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摘要：临床上通常将胎儿分娩出后，产妇2小时内的失血量超过400毫升或24小时内产妇的失血量超过500ml视为产后出血[1]；产后出血是一种十分常见且严重的产科并发症，严重威胁产妇的身体健康。临床研究表明，加强产妇的产前、产中、产后护理，可以有效降低产后出血的发生率，创造母婴平安的良好结局。本文在充分检索有关文献资料和分析临床护理经验的基础上，对影响产后出血的危险原因进行了分析，并在此基础上，提出了产后出血护理新方案，先综述如下。
关键词：产后出血；危险因素；护理
产后出血是产妇分娩期最为严重的并发症，发病率占分娩总数的2%～3%，严重损害产妇的身心健康，是导致产妇和新生儿死亡的四大威胁之一[2]。如果产妇在发生产后出血后处理不当，极易导致产妇休克死亡；及时抢救及时，也极易并发席汉综合征，对女性的身体健康造成不利影响[3-4]。科学得当的护理措施，可以有效预防和减少产后出血的发生，表现出重要的临床研究价值，有关护理专家及人员需在工作实践中加以重视。
1.产后出血
产后出血的定义为：产妇2小时内的失血量超过400毫升或24小时内产妇的失血量超过500ml。此外，临床上将产妇产后24小时之后出现出血的情况被称之为晚期产后出血[5]。造成产妇产后出血的原因复杂多样，子宫收缩乏力、妊高症、产妇自身凝血功能障碍等原因均可导致产后出血的发生，这在无形中提高了产后出血的预防和护理工作的难度。
2.产后出血的危险因素
通过分析产妇产后出血的危险因素，临床医师和护理人员能够更好的掌握和分析产后出血的发病原因，全方位、多层次的开展产后出血的预防和护理工作，将产后出血的发生率降到最低，最大程度的追求母婴的良好结局。
2.1孕期保障不当
女性怀孕后，应该定期去医院接受产检，听取医生的意见合理安全日常工作及生活，促进胎儿的正常发育，减少妊娠并发症和产后并发症的发生。但是现实中，很多产妇未能意识到产前保健、孕期检查的重要性[6]，尤其是农村偏远地区。很多产妇在妊娠期间未能接受正规的产前检查、或者是没有遵医嘱按时去医院检查，检查的次数过少，未能及时发现妊娠中存在的问题，在分娩过程中出现难产、胎位不正等现象，诱发大量出血[7]。
2.2医疗服务水平
受经济发展不平衡的影响，我国医疗卫生事业的发展水平也表现出区域不平衡性。主要表现为社会保障制度覆盖不全面，偏远农村地区的产妇缺乏孕期保健意识[8]；部分基层医疗机构妇产科的技术水平有限，设备陈旧，临床经验有限；医师的用药和操作水平不规范，如催产素使用不规范、医源性子宫破裂、软产道损伤、产后护理工作不当、诊断抢救措施不及时等[9]。部分低收入家庭无法承担去正规医疗机构就医的费用，而选择传统的家庭接生，接生人员缺乏专业的医疗知识，在操作过程中存在过度挤压产妇子宫或粗暴牵扯新生儿脐带等情况，极易导致脐带断裂[10]，胎盤滞留在产妇体内情况的发生，致使产后出血的发生率提高。
2.3子宫收缩异常
子宫收缩异常是导致产后出血的最重要的危险因素。影响子宫收缩异常的原因主要有：妊娠并发症、第三产程时间过长、多胎、多产次、胎儿巨大、产妇的心理因素等[11]。子宫收缩异常临床症状主要表现为子宫收缩乏力、子宫多度伸展等。有报道称，超过70%的产后出血原因是产妇子宫收缩乏力[12]。
2.4妊娠相关物残留
妊娠相关物残留主要包括指胎盘粘连、前置胎盘、胎盘早剥等。胎次和流产次数，都会对女性的子宫内膜造成不同程度的损伤，提高子宫内膜感染的发生率[13]。子宫损伤产妇在再度妊娠时，胎盘粘连、前置胎盘等产科并发症的发生率远远高于健康产妇，产后出血的发生率也会随时增加。如果产妇在分娩过程中，妊娠相关物残留在产妇的子宫内，就会对子宫收缩能力造成影响，诱发产后出血[14]。
