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摘要目的：观察Ⅰ期植骨加负压封闭引流（VSD）在慢性骨髓炎骨缺损治疗中的效果。方法：对6例慢性骨髓炎骨缺损患者先行病灶清除，给予Ⅰ期植骨，并行负压封闭引流术，Ⅱ期封闭创面。结果：5例患者病灶清除后创面肉芽组织生长良好，局部无水肿，Ⅱ期闭合创面时，均有不同程度的骨痂生长，随访1年，均达临床愈合，无复发；1例3个月后复发，植骨吸收。结论：Ⅰ期植骨可减小患者Ⅱ期植骨的手术创伤，VSD可使病灶清除后的创面在封闭状态下得到充分引流，既能免除患者换药的痛苦，同时也能有效防止创面的感染、改善局部血运、减轻局部水肿、促进创面肉芽组织生长，有利于创面的修复。
关键词Ⅰ期植骨VSD慢性骨髓炎骨缺损
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.135
慢性骨髓炎是骨科常见病，疑难病。其病程复杂、病程长，易并发窦道、贴骨疤痕、骨折、骨缺损，手术失败率、感染率高，给患者精神及经济带来难以承受的负担。2010年开始对6例慢性骨髓炎病理性骨折并骨缺损的患者采用Ⅰ期植骨加负压封闭引流术，疗效较满意。
资料与方法
本组患者6例，男3例，女3例；年龄35～58岁，平均43岁；股骨2例，胫骨4例；6例均有创伤骨折病史。
治疗方法：①一般处理：术前常规X片及CT检查，取分泌物细菌培养加抗生素敏感试验，术前1周静脉使用足量敏感抗生素，术后静脉给药1周后改口服，抗生素使用共6周。②清除病灶：感染和坏死的一切组织应彻底清除，此外还应彻底清除窦道，如有内固定物应先行取出内固定。取出死骨，将髓腔内脓性分泌物、炎性肉芽组织及坏死组织彻底刮除。用电钻打通骨髓腔直，咬取断端或骨缺损处部分硬化骨至骨面渗血。用双氧水、生理盐水反复大量冲洗髓腔。③固定与植骨：若发生病理性骨折或骨缺损面积较大，可用外固定架固定。取髂骨修整后植入骨缺损处。④VSD封闭创面：植骨后切口不予闭合，将创面彻底止血，采用系膜法封闭创面，先用酒精清洗创面周围皮肤，根据创面的大小裁剪或拼接VSD敷料，覆盖或填充创面。然后用生物半透膜覆盖。每天用生理盐水冲洗。⑤Ⅱ期闭合创面：更换2～3次VSD后，创面干燥清洁，有新鲜肉芽组织生长，可缝合伤口或植皮。再用VSD覆盖1次。
结果
5例患者Ⅱ期闭合创面时，见植骨处有不同程度的骨痂生长，随访1年，均达临床愈合；1例3个月后复发，植骨吸收。
讨论
Ⅰ期植骨的优点：Ⅰ期植骨可减少2次植骨的麻醉与创伤，并且可减小骨缺损周围软组织的损伤。
VSD的原理及优点：持续负压封闭引流材料是一种聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，质软而富有弹性，内部包裹着含有多侧孔的引流管，对人体无不良反应，对组织无刺激性，无免疫活性，无皮肤致敏性[1]。持续负压封闭引流技术是利用VSD材料覆盖软组织缺损创面，外用生物半透明膜密封[2]，然后接负压持续吸引7～10天。此技术使创面得到良好的负压引流，将创面与外界分隔开，可防止外来物和细菌入侵；VSD可改善创面微循环，改善局部血液循环[3]；组织学证实VSD使创面淋巴细胞侵润消退快，使胶原合成出现增强，修复期收缩性纤维合成增强[4]；同时，负压环境有利于排除坏死组织，并且不利于细菌增生与繁殖。
失败病例分析：此例复发的患者，骨缺损面积大，感染较重，周围软组织条件差，并且只进行了2次VSD更换。
参考文献
1FleischmannW，streckerW，BombelliM，etal.Vacuumsealingastreatmentofsofttissuedamageinopenfractures[J].Unfallchirurg，1993，96（9）：488—492.
