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摘要：本文通过对120名老年心衰竭患者进行中医症候特点的分析，对患者进行了左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭的划分。通过对分型后的患者进行气虚，气阴两虚以及阳虚与阳虚欲脱的分析，发现了气虚型患者占大部分。另外，本文对这120例患者的治疗情况也进行了阐述。
关键词：老年心力衰竭中医症候 治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.593
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0354-01
充血性心力衰竭即Congestive Heart Failure，简称CHF，常见于老年患者，从定义来看，指的是有适量的静脉血回流的前提下，由于心脏收缩与/或舒张功能发生障碍，心脏排除的血量不足以维持机体代谢所需的病理状态，它是一种慢性的、进行性的、致命性的病理、生理过程。在这种情况下，机体的各个器官、组织的血液灌注会出现明显的不足，同时还会影响肺循环与体循环，通常表现为淤血症状。心力衰竭常常会引起肺循环与体循环的被动性充血，所以又将其称为充血性心衰。心力衰竭是在临床上极为常见的病症，属于危重症，是多数的器质性的心脏病患者难以避免的病情发展结果。随着人口老龄化程度的加剧，心脏衰竭的患者也在与日俱增，已经成为了心血管病即Cardio vascular diseases，简称CVD的主要死亡因。在中医学中，并无“心衰”一词作为病名，按照患者的临床症状划分，可划归到积聚、水肿、心悸、喘证和痰饮等病的范畴中去。心衰严重的影响着人类的健康，中医药作为我国医学的传统，在治疗心衰方面历史已经十分悠久。但是对于心衰的划分标准已经心衰的类型划分尚不是十分明晰。本文作者从左心衰、右心衰与全心衰的角度，与中医的临床证型进行结合，讨论老年心衰的三种类型的内在的联系。明确这三类心衰的划分，对中医治疗方法的应用有重要的指导作用。本文在探讨了心衰划分标准的同时，也结合临床治疗，讨论了不同类型老年心衰的治疗经验。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料。120例CHF为2012年～2013年在我院门诊或者住院部就诊的患者。其中，男性患者68名，女性患者52名。患者年龄在68～88之间，平均年龄75±5岁。
1.2 判定标准。
1.2.1 左心衰的诊断标准。慢性左心衰是以心气亏虚、心血淤阻、气阴两虚和痰浊内阻为主，有的患者也会表现出热象。左心衰早期，多为心肺气虚，并有瘀血和痰浊现象。中期阶段的左心衰则大多表现为气阴亏虚，兼有血瘀水泛的表征，甚至会出现水饮凌心。
1.2.2 右心衰的诊断标准。右心衰竭指的是肺源性的心脏病最终导致的心力衰竭。右心衰在中医学中属于痰饮、虚劳、风水、肺胀和、癓瘕的范畴。轻度的右心衰会出现全身性的水肿，四肢的症状比较严重，尿量稍有减少，咳喘十分剧烈，喉中如水鸡作响，痰液色白多沫。有胸闷或者恶寒症状，背冷、身痛。舌淡苔白，脉象玄滑。
1.2.3 全心衰的诊断标准。诊断主要参照Framingham标准。主要的诊断标准为：阵法性的夜间呼吸困难或（和）睡眠时被憋醒；颈静脉怒张或者搏动增强；肺部罗音或（和）呼吸音减弱，特别是双肺底；心脏扩大；非洋地黄所致的交替脉；第三心音出现奔马律；颈静脉压升高至1.5kPa以上；循环时间大于25s；X射线胸片显示上肺野纹理出现增粗，或者有Kerley氏线，特别是B线；肝静脉回流征程阳性。
2 结果
依照本文所述的诊断标准，我们对120位患者进行了左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭的划分。结果如表1 所示。
我们选取的120位患者中，大部分为左心衰竭。患左心衰竭的95例患者中有48例男性，47例女性患者。其中，气虚型患者有56例，占58.94%；气阴两虚型患者有17例，占17.89%；阳虚型患者有19例，占20%；阳虚欲脱型患者有3例，占3.2%。
