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【摘要】目的 探討快速康复外科理念在结直肠肿瘤围术期中的应用，评价其临床应用效果，为今后临床治疗提供参考和借鉴。方法 本研究随机选取我院2010年1月～2013年2月期间收治的结直肠肿瘤患者50例，采用随机数字法将其分为对照组和观察组，对照组在结直肠肿瘤围术期中给予传统方法处理，观察组则在结直肠肿瘤围术期中给予快速康复外科理念处理，对比分析两组患者术后胃肠道功能恢复时间、首次经口进食时间、并发症情况等指标。结果 观察组的术后胃肠道功能恢复时间、首次经口进食时间均明显短于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，并发症情况比较无显著性（P>0.05），差异无统计学意义；胃肠道症状：两组术后恶心、呕吐、肠鸣音异常情况比较无显著性（P>0.05），差异无统计学意义，观察组的腹胀总天数、腹痛总天数明显少于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。结论 快速康复外科理念应用于结直肠肿瘤围术期中能有效地缩短患者的胃肠道功能恢复时间、首次经口进食时间，减少术后腹胀总天数、腹痛总天数，疗效显著且安全性高，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
【关键词】快速康复外科 理念 结直肠肿瘤 围术期
【 abstract 】 objective to explore the concept of rapid rehabilitation surgery perioperative application of colorectal cancer and evaluate its clinical application effect， providing a reference for future clinical treatment. Methods this study randomly selected from our hospital from January 2010 to February 2010， admitted during the period of 50 patients with colorectal cancer， using the random number method it can be divided into control group and observation group， control group in colorectal cancer perioperative period to give the traditional treatments， while the observation group in colorectal cancer perioperative period to give rapid rehabilitation concept of surgical treatment， compared two groups of patients with postoperative recovery time of gastrointestinal function， through the mouth for the first time the meal time， complications such as index. Results observation group of postoperative recovery time of gastrointestinal function， for the first time through the mouth eating time were significantly shorter than the control group （P < 0.05）， the difference was statistically significant， complications situation is no significant （P > 0.05）， there was no statistically significant difference； Gastrointestinal symptoms： two groups of postoperative nausea and vomiting， abnormal bowel sounds situation is there was no significant （P > 0.05）， there was no statistically significant difference， the observation group number number of abdominal distension， abdominal pain significantly less than the control group （P < 0.05）， the difference was statistically significant. Conclusion rapid rehabilitation concept for surgical colorectal cancer perioperative period can effectively shorten the patient's recovery time of gastrointestinal function， through the mouth for the first time the meal time， reduce the postoperative abdominal distention number the total number of days， abdominal pain， curative effect is distinct and high safety， is worth wide application in clinical practice and promotion. 结直肠肿瘤是消化道中最为常见的一种恶性肿瘤，极大程度地影响患者的生存质量和生活质量。结直肠肿瘤围术期的传统要求是做好术前的充分胃肠道准备和术后的充分胃肠道休息，以此确保良好的手术视野，降低并发症的发生率[1]。但随着新器械、新材料的广泛应用，以及外科基础研究的不断进步，结直肠肿瘤围术期的处理理念已是发生了一定程度的变化[2]。为此，我院在2010年1月～2013年2月期间，在结直肠肿瘤围术期中给予25例患者快速康复外科理念处理，疗效显著，现将其报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 研究对象