2.6软产道损伤
产妇在分娩过程中子宫收缩过强、产程进展较快、软产道没有经过充分扩张从而导致产妇的软产道撕裂，导致产后出血[15]。
2.7凝血因素
凝血因素主要表现为以下两种情况。一是产妇本身患有出血性疾病，如白血病、重型肝炎、再生障碍性贫血、原发性血小板减少性紫癜等[16]；二是产妇出现产科并发症，如死胎、妊娠期高血压、羊水栓塞、胎盘早剥等，诱发产后凝血障碍，大量出血。
2.8剖宫产
剖宫产率的上升也对产后出血的发生率造成了影响，剖宫产术中出血的发生，也提高了产后出血的发生率[17]。
3.产后出血护理新方案
3.1产前护理
在妊娠晚期，临床工作人员对产妇的全身情况进行评估，评估产妇可能出现产后出血的危险因素，对其高危妊娠及时终止，向患者讲解分娩时产程的过程和宫缩痛的原理[18]。产妇会因为预产期临近而表现出紧张、恐惧等不良心理，担心新生儿性别、和自身安全，护理人员应该给予产妇进行心理干预。有关报道指出，产妇由于担心胎儿安全、分娩疼痛而出现焦虑、烦躁的情绪，进而对子宫收缩造成一定的影响，因此，注意观察产妇的心理活动，对其心理状态进行准确的评估，并进行相应的心理干预，尽量减少不良情绪对产后并发症的影响。在条件允许的情况下，可以允许产妇的丈夫进入产房陪产，给予产妇心理支持，减轻产妇的心理负担[19]。护理人员要主动关爱产妇，建立其良好的心态，多向产妇讲解新生儿的保健知识和生产后的注意事项，给产妇播放轻音乐，舒缓心情。
3.2产中护理
严格检测产妇的宫缩、胎心、宫口开张及胎先露下降等情况[20]，如果产妇出现异常要与家属及时进行沟通，预防和减少因沟通不当而引发的护患纠纷。产妇在生产过程中出现产程延缓或者是产程停滞的情况，监测产妇的生命指标，及时找出问题，协助医生做好处理。 密切检测胎心的变化情况，长时间的胎头压迫以及产程过长会对产妇的会阴必然造成一定的损伤，造成局部血液循环加速导致充血和水肿[21]。应该及时采取冷处理方案，减少组织液出以及减轻局部炎性反应，缓解产妇的疼痛和肿胀。留意胎盘剥离情况，严禁对产妇的子宫和脐带进行粗暴和过早的揉挤，避免影响产妇和胎儿的安全[22]。如果产妇在分娩之后的半个小时之后出现胎盘没有娩出的情况，医护人员要及时采取对策，检查产妇是否存在胎盘剥离不完全或者是胎盘粘连的情况，采用人工剥离胎盘术对胎盘进行剥离。
3.3产后护理
产后2小时，护理人员要重点看护产妇，进行生命体征、子宫收缩情况及阴道出血情况的观察，如产妇出现不明原因的烦躁、四肢皮肤湿冷、会阴处坠胀感、血压下降等情况及时报告医生。产后4-6小时鼓励产妇及时排尿，防止子宫收缩不佳导致出血[23]。产妇产后身心疲惫，产妇家属及护理人员给予产妇关爱，增加产妇的幸福感和安全感。尽早将新生儿送到母亲身边，鼓励母乳喂养，创造母婴情感交流的机会，让产妇体会初为人母的喜悦。
3.4出血产妇的护理
如产妇出现出血症状时，及时报告医生；为产妇建立静脉通道，及时输血，纠正休克现象；遵医嘱进行药物治疗和子宫按摩。监测出血产妇的血压、心率、尿量生命体征等；加强产妇的日常护理，保持病房的清洁，杜绝交叉感染；保持产妇阴部的清洁，搞好个人卫生。
参考文献：
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[3]龙莉，刘文玉.宫缩乏力性产后出血的临床观察及护理[J].数理医药学杂志，2015，04：604-605.