右心衰竭的23名患者中，有4名女性患者，其余19名均为男性。气虚型患者13例，占右心衰竭患者总数的56.52%；气阴两虚型患者4例，占17.39%；阳虚型6例，占26.08%；阳虚欲脱型0例。
全心衰竭患者男女各1例，二者均为气虚型患者。
3 治疗方法探讨
有文章指出，心衰的一般用小青龙汤，麻黄、干姜、桂枝、细辛、白芍药、五味子、甘草、制半夏。如果患者有热象，则需加生石膏。出血痰热内停痰黄、苔黄厚等症状的患者需要与泻白散合用。可以加入葶苈子，以增强平喘利水的功效。
从气阴分型来说，心衰治疗可以参考张瑞华的治疗方法。心肾气阴两虚型的心衰，可以用太子参、五味子、麦冬、生地黄、黄芪、猪苓、车前子、茯苓、丹参、葶苈子和木香；阳气虚损型的心衰，则可用党参、制附片、黄芪、生地黄、鹿角胶、车前子、猪苓、葶苈子、茯苓、大腹皮、丹参和甘草；心脾气虚型的心衰，则选用茯苓、党参、白术、黄芪、炙甘草、泽泻、猪苓、丹参、车前子、葶苈子、木香、桂枝和当归。
经过临床治疗，120名患者种大部分患者的心衰症状有所缓解和减轻。虽然因患者的年龄偏大和体质较弱以及其他疾病造成的限制，有时不能立竿见影，但总体来说，都有一定的治疗效果，能够明显改善心功能。
4 讨论
在对我院的120例老年心脏衰竭患者的病证进行分析的基础上，我们可以积累在心衰分型上的经验，对所执行的判断标准进行肯定。在患者中，气虚引起的心衰占到大多数。中医认为，气为血帅，血为气母，气血之前存在着生理和病理方面的紧密的联系。血液在机体中的正常运行以来与心肾的阳气的推动与固摄作用。当心肾气比较旺盛时，对血液的推动比较有利，能够保证血脉的正常循环和流动，保证机体所需的氧气和养料的供应，保持机体健康；当心肾气不足的时候，则会出现阳气鼓动力不足，导致血流不畅，必然会形成瘀血。
经过本文作者大量的实例治疗证明，中医治疗充血性心力衰竭可以取得良好的效果。中药不仅能够缓解患者的症状，而且能够提高患者的生存率与生活质量。
参考文献
[1]梁君昭，夏均青，刘文胜等.充血性心力衰竭的中西医研究进展.陕西中医.2002年第23卷第2期第185-188页
[2]刘莉，李丹，张真.中医药治疗充血性心力衰竭研究概述.中医药学报.2006年第34卷第6期第50-52页
[3]尚广配.慢性左心衰中医证型的回顾性研究.河南中医学院硕士学位论文.2008年
关键词：老年心力衰竭中医症候 治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.593
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0354-01
充血性心力衰竭即Congestive Heart Failure，简称CHF，常见于老年患者，从定义来看，指的是有适量的静脉血回流的前提下，由于心脏收缩与/或舒张功能发生障碍，心脏排除的血量不足以维持机体代谢所需的病理状态，它是一种慢性的、进行性的、致命性的病理、生理过程。在这种情况下，机体的各个器官、组织的血液灌注会出现明显的不足，同时还会影响肺循环与体循环，通常表现为淤血症状。心力衰竭常常会引起肺循环与体循环的被动性充血，所以又将其称为充血性心衰。心力衰竭是在临床上极为常见的病症，属于危重症，是多数的器质性的心脏病患者难以避免的病情发展结果。随着人口老龄化程度的加剧，心脏衰竭的患者也在与日俱增，已经成为了心血管病即Cardio vascular diseases，简称CVD的主要死亡因。在中医学中，并无“心衰”一词作为病名，按照患者的临床症状划分，可划归到积聚、水肿、心悸、喘证和痰饮等病的范畴中去。心衰严重的影响着人类的健康，中医药作为我国医学的传统，在治疗心衰方面历史已经十分悠久。但是对于心衰的划分标准已经心衰的类型划分尚不是十分明晰。本文作者从左心衰、右心衰与全心衰的角度，与中医的临床证型进行结合，讨论老年心衰的三种类型的内在的联系。明确这三类心衰的划分，对中医治疗方法的应用有重要的指导作用。本文在探讨了心衰划分标准的同时，也结合临床治疗，讨论了不同类型老年心衰的治疗经验。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料。120例CHF为2012年～2013年在我院门诊或者住院部就诊的患者。其中，男性患者68名，女性患者52名。患者年龄在68～88之间，平均年龄75±5岁。