2陈义发，裘华德，乔建国，等.全创面封闭式负压引流治疗皮肤软组织化脓性感染[J].华中医学杂志，1997，21（1）：15—16.
3荆金忠，刘红，李敏，等.封闭负压引流技术对创面微循环流速和血管口径影响的试验研究[J].现代康复，2000，4（12）：1848—1849.
4裘华德，王彦峰.负压封闭引流技术介绍[J].中国实用外科杂志，1998，18（4）：233.
关键词Ⅰ期植骨VSD慢性骨髓炎骨缺损
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.135
慢性骨髓炎是骨科常见病，疑难病。其病程复杂、病程长，易并发窦道、贴骨疤痕、骨折、骨缺损，手术失败率、感染率高，给患者精神及经济带来难以承受的负担。2010年开始对6例慢性骨髓炎病理性骨折并骨缺损的患者采用Ⅰ期植骨加负压封闭引流术，疗效较满意。
资料与方法
本组患者6例，男3例，女3例；年龄35～58岁，平均43岁；股骨2例，胫骨4例；6例均有创伤骨折病史。
治疗方法：①一般处理：术前常规X片及CT检查，取分泌物细菌培养加抗生素敏感试验，术前1周静脉使用足量敏感抗生素，术后静脉给药1周后改口服，抗生素使用共6周。②清除病灶：感染和坏死的一切组织应彻底清除，此外还应彻底清除窦道，如有内固定物应先行取出内固定。取出死骨，将髓腔内脓性分泌物、炎性肉芽组织及坏死组织彻底刮除。用电钻打通骨髓腔直，咬取断端或骨缺损处部分硬化骨至骨面渗血。用双氧水、生理盐水反复大量冲洗髓腔。③固定与植骨：若发生病理性骨折或骨缺损面积较大，可用外固定架固定。取髂骨修整后植入骨缺损处。④VSD封闭创面：植骨后切口不予闭合，将创面彻底止血，采用系膜法封闭创面，先用酒精清洗创面周围皮肤，根据创面的大小裁剪或拼接VSD敷料，覆盖或填充创面。然后用生物半透膜覆盖。每天用生理盐水冲洗。⑤Ⅱ期闭合创面：更换2～3次VSD后，创面干燥清洁，有新鲜肉芽组织生长，可缝合伤口或植皮。再用VSD覆盖1次。
结果
5例患者Ⅱ期闭合创面时，见植骨处有不同程度的骨痂生长，随访1年，均达临床愈合；1例3个月后复发，植骨吸收。
讨论
Ⅰ期植骨的优点：Ⅰ期植骨可减少2次植骨的麻醉与创伤，并且可减小骨缺损周围软组织的损伤。
VSD的原理及优点：持续负压封闭引流材料是一种聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，质软而富有弹性，内部包裹着含有多侧孔的引流管，对人体无不良反应，对组织无刺激性，无免疫活性，无皮肤致敏性[1]。持续负压封闭引流技术是利用VSD材料覆盖软组织缺损创面，外用生物半透明膜密封[2]，然后接负压持续吸引7～10天。此技术使创面得到良好的负压引流，将创面与外界分隔开，可防止外来物和细菌入侵；VSD可改善创面微循环，改善局部血液循环[3]；组织学证实VSD使创面淋巴细胞侵润消退快，使胶原合成出现增强，修复期收缩性纤维合成增强[4]；同时，负压环境有利于排除坏死组织，并且不利于细菌增生与繁殖。
失败病例分析：此例复发的患者，骨缺损面积大，感染较重，周围软组织条件差，并且只进行了2次VSD更换。
参考文献
1FleischmannW，streckerW，BombelliM，etal.Vacuumsealingastreatmentofsofttissuedamageinopenfractures[J].Unfallchirurg，1993，96（9）：488—492.
2陈义发，裘华德，乔建国，等.全创面封闭式负压引流治疗皮肤软组织化脓性感染[J].华中医学杂志，1997，21（1）：15—16.
3荆金忠，刘红，李敏，等.封闭负压引流技术对创面微循环流速和血管口径影响的试验研究[J].现代康复，2000，4（12）：1848—1849.
4裘华德，王彦峰.负压封闭引流技术介绍[J].中国实用外科杂志，1998，18（4）：233.