本研究随机选取我院2010年1月～2013年2月期间收治的结直肠肿瘤患者50例，其中28例结肠肿瘤，10例行半结肠切除术，4例行横结肠切除术，14例行右半结肠切除术；22例直肠癌肿瘤，19例行Dixon手术，3例行Mile’s手术。将50例患者采用随机数字法随机分为两组，对照组25例中男性14例，女性11例，年龄26～70岁，平均年龄（56.8±8.7）岁，体重49～70kg，平均体重（61.8±3.7）kg；观察组25例中男性15例，女性10例，年龄25～69岁，平均年龄（56.6±8.9）岁，体重50～70kg，平均体重（62.1±3.6）kg。两组患者在性别构成比、年龄、手术情况等基线资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），分组具有高度可比性，入选患者依从性好，在知情同意下签署相关的协议，自愿接受治疗并参与本次研究。
1.2 治疗方法
对照组在结直肠肿瘤围术期中给予传统方法处理：（1）术前3d给予患者口服缓泻剂，术前1d进行机械性清洁灌肠，术前12h予以禁食，术前2h置入肠道减压管以及导尿管；（2）术中置入腹腔引流管；（3）术后镇痛不选择PCA，疼痛时行肌肉注射镇痛剂；（4）胃管在患者术后恢复肛门排气、排便之后予以拔出，且从流质时开始进食；（5）导尿管于恢复饮食，输液量低于1000mL时予以拔出；（6）腹腔引流管于经口进食且恢复排便之时予以拔出。
观察组在结直肠肿瘤围术期中给予快速康复外科理念处理：（1）术前3d给予患者口服500～1500mL肠内营养制剂（能全力，荷兰Nutricia公司生产，PH6.6）[3]，依据患者自身的耐受程度，坚持加温、分次、逐渐加量的原则；（2）术前均不置胃管，于麻醉成功后置入导尿管；（3）术后第1d拔出导尿管；（4）不常规置入引流管；（5）术后镇痛选择硬膜外自控镇痛泵；（6）术后第1d辅助患者于床边活动；（7）术后第1d开始咀嚼无糖口香糖；（8）于肛门排气之后，开始流质饮食，直至经口进全量饮食。
1.3 观察指标
观察两组患者的术后胃肠道功能恢复时间、首次经口进食时间、并发症情况、胃肠道症状等，其中胃肠道症状包括恶心、呕吐、腹鸣音异常、腹胀、腹痛等症状。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用 表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P< α则具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后恢复指标及并发症率对比
观察组的术后胃肠道功能恢复时间、首次经口进食时间均明显短于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，并发症情况比较无显著性（P>0.05），差异无统计学意义。详见表1。
2.2 两组患者术后胃肠道症状对比
两组术后恶心、呕吐、肠鸣音异常情况比较无显著性（P>0.05），差异无统计学意义，观察组的腹胀总天数、腹痛总天数明显少于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。详见表2。
3 讨论
结直肠肿瘤是消化道中最为常见的一种恶性肿瘤，极大程度地影响患者的生存质量和生活质量。结直肠肿瘤围术期的传统要求是做好术前的充分胃肠道准备和术后的充分胃肠道休息，以此确保良好的手术视野，降低并发症的发生率。但随着新器械、新材料的广泛应用，以及外科基础研究的不断进步，结直肠肿瘤围术期的处理理念已是发生了一定程度的变化。
快速康复外科由Kehlet和Wilmore于2001年将其命名，指的是在循证医学证据支持之下，围术期使用一系列优化措施，最大可能地降低对患者生理功能的干扰，减轻患者的生理心理创伤，降低并发症率，加快其生理机能的恢复[4]。
在结直肠肿瘤围术期中的传统处理方法包括：（1）术前3d给予患者口服缓泻剂，术前1d进行机械性清洁灌肠，术前12h予以禁食，术前2h置入肠道减压管以及导尿管；（2）术中置入腹腔引流管；（3）术后镇痛不选择PCA，疼痛时行肌肉注射镇痛剂[5]；（4）胃管在患者术后恢复肛门排气、排便之后予以拔出，且从流质时开始进食；（5）导尿管于恢复饮食，输液量低于1000mL时予以拔出；（6）腹腔引流管于经口进食且恢复排便之时予以拔出。
我院则在结直肠肿瘤围术期中给予患者快速康复外科理念处理：（1）术前3d给予患者口服500～1500mL肠内营养制剂（能全力，荷兰Nutricia公司生产，PH6.6），依据患者自身的耐受程度，坚持加温、分次、逐渐加量的原则；（2）术前均不置胃管，于麻醉成功后置入导尿管；（3）术后第1d拔出导尿管；（4）不常规置入引流管；（5）术后镇痛选择硬膜外自控镇痛泵；（6）术后第1d辅助患者于床边活动；（7）术后第1d开始咀嚼无糖口香糖；（8）于肛门排气之后，开始流质饮食，直至经口进全量饮食。
本研究结果显示，快速康复外科理念处理组的术后胃肠道功能恢复时间、首次经口进食时间均明显短于传统理念处理组（P<0.05），差异有统计学意义，快速康复外科理念处理组的腹胀总天数、腹痛总天数也明显少于传统理念处理组（P<0.05），和国内外相关研究结论基本一致[6]。
综上所述，快速康复外科理念应用于结直肠肿瘤围术期中能有效地缩短患者的胃肠道功能恢复时间、首次经口进食时间，减少术后腹胀总天数、腹痛总天数，疗效显著且安全性高，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
参考文献
[1] 李月春，王东霞，李菜诗等.快速康复外科理念在结直肠肿瘤围术期中的应用研究[J].岭南现代临床外科，2013，13（4）：301-304.
[2] 刘五妮，张莉，刘新亚等.FTS理念与常规护理结直肠癌围术期效果分析[J].青岛医药卫生，2011，43（3）：213-215.
