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资料与方法
1996年5月~2006年6月收治2型糖尿病误、漏诊患者42例,符合1985年世界卫生组织糖尿病专家委员会制订的糖尿病诊断标准,其中男20例,女22例;年龄30~85岁,平均58.2岁;误诊时间4个月~8年。住院1天确诊10例,2~4天确诊24例,5~14天确诊9例。
误诊病种:原发性癫痫4例,前列腺增生8例,慢性喘息性支气管炎4例,肺炎5例,肺结核5例,缓进型高血压病5例,冠心病心衰4例,视网膜出血3例,慢性肾炎(尿毒症)2例,下肢溃疡、坏疽1例,皮肤疖肿1例。
临床表现:42例2型糖尿病的主要临床表现见表1。
实验室检查:空腹血糖7.8~16.7mmol/L 23例,>16.7mmol/L 20例,最高达60.8mmol/L,尿糖(-)12例、(+~++++)30例。
治疗及转归:确诊前静滴葡萄糖22例,其中诱发、加重高渗性非酮症糖尿病昏迷3例。确诊后给予胰岛素或口服降糖药治疗,同时对慢性病变及合并症予以相关治疗。经治疗,好转37例,无变化3例,死亡2例。
例1:患者,女,31岁,因左下肢疼痛10余天,于1999年8月14日来院就诊,自述1996年1月妊娠,6月因宫内死胎引产,第3天右足巨痛变黑,诊断为下肢坏疽,行截肢术,半年后,右膝关节以上变黑,再行截肢术。1988年装义肢,生活可自理。1999年偶感头痛未介意,近月来头痛频发,左下肢麻木、疼痛,即来就诊。病程中有口干、饮水多。既往健康,否认糖尿病史。查体:肥胖体形,左足凉,足背动脉减弱。实验室检查:尿糖(+++),尿酮体(-),空腹血糖14.8mmol/L。超声检查示:左下肢动脉斑块形成,狭窄>70%。给予甘舒霖三餐前皮下注射,糖适平30mg午餐前30分钟口服及饮食治疗。3个月后,空腹及餐后2小时血糖均<5.6mmol/L,下肢温暖,足背动脉波动较[LL]前明显增强,症状缓解出院。
![](https://www.soolun.com/img/pic.php?url=http://img.resource.qikan.cn/qkimages/yish/yish200724/yish200724233-1-l.jpg)
例2:患者,男42岁,因视力进行性下降,头晕1年,来门诊眼科就诊。曾在外院眼科眼底检查诊断为视网膜出血,治療半年,视物不清进一步加重而来我院。查体:血压200/110mmHg,轻度贫血貌,眼睑浮肿,腹软,移动性浊音阳性,双下肢凹陷性水肿。转我科诊治,经查尿常规提示蛋白(++),尿糖(++),空腹血糖19.8mmol/L。追问患者已有多饮、多食、多尿史2年。诊断为2型糖尿病、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、高血压病。经使用胰岛素控制血糖、降压及对症支持治疗,血压、血糖控制在正常范围。随访2年视力未恢复,尿蛋白(+~++),浮肿反复出现。
讨 论
本组误诊、漏诊的主要原因是对糖尿病的不典型症状及并发症认识不足。
(1)专科医师满足于专科常见病诊断。本组例1右足坏疽行截肢术,后行尿常规、血糖检查,确诊为2型糖尿病。外科医师只诊断外科常见疾病,而忽视了引起下肢坏疽的原因是糖尿病所致闭塞性动脉硬化症,血管和神经病变再加上感染,共同促成糖尿病人的足部坏疽。本组例2以视力障碍为突出表现,但眼科医师思路不广,只注重专科症状,行眼底检查而忽视全身体检,以至误诊为视网膜出血。糖尿病视网膜病变是糖尿病常见并发症,是糖尿病微血管病变,病变累及的微血管广泛,神经和肾脏同时受累。
(2)对糖尿病慢性病变的临床表现认识不足。糖尿病性神经源性膀胱是糖尿病常见并发症,发病机制是糖尿病性植物神经损害,临床主要表现与前列腺增生症极相似。临床医师由于对此认识不足而导致误诊、漏诊。
(3)对糖尿病并发症认识不足。本组因呼吸道症状误诊为慢性喘息性支气管炎、肺炎、肺结核共14例。本组1例因咳嗽咳痰,肺部干、湿啰音等,而诊断为慢性喘息性支气管炎。患者继之出现嗜睡、昏迷,因临床医师漏诊2型糖尿病并HNKDC,导致治疗失误,抢救无效死亡。绝大多数糖尿病患者免疫功能不同程度下降,易感染,其中肺部感染最常见。感染可诱发酮症酸中毒(KDC)及HNKDC,增加糖尿病病死率。而且,近年来,心脑血管疾病的发病率逐年增高,老年心衰患者及糖尿病性心肌病患者增多,多数因满足于冠心病心衰的诊断而影响了治疗。
凡40岁以上的成人或老年人,如以神经系统病变、肾脏疾病、眼部疾病、心血管疾病及感染等为首发症状就诊时,均应考虑本病的可能,应常规检查尿糖、血糖及餐后2小时血糖,并动态观察。以便早期诊断糖尿病,严格控制血糖,预防和延缓糖尿病合并症的发生、发展,提高病人的生活质量及生存率。
参考文献
1 刘志明.糖尿病神经源性膀胱24例临床分析.全科医师杂志,2005,(3):162.
2 刘雅玲.298例糖尿病伴发感染临床分析.新医学,1999,30(5):272-273.
3 冯晋光.糖尿病误诊漏诊分析.北京大学第一医院.