[4]毛海燕.护理干预预防阴道分娩产后出血的效果研究[J].中外医学研究，2015，09：91-92.
[5]刘桂媚.围产期综合护理干预对产妇产程及产后康复情况的价值评价[J].赣南医学院学报，2015，01：137-138.
[6]邹春英.产后出血的原因与护理对策[J].吉林医学，2014，35：7990.
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[8]雷秀珍.宫缩乏力性产后出血的临床护理观察[J].大家健康（学术版），2014，23：229.
[9]Tindell K，Garfinkel R，Abu-Haydar E，AhN R，Burke T，Conn K，Eckardt M.Uterine balloom tamponade for the treatment of postpartum haemorrhage in resource-poor settings：a systematic review[J].BIOG，2012，120：5-14.
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[11]肖錦艳，吴仕元，姚志红，李晖.严重产后出血相关因素分析与防治探讨[J].中国当代医药，2015，10：109-112+115.
[12]陈小菊，罗凤珠，吴见安，许梅莲.产科实施优质护理服务对母婴健康的效果探讨[J].九江学院学报（自然科学版），2015，01：102-103+106.
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[14]Cunningham F，Leweno K，Bloom S，et al.Williams Obstctrics[M].23rd ed.New York Mcgraw-Hill Companies，2010：757-803.
[15]Arduini M，Epicoco G，Clerici G.B-Lynch cuture，intrauterine ballon，and endouterine hemostatic suture for the managemengt of postpartum hemorrhage due to placenta previa accrete[J].Int J Gynaecol Obstet，2010，108：191-193.
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[17]周燕红.产后出血104例的抢救及护理[J].中国社区医师（医学专业），2012，03：255.
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[21]满丽英.心理护理干预对缩宫素引产中产程的影响[J].中国卫生产业，2014，33：91-92+95.
[22]唐红萍.产后出血的临床观察与护理体会[J].吉林医学，2012，03：662.
[23]赵剑秀.25例孕妇产后出血临床护理探讨[J].吉林医学，2012，02：354-355.
关键词：产后出血；危险因素；护理
产后出血是产妇分娩期最为严重的并发症，发病率占分娩总数的2%～3%，严重损害产妇的身心健康，是导致产妇和新生儿死亡的四大威胁之一[2]。如果产妇在发生产后出血后处理不当，极易导致产妇休克死亡；及时抢救及时，也极易并发席汉综合征，对女性的身体健康造成不利影响[3-4]。科学得当的护理措施，可以有效预防和减少产后出血的发生，表现出重要的临床研究价值，有关护理专家及人员需在工作实践中加以重视。
1.产后出血
产后出血的定义为：产妇2小时内的失血量超过400毫升或24小时内产妇的失血量超过500ml。此外，临床上将产妇产后24小时之后出现出血的情况被称之为晚期产后出血[5]。造成产妇产后出血的原因复杂多样，子宫收缩乏力、妊高症、产妇自身凝血功能障碍等原因均可导致产后出血的发生，这在无形中提高了产后出血的预防和护理工作的难度。
2.产后出血的危险因素
通过分析产妇产后出血的危险因素，临床医师和护理人员能够更好的掌握和分析产后出血的发病原因，全方位、多层次的开展产后出血的预防和护理工作，将产后出血的发生率降到最低，最大程度的追求母婴的良好结局。