[3] 傅平，周凯，洪华章等.快速康复外科在老年胃肠道肿瘤围术期中的应用[J].南昌大学学报（医学版），2013，53（3）：29-31.
[4] 仲蓓，王虹，相愛兰等.结直肠肿瘤病人围手术期加速康复外科治疗的护理[J].护士进修杂志，2010，25（17）：1591-1592.
[5] 聂艳玲.快速康复外科理念在结直肠癌患者围手术期应用的效果[J].中国中医药咨讯，2011，03（3）：29-30.
[6] 胡振添.快速康复（FTS）在结直肠手术治疗中的应用[J].中国医药指南，2012，（25）：466-468.
【关键词】快速康复外科 理念 结直肠肿瘤 围术期
【 abstract 】 objective to explore the concept of rapid rehabilitation surgery perioperative application of colorectal cancer and evaluate its clinical application effect， providing a reference for future clinical treatment. Methods this study randomly selected from our hospital from January 2010 to February 2010， admitted during the period of 50 patients with colorectal cancer， using the random number method it can be divided into control group and observation group， control group in colorectal cancer perioperative period to give the traditional treatments， while the observation group in colorectal cancer perioperative period to give rapid rehabilitation concept of surgical treatment， compared two groups of patients with postoperative recovery time of gastrointestinal function， through the mouth for the first time the meal time， complications such as index. Results observation group of postoperative recovery time of gastrointestinal function， for the first time through the mouth eating time were significantly shorter than the control group （P < 0.05）， the difference was statistically significant， complications situation is no significant （P > 0.05）， there was no statistically significant difference； Gastrointestinal symptoms： two groups of postoperative nausea and vomiting， abnormal bowel sounds situation is there was no significant （P > 0.05）， there was no statistically significant difference， the observation group number number of abdominal distension， abdominal pain significantly less than the control group （P < 0.05）， the difference was statistically significant. Conclusion rapid rehabilitation concept for surgical colorectal cancer perioperative period can effectively shorten the patient's recovery time of gastrointestinal function， through the mouth for the first time the meal time， reduce the postoperative abdominal distention number the total number of days， abdominal pain， curative effect is distinct and high safety， is worth wide application in clinical practice and promotion. 结直肠肿瘤是消化道中最为常见的一种恶性肿瘤，极大程度地影响患者的生存质量和生活质量。结直肠肿瘤围术期的传统要求是做好术前的充分胃肠道准备和术后的充分胃肠道休息，以此确保良好的手术视野，降低并发症的发生率[1]。但随着新器械、新材料的广泛应用，以及外科基础研究的不断进步，结直肠肿瘤围术期的处理理念已是发生了一定程度的变化[2]。为此，我院在2010年1月～2013年2月期间，在结直肠肿瘤围术期中给予25例患者快速康复外科理念处理，疗效显著，现将其报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 研究对象
