即通知医生，使患者平卧，抬高头胸部10°～20°，下肢抬高20～30°，护理人员要沉着冷静，分工明确，及时通知医生组织人员抢救并详细记录。 立即吸氧、迅速建立两条以上静脉通道，积极抢救休克、迅速补充血容量是为抢救和手术赢得时机的关键。其中一条保持输血，另一条输液及滴入血管活性药物或麻醉用。液体扩容遵循先晶体后胶体的原则，液体应为晶体与胶体之比为3：1。并按急诊手术要求迅速做好术前准备，迅速完善各项术前检查，如血常规、凝血功能、血型、乙型肝炎三对、交叉配血等，对失血性休克患者，应立即配血，尽早输血。输血最好是成份血，如红细胞混悬液，有凝血障碍时可用新鲜血浆或血小板，迅速而稳定的恢复循环血量。若输大量库存血，可引起凝血障碍，使氧释放受阻，加重休克时供氧不足。每输1000ml库存血加10%葡萄糖酸钙10ml，防止枸椽酸中毒。在没有血源的情况下应输低分子右旋糖酐、冻血浆等来补充血容量。禁食、禁饮，留置导尿管，为手术麻醉作准备。
2.2术后护理
2.2.1监护护理 心电监护和血氧饱和度监测，详细记录24小时出人液量。术中大量输血，术后要密切观察生命体征，还要观察有无输血的并发症，如发热反应、过敏反应、溶血反应、循环超负荷，注意输液速度的调节。护士应密切观察病情变化，如出现面色苍白、血压下降、脉搏细弱等现象，应及时报告医生。
2.2.2 心理护理 异位妊娠起病急，病情重，患者多数无思想准备，对患者的心理打击很大，特别是一些高龄孕妇以及未婚先孕的患者，其特殊性导致了焦虑、抑郁、烦躁等不良心理的产生[5]。护士要针对不同心理的患者讲解该病人手术治疗的必要性及术后的愈后情况，同时在心理护理方面也将加大力度，尽可能地缓解患者的不良心理，使其能够又好又快的恢复。
2.2.3基础护理 术后去枕平卧6h，以预防头痛、恶心、呕吐等不适，同时协助患者活动双下肢，预防下肢深静脉血栓形成，每1～2h按摩受压部1次，预防压疮。6h后协助翻身活动，变换卧位，有利于局限腹腔渗液，利于腹腔引流，减轻腹部伤口皮肤张力，减轻疼痛。做好口腔及皮肤护理，保持尿管通畅，注意会阴部清洁，行会阴擦洗及尿道口消毒2次/d。每日更换引流袋一次，应鼓励患者咳痰，防止肺部感染。
2.2.4饮食护理 术后禁食6h后可进食流质饮食。待肠鸣音恢复，肛门排气后，改半流质饮食。部分患者因失血过多造成较突出的胃肠道反应，如食欲不振、厌油腻食物等。这时应给患者合理搭配膳食，摄入高蛋白、高热量、高维生素易消化食物，少食多餐。同时给予补血药物以协同治疗。病情稳定注意适量锻炼身体，促进康复。禁食豆类、奶制品等产气食物，以免腹胀。
2.3健康教育 根据患者对健康教育求近性的心理特点，针对性的对患者进行健康教育。知识缺乏者提高患者对疾病的认知程度，根据患者对知识掌握程度针对性解释什么是异位妊娠、常见病因、临床表现、诊断标准、治疗方式、药物手术期待治疗各自的利弊、适应证、禁忌证、用药者药物的注意事项及期待者的注意事项、介绍术前后注意事项以及出院健康教育指导、出院后复查、性卫生、性教育等。
3讨论
急救是现代急诊医疗服务体系的重要组成部分，是医疗卫生工作的最前沿。异位妊娠患者起病急、病情发展快，就诊时常伴有失血性休克，如不及时治疗、抢救可危及生命。及时组织抢救，有效补充血容量，迅速手术止血是治疗的关键。护士要有熟练的抢救技能，密切配合医生进行抢救，术后进行精心护理，是保证患者度过危险期，并顺利康复的关键。
参考文献：
[1]於永爱，狄文.重复异位妊娠的研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，（1）：78.
[2]苏松，李力.异位妊娠危险因素及诊断研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（10）：787.
[3]凌翠琼.异位妊娠失血性休克36例急救与护理体会[J].中国误诊学杂志，2010，10（5）：128.
[4]王光香，异位妊娠破裂的观察和护理[J].临床合理用药，2010， 3（23）：138.
[5]岑孔兰，吴英君.异位妊娠患者的心理状态调查分析与对策[J].中华全科医学，2011，9（2）：256.