1.2 判定标准。
1.2.1 左心衰的诊断标准。慢性左心衰是以心气亏虚、心血淤阻、气阴两虚和痰浊内阻为主，有的患者也会表现出热象。左心衰早期，多为心肺气虚，并有瘀血和痰浊现象。中期阶段的左心衰则大多表现为气阴亏虚，兼有血瘀水泛的表征，甚至会出现水饮凌心。
1.2.2 右心衰的诊断标准。右心衰竭指的是肺源性的心脏病最终导致的心力衰竭。右心衰在中医学中属于痰饮、虚劳、风水、肺胀和、癓瘕的范畴。轻度的右心衰会出现全身性的水肿，四肢的症状比较严重，尿量稍有减少，咳喘十分剧烈，喉中如水鸡作响，痰液色白多沫。有胸闷或者恶寒症状，背冷、身痛。舌淡苔白，脉象玄滑。
1.2.3 全心衰的诊断标准。诊断主要参照Framingham标准。主要的诊断标准为：阵法性的夜间呼吸困难或（和）睡眠时被憋醒；颈静脉怒张或者搏动增强；肺部罗音或（和）呼吸音减弱，特别是双肺底；心脏扩大；非洋地黄所致的交替脉；第三心音出现奔马律；颈静脉压升高至1.5kPa以上；循环时间大于25s；X射线胸片显示上肺野纹理出现增粗，或者有Kerley氏线，特别是B线；肝静脉回流征程阳性。
2 结果
依照本文所述的诊断标准，我们对120位患者进行了左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭的划分。结果如表1 所示。
我们选取的120位患者中，大部分为左心衰竭。患左心衰竭的95例患者中有48例男性，47例女性患者。其中，气虚型患者有56例，占58.94%；气阴两虚型患者有17例，占17.89%；阳虚型患者有19例，占20%；阳虚欲脱型患者有3例，占3.2%。
右心衰竭的23名患者中，有4名女性患者，其余19名均为男性。气虚型患者13例，占右心衰竭患者总数的56.52%；气阴两虚型患者4例，占17.39%；阳虚型6例，占26.08%；阳虚欲脱型0例。
全心衰竭患者男女各1例，二者均为气虚型患者。
3 治疗方法探讨
有文章指出，心衰的一般用小青龙汤，麻黄、干姜、桂枝、细辛、白芍药、五味子、甘草、制半夏。如果患者有热象，则需加生石膏。出血痰热内停痰黄、苔黄厚等症状的患者需要与泻白散合用。可以加入葶苈子，以增强平喘利水的功效。
从气阴分型来说，心衰治疗可以参考张瑞华的治疗方法。心肾气阴两虚型的心衰，可以用太子参、五味子、麦冬、生地黄、黄芪、猪苓、车前子、茯苓、丹参、葶苈子和木香；阳气虚损型的心衰，则可用党参、制附片、黄芪、生地黄、鹿角胶、车前子、猪苓、葶苈子、茯苓、大腹皮、丹参和甘草；心脾气虚型的心衰，则选用茯苓、党参、白术、黄芪、炙甘草、泽泻、猪苓、丹参、车前子、葶苈子、木香、桂枝和当归。
经过临床治疗，120名患者种大部分患者的心衰症状有所缓解和减轻。虽然因患者的年龄偏大和体质较弱以及其他疾病造成的限制，有时不能立竿见影，但总体来说，都有一定的治疗效果，能够明显改善心功能。
4 讨论
在对我院的120例老年心脏衰竭患者的病证进行分析的基础上，我们可以积累在心衰分型上的经验，对所执行的判断标准进行肯定。在患者中，气虚引起的心衰占到大多数。中医认为，气为血帅，血为气母，气血之前存在着生理和病理方面的紧密的联系。血液在机体中的正常运行以来与心肾的阳气的推动与固摄作用。当心肾气比较旺盛时，对血液的推动比较有利，能够保证血脉的正常循环和流动，保证机体所需的氧气和养料的供应，保持机体健康；当心肾气不足的时候，则会出现阳气鼓动力不足，导致血流不畅，必然会形成瘀血。
经过本文作者大量的实例治疗证明，中医治疗充血性心力衰竭可以取得良好的效果。中药不仅能够缓解患者的症状，而且能够提高患者的生存率与生活质量。
参考文献
[1]梁君昭，夏均青，刘文胜等.充血性心力衰竭的中西医研究进展.陕西中医.2002年第23卷第2期第185-188页
[2]刘莉，李丹，张真.中医药治疗充血性心力衰竭研究概述.中医药学报.2006年第34卷第6期第50-52页
[3]尚广配.慢性左心衰中医证型的回顾性研究.河南中医学院硕士学位论文.2008年