本研究随机选取我院2010年1月～2013年2月期间收治的结直肠肿瘤患者50例，其中28例结肠肿瘤，10例行半结肠切除术，4例行横结肠切除术，14例行右半结肠切除术；22例直肠癌肿瘤，19例行Dixon手术，3例行Mile’s手术。将50例患者采用随机数字法随机分为两组，对照组25例中男性14例，女性11例，年龄26～70岁，平均年龄（56.8±8.7）岁，体重49～70kg，平均体重（61.8±3.7）kg；观察组25例中男性15例，女性10例，年龄25～69岁，平均年龄（56.6±8.9）岁，体重50～70kg，平均体重（62.1±3.6）kg。两组患者在性别构成比、年龄、手术情况等基线资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），分组具有高度可比性，入选患者依从性好，在知情同意下签署相关的协议，自愿接受治疗并参与本次研究。
1.2 治疗方法
对照组在结直肠肿瘤围术期中给予传统方法处理：（1）术前3d给予患者口服缓泻剂，术前1d进行机械性清洁灌肠，术前12h予以禁食，术前2h置入肠道减压管以及导尿管；（2）术中置入腹腔引流管；（3）术后镇痛不选择PCA，疼痛时行肌肉注射镇痛剂；（4）胃管在患者术后恢复肛门排气、排便之后予以拔出，且从流质时开始进食；（5）导尿管于恢复饮食，输液量低于1000mL时予以拔出；（6）腹腔引流管于经口进食且恢复排便之时予以拔出。
观察组在结直肠肿瘤围术期中给予快速康复外科理念处理：（1）术前3d给予患者口服500～1500mL肠内营养制剂（能全力，荷兰Nutricia公司生产，PH6.6）[3]，依据患者自身的耐受程度，坚持加温、分次、逐渐加量的原则；（2）术前均不置胃管，于麻醉成功后置入导尿管；（3）术后第1d拔出导尿管；（4）不常规置入引流管；（5）术后镇痛选择硬膜外自控镇痛泵；（6）术后第1d辅助患者于床边活动；（7）术后第1d开始咀嚼无糖口香糖；（8）于肛门排气之后，开始流质饮食，直至经口进全量饮食。
1.3 观察指标
观察两组患者的术后胃肠道功能恢复时间、首次经口进食时间、并发症情况、胃肠道症状等，其中胃肠道症状包括恶心、呕吐、腹鸣音异常、腹胀、腹痛等症状。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用 表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P< α则具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后恢复指标及并发症率对比
观察组的术后胃肠道功能恢复时间、首次经口进食时间均明显短于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，并发症情况比较无显著性（P>0.05），差异无统计学意义。详见表1。
2.2 两组患者术后胃肠道症状对比
两组术后恶心、呕吐、肠鸣音异常情况比较无显著性（P>0.05），差异无统计学意义，观察组的腹胀总天数、腹痛总天数明显少于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。详见表2。
3 讨论
结直肠肿瘤是消化道中最为常见的一种恶性肿瘤，极大程度地影响患者的生存质量和生活质量。结直肠肿瘤围术期的传统要求是做好术前的充分胃肠道准备和术后的充分胃肠道休息，以此确保良好的手术视野，降低并发症的发生率。但随着新器械、新材料的广泛应用，以及外科基础研究的不断进步，结直肠肿瘤围术期的处理理念已是发生了一定程度的变化。
快速康复外科由Kehlet和Wilmore于2001年将其命名，指的是在循证医学证据支持之下，围术期使用一系列优化措施，最大可能地降低对患者生理功能的干扰，减轻患者的生理心理创伤，降低并发症率，加快其生理机能的恢复[4]。
在结直肠肿瘤围术期中的传统处理方法包括：（1）术前3d给予患者口服缓泻剂，术前1d进行机械性清洁灌肠，术前12h予以禁食，术前2h置入肠道减压管以及导尿管；（2）术中置入腹腔引流管；（3）术后镇痛不选择PCA，疼痛时行肌肉注射镇痛剂[5]；（4）胃管在患者术后恢复肛门排气、排便之后予以拔出，且从流质时开始进食；（5）导尿管于恢复饮食，输液量低于1000mL时予以拔出；（6）腹腔引流管于经口进食且恢复排便之时予以拔出。
我院则在结直肠肿瘤围术期中给予患者快速康复外科理念处理：（1）术前3d给予患者口服500～1500mL肠内营养制剂（能全力，荷兰Nutricia公司生产，PH6.6），依据患者自身的耐受程度，坚持加温、分次、逐渐加量的原则；（2）术前均不置胃管，于麻醉成功后置入导尿管；（3）术后第1d拔出导尿管；（4）不常规置入引流管；（5）术后镇痛选择硬膜外自控镇痛泵；（6）术后第1d辅助患者于床边活动；（7）术后第1d开始咀嚼无糖口香糖；（8）于肛门排气之后，开始流质饮食，直至经口进全量饮食。
本研究结果显示，快速康复外科理念处理组的术后胃肠道功能恢复时间、首次经口进食时间均明显短于传统理念处理组（P<0.05），差异有统计学意义，快速康复外科理念处理组的腹胀总天数、腹痛总天数也明显少于传统理念处理组（P<0.05），和国内外相关研究结论基本一致[6]。
综上所述，快速康复外科理念应用于结直肠肿瘤围术期中能有效地缩短患者的胃肠道功能恢复时间、首次经口进食时间，减少术后腹胀总天数、腹痛总天数，疗效显著且安全性高，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
参考文献
[1] 李月春，王东霞，李菜诗等.快速康复外科理念在结直肠肿瘤围术期中的应用研究[J].岭南现代临床外科，2013，13（4）：301-304.
[2] 刘五妮，张莉，刘新亚等.FTS理念与常规护理结直肠癌围术期效果分析[J].青岛医药卫生，2011，43（3）：213-215.
[3] 傅平，周凯，洪华章等.快速康复外科在老年胃肠道肿瘤围术期中的应用[J].南昌大学学报（医学版），2013，53（3）：29-31.
[4] 仲蓓，王虹，相愛兰等.结直肠肿瘤病人围手术期加速康复外科治疗的护理[J].护士进修杂志，2010，25（17）：1591-1592.
[5] 聂艳玲.快速康复外科理念在结直肠癌患者围手术期应用的效果[J].中国中医药咨讯，2011，03（3）：29-30.
[6] 胡振添.快速康复（FTS）在结直肠手术治疗中的应用[J].中国医药指南，2012，（25）：466-468.