1996年5月~2006年6月收治2型糖尿病误、漏诊患者42例,符合1985年世界卫生组织糖尿病专家委员会制订的糖尿病诊断标准,其中男20例,女22例;年龄30~85岁,平均58.2岁;误诊时间4个月~8年。住院1天确诊10例,2~4天确诊24例,5~14天确诊9例。
误诊病种:原发性癫痫4例,前列腺增生8例,慢性喘息性支气管炎4例,肺炎5例,肺结核5例,缓进型高血压病5例,冠心病心衰4例,视网膜出血3例,慢性肾炎(尿毒症)2例,下肢溃疡、坏疽1例,皮肤疖肿1例。
临床表现:42例2型糖尿病的主要临床表现见表1。
实验室检查:空腹血糖7.8~16.7mmol/L 23例,>16.7mmol/L 20例,最高达60.8mmol/L,尿糖(-)12例、(+~++++)30例。
治疗及转归:确诊前静滴葡萄糖22例,其中诱发、加重高渗性非酮症糖尿病昏迷3例。确诊后给予胰岛素或口服降糖药治疗,同时对慢性病变及合并症予以相关治疗。经治疗,好转37例,无变化3例,死亡2例。
例1:患者,女,31岁,因左下肢疼痛10余天,于1999年8月14日来院就诊,自述1996年1月妊娠,6月因宫内死胎引产,第3天右足巨痛变黑,诊断为下肢坏疽,行截肢术,半年后,右膝关节以上变黑,再行截肢术。1988年装义肢,生活可自理。1999年偶感头痛未介意,近月来头痛频发,左下肢麻木、疼痛,即来就诊。病程中有口干、饮水多。既往健康,否认糖尿病史。查体:肥胖体形,左足凉,足背动脉减弱。实验室检查:尿糖(+++),尿酮体(-),空腹血糖14.8mmol/L。超声检查示:左下肢动脉斑块形成,狭窄>70%。给予甘舒霖三餐前皮下注射,糖适平30mg午餐前30分钟口服及饮食治疗。3个月后,空腹及餐后2小时血糖均<5.6mmol/L,下肢温暖,足背动脉波动较[LL]前明显增强,症状缓解出院。
![](https://www.soolun.com/img/pic.php?url=http://img.resource.qikan.cn/qkimages/yish/yish200724/yish200724233-1-l.jpg)
例2:患者,男42岁,因视力进行性下降,头晕1年,来门诊眼科就诊。曾在外院眼科眼底检查诊断为视网膜出血,治療半年,视物不清进一步加重而来我院。查体:血压200/110mmHg,轻度贫血貌,眼睑浮肿,腹软,移动性浊音阳性,双下肢凹陷性水肿。转我科诊治,经查尿常规提示蛋白(++),尿糖(++),空腹血糖19.8mmol/L。追问患者已有多饮、多食、多尿史2年。诊断为2型糖尿病、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、高血压病。经使用胰岛素控制血糖、降压及对症支持治疗,血压、血糖控制在正常范围。随访2年视力未恢复,尿蛋白(+~++),浮肿反复出现。
讨 论
本组误诊、漏诊的主要原因是对糖尿病的不典型症状及并发症认识不足。
(1)专科医师满足于专科常见病诊断。本组例1右足坏疽行截肢术,后行尿常规、血糖检查,确诊为2型糖尿病。外科医师只诊断外科常见疾病,而忽视了引起下肢坏疽的原因是糖尿病所致闭塞性动脉硬化症,血管和神经病变再加上感染,共同促成糖尿病人的足部坏疽。本组例2以视力障碍为突出表现,但眼科医师思路不广,只注重专科症状,行眼底检查而忽视全身体检,以至误诊为视网膜出血。糖尿病视网膜病变是糖尿病常见并发症,是糖尿病微血管病变,病变累及的微血管广泛,神经和肾脏同时受累。
(2)对糖尿病慢性病变的临床表现认识不足。糖尿病性神经源性膀胱是糖尿病常见并发症,发病机制是糖尿病性植物神经损害,临床主要表现与前列腺增生症极相似。临床医师由于对此认识不足而导致误诊、漏诊。
(3)对糖尿病并发症认识不足。本组因呼吸道症状误诊为慢性喘息性支气管炎、肺炎、肺结核共14例。本组1例因咳嗽咳痰,肺部干、湿啰音等,而诊断为慢性喘息性支气管炎。患者继之出现嗜睡、昏迷,因临床医师漏诊2型糖尿病并HNKDC,导致治疗失误,抢救无效死亡。绝大多数糖尿病患者免疫功能不同程度下降,易感染,其中肺部感染最常见。感染可诱发酮症酸中毒(KDC)及HNKDC,增加糖尿病病死率。而且,近年来,心脑血管疾病的发病率逐年增高,老年心衰患者及糖尿病性心肌病患者增多,多数因满足于冠心病心衰的诊断而影响了治疗。
凡40岁以上的成人或老年人,如以神经系统病变、肾脏疾病、眼部疾病、心血管疾病及感染等为首发症状就诊时,均应考虑本病的可能,应常规检查尿糖、血糖及餐后2小时血糖,并动态观察。以便早期诊断糖尿病,严格控制血糖,预防和延缓糖尿病合并症的发生、发展,提高病人的生活质量及生存率。
参考文献
1 刘志明.糖尿病神经源性膀胱24例临床分析.全科医师杂志,2005,(3):162.
2 刘雅玲.298例糖尿病伴发感染临床分析.新医学,1999,30(5):272-273.
3 冯晋光.糖尿病误诊漏诊分析.北京大学第一医院.