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2.2医疗服务水平
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2.3子宫收缩异常
子宫收缩异常是导致产后出血的最重要的危险因素。影响子宫收缩异常的原因主要有：妊娠并发症、第三产程时间过长、多胎、多产次、胎儿巨大、产妇的心理因素等[11]。子宫收缩异常临床症状主要表现为子宫收缩乏力、子宫多度伸展等。有报道称，超过70%的产后出血原因是产妇子宫收缩乏力[12]。
2.4妊娠相关物残留
妊娠相关物残留主要包括指胎盘粘连、前置胎盘、胎盘早剥等。胎次和流产次数，都会对女性的子宫内膜造成不同程度的损伤，提高子宫内膜感染的发生率[13]。子宫损伤产妇在再度妊娠时，胎盘粘连、前置胎盘等产科并发症的发生率远远高于健康产妇，产后出血的发生率也会随时增加。如果产妇在分娩过程中，妊娠相关物残留在产妇的子宫内，就会对子宫收缩能力造成影响，诱发产后出血[14]。
2.6软产道损伤
产妇在分娩过程中子宫收缩过强、产程进展较快、软产道没有经过充分扩张从而导致产妇的软产道撕裂，导致产后出血[15]。
2.7凝血因素
凝血因素主要表现为以下两种情况。一是产妇本身患有出血性疾病，如白血病、重型肝炎、再生障碍性贫血、原发性血小板减少性紫癜等[16]；二是产妇出现产科并发症，如死胎、妊娠期高血压、羊水栓塞、胎盘早剥等，诱发产后凝血障碍，大量出血。
2.8剖宫产
剖宫产率的上升也对产后出血的发生率造成了影响，剖宫产术中出血的发生，也提高了产后出血的发生率[17]。
3.产后出血护理新方案
3.1产前护理
在妊娠晚期，临床工作人员对产妇的全身情况进行评估，评估产妇可能出现产后出血的危险因素，对其高危妊娠及时终止，向患者讲解分娩时产程的过程和宫缩痛的原理[18]。产妇会因为预产期临近而表现出紧张、恐惧等不良心理，担心新生儿性别、和自身安全，护理人员应该给予产妇进行心理干预。有关报道指出，产妇由于担心胎儿安全、分娩疼痛而出现焦虑、烦躁的情绪，进而对子宫收缩造成一定的影响，因此，注意观察产妇的心理活动，对其心理状态进行准确的评估，并进行相应的心理干预，尽量减少不良情绪对产后并发症的影响。在条件允许的情况下，可以允许产妇的丈夫进入产房陪产，给予产妇心理支持，减轻产妇的心理负担[19]。护理人员要主动关爱产妇，建立其良好的心态，多向产妇讲解新生儿的保健知识和生产后的注意事项，给产妇播放轻音乐，舒缓心情。
3.2产中护理
严格检测产妇的宫缩、胎心、宫口开张及胎先露下降等情况[20]，如果产妇出现异常要与家属及时进行沟通，预防和减少因沟通不当而引发的护患纠纷。产妇在生产过程中出现产程延缓或者是产程停滞的情况，监测产妇的生命指标，及时找出问题，协助医生做好处理。 密切检测胎心的变化情况，长时间的胎头压迫以及产程过长会对产妇的会阴必然造成一定的损伤，造成局部血液循环加速导致充血和水肿[21]。应该及时采取冷处理方案，减少组织液出以及减轻局部炎性反应，缓解产妇的疼痛和肿胀。留意胎盘剥离情况，严禁对产妇的子宫和脐带进行粗暴和过早的揉挤，避免影响产妇和胎儿的安全[22]。如果产妇在分娩之后的半个小时之后出现胎盘没有娩出的情况，医护人员要及时采取对策，检查产妇是否存在胎盘剥离不完全或者是胎盘粘连的情况，采用人工剥离胎盘术对胎盘进行剥离。
3.3产后护理
产后2小时，护理人员要重点看护产妇，进行生命体征、子宫收缩情况及阴道出血情况的观察，如产妇出现不明原因的烦躁、四肢皮肤湿冷、会阴处坠胀感、血压下降等情况及时报告医生。产后4-6小时鼓励产妇及时排尿，防止子宫收缩不佳导致出血[23]。产妇产后身心疲惫，产妇家属及护理人员给予产妇关爱，增加产妇的幸福感和安全感。尽早将新生儿送到母亲身边，鼓励母乳喂养，创造母婴情感交流的机会，让产妇体会初为人母的喜悦。
3.4出血产妇的护理
如产妇出现出血症状时，及时报告医生；为产妇建立静脉通道，及时输血，纠正休克现象；遵医嘱进行药物治疗和子宫按摩。监测出血产妇的血压、心率、尿量生命体征等；加强产妇的日常护理，保持病房的清洁，杜绝交叉感染；保持产妇阴部的清洁，搞好个人卫生。
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