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摘要：妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或者全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥。发病率在国外为1%～2%，国内为0.46%～2.1% [1]，属于妊娠晚期严重并发症。胎盘早剥难以预料，如何及早发现一直是产科临床棘手的问题。如果胎盘早剥面积增大，病情发展迅速，会随时危及母儿生命。本文就谈谈笔者治疗的五例胎盘早剥患者的治疗体会。
关键词：胎盘早剥 治疗体会
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.678
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0403-02
妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或者全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥。发病率在国外为1%～2%，国内为0.46%～2.1% [1]，属于妊娠晚期严重并发症。胎盘早剥难以预料，如何及早发现一直是产科临床棘手的问题。如果胎盘早剥面积增大，病情发展迅速，会随时危及母儿生命。本文就谈谈笔者治疗的五例胎盘早剥患者的治疗体会。
1 资料与方法
1.1 资料。2011年02月至2014年06月笔者收治的五例胎盘早剥患者，临床表现如下：
表1
1.2 方法：术中或术后检查胎盘，胎盘母体面见凝血块压迹或明显剥离，可确诊为胎盘早剥。按术后检查胎盘剥离面积分为轻度，胎盘剥离面小于三分之一；重度，胎盘剥离面大于三分之一 [2]。
2 结果
如下表2。
表2
3 讨论
胎盘早剥是产科的一种严重并发症，严重威胁产妇和胎儿的安全，及时做好预防、救治措施是降低死胎、新生儿死亡率和保障母体预后的关键，引起胎盘早剥的诱因有吸烟、吸毒、妊娠期高血压症病、胎膜早破、慢性羊腹炎、子宫肌瘤、营养不良等，国内学者认为妊娠期高血压疾病占首位 [3]。本文例1为胎膜早破患者，例2为妊娠期高血压患者。妊娠期底蜕膜层的螺旋小动脉发生急性动脉粥样硬化引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液溢至底蜕膜层形成血肿，导致胎膜与子宫壁剥离。胎膜早破患者胎盘早剥的危险性是正常的3倍。胎盘早剥早发现、早治疗，母儿愈后良好，发现迟，愈后差。例3、例5均为死胎。对于不典型的胎盘早剥，难以早发现。不典型胎盘早剥的漏诊可能的原因：①无创伤史。②后壁胎盘早剥，腹部体征不明显。③胎盘早剥面积小，出血少，症状不典型，易被忽略。④对原因不明的早产，产前有少量阴道流血，在排除宫颈病变和宫缩抑制剂无效时应考虑本病。⑤患者胎膜早破后伴血性羊水、胎心率减慢﹙<120次/分﹚，NST/CST异常，应考虑胎盘早剥的可能，但医务人员认识不足。⑥B超阴性不能排除胎盘早剥 [4]。本文例1、例2均B超检查均未发现，所以应动态B超观察可防止漏诊。至于胎盘早剥并发子宫胎盘卒中的子宫保留问题，子宫胎盘卒中反映胎盘早剥程度，但不是切除子宫的指征。本文例3、例4、例5均发生子宫胎盘卒中，胎盘娩出后，缩宫素子宫壁注射并台下静滴，并局部热敷按摩子宫，宫缩均好，无1例发生产后出血。五例均未发生急性肾衰、羊水栓塞等其他并发症，愈后良好。随访两例死胎患者，月经于产后均3～4月复潮，如既往月经量，其余三例均产后一年或戒奶后月经复潮，无异常，结局良好。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.人民卫生出版社，2008：113
[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005：427
[3] 朱启英，肖齐，王冬梅等.胎盘早剥139例临床分析[J].新疆医科大学学报.2005，28（12）：1151-1153
[4] Giantz C，Purnell L.Clinical utility of sonogarphy in the diagnosis and treatment of placental abruption[J].J Ultrasound Med，2002，21（8）：837-840
关键词：胎盘早剥 治疗体会
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.678
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0403-02
妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或者全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥。发病率在国外为1%～2%，国内为0.46%～2.1% [1]，属于妊娠晚期严重并发症。胎盘早剥难以预料，如何及早发现一直是产科临床棘手的问题。如果胎盘早剥面积增大，病情发展迅速，会随时危及母儿生命。本文就谈谈笔者治疗的五例胎盘早剥患者的治疗体会。
1 资料与方法
1.1 资料。2011年02月至2014年06月笔者收治的五例胎盘早剥患者，临床表现如下：
表1
1.2 方法：术中或术后检查胎盘，胎盘母体面见凝血块压迹或明显剥离，可确诊为胎盘早剥。按术后检查胎盘剥离面积分为轻度，胎盘剥离面小于三分之一；重度，胎盘剥离面大于三分之一 [2]。
2 结果
如下表2。
表2
3 讨论
胎盘早剥是产科的一种严重并发症，严重威胁产妇和胎儿的安全，及时做好预防、救治措施是降低死胎、新生儿死亡率和保障母体预后的关键，引起胎盘早剥的诱因有吸烟、吸毒、妊娠期高血压症病、胎膜早破、慢性羊腹炎、子宫肌瘤、营养不良等，国内学者认为妊娠期高血压疾病占首位 [3]。本文例1为胎膜早破患者，例2为妊娠期高血压患者。妊娠期底蜕膜层的螺旋小动脉发生急性动脉粥样硬化引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液溢至底蜕膜层形成血肿，导致胎膜与子宫壁剥离。胎膜早破患者胎盘早剥的危险性是正常的3倍。胎盘早剥早发现、早治疗，母儿愈后良好，发现迟，愈后差。例3、例5均为死胎。对于不典型的胎盘早剥，难以早发现。不典型胎盘早剥的漏诊可能的原因：①无创伤史。②后壁胎盘早剥，腹部体征不明显。③胎盘早剥面积小，出血少，症状不典型，易被忽略。④对原因不明的早产，产前有少量阴道流血，在排除宫颈病变和宫缩抑制剂无效时应考虑本病。⑤患者胎膜早破后伴血性羊水、胎心率减慢﹙<120次/分﹚，NST/CST异常，应考虑胎盘早剥的可能，但医务人员认识不足。⑥B超阴性不能排除胎盘早剥 [4]。本文例1、例2均B超检查均未发现，所以应动态B超观察可防止漏诊。至于胎盘早剥并发子宫胎盘卒中的子宫保留问题，子宫胎盘卒中反映胎盘早剥程度，但不是切除子宫的指征。本文例3、例4、例5均发生子宫胎盘卒中，胎盘娩出后，缩宫素子宫壁注射并台下静滴，并局部热敷按摩子宫，宫缩均好，无1例发生产后出血。五例均未发生急性肾衰、羊水栓塞等其他并发症，愈后良好。随访两例死胎患者，月经于产后均3～4月复潮，如既往月经量，其余三例均产后一年或戒奶后月经复潮，无异常，结局良好。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.人民卫生出版社，2008：113
[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005：427
[3] 朱启英，肖齐，王冬梅等.胎盘早剥139例临床分析[J].新疆医科大学学报.2005，28（12）：1151-1153
[4] Giantz C，Purnell L.Clinical utility of sonogarphy in the diagnosis and treatment of placental abruption[J].J Ultrasound Med，2002，21（8）：837-840