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【摘要】目的：探讨LEEP锥切在宫颈上皮内瘤变中的治疗方法，分析LEEP锥切的临床效果。方法：选取我院100例宫颈上皮内瘤变患者作为研究对象，随机分成对照组与研究组，每组50例，对照组采用宫颈冷刀锥切进行治疗，研究组则采用LEEP锥切治疗，分析和比较两组患者的临床疗效。结果：研究组的平均术中出血量为（9.0±3.0）mL，对照组平均术中出血量为（44.3±11.2）mL，研究组的术中出血量明显少于对照组（P<0.05）;且研究组的手术时间也明显短于对照组（P<0.05）;术后1个月，研究组宫颈形态恢复良好42例，对照组19例，研究组宫颈形态恢复良好例数明显多于对照组（P<0.05），研究组术后多量出血例数明显小于对照组（P<0.05）。两组患者在治愈率、复发率、切缘阳性率比较数据差异无统计学意义（P>0.05）。结论：LEEP锥切在宫颈上皮内瘤变中的治疗具有简单、快速、安全、出血量少、恢复快、疗效高等特点，值得临床应用与推广。
【关键词】LEEP锥切;宫颈上皮内瘤变;临床疗效
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0070-02
宫颈上皮内瘤变是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称，宫颈上皮内瘤变一般无明显的症状和体征，部分患者有白带增多、白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现[1]。本文主要探讨LEEP锥切在宫颈上皮内瘤变中的治疗方法，并分析LEEP锥切的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年8月至2014年3月期间的100例宫颈上皮内瘤变患者作为研究对象，所有患者均经病理确诊，年龄在30岁至50岁之间，平均年龄为（40.0±6.2）岁，所有患者均无严重的内外科并发症，且均经心电图、血常规、阴道清洁度、血糖、肝肾功能、盆腔超声、凝血功能等临床检查，所有指标均正常。所有患者经病理分级：其中10例患者属于宫颈上皮内瘤变Ⅰ级，50例患者属于宫颈上皮内瘤变Ⅱ级，40例患者属于宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（包括5例原位癌患者）。按照随机数字表法分成对照组与研究组，每组各50例，两组患者在年龄、病程、孕产史、病理分级等一般临床资料上比较，数据差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均在月经干净后的第三天至第七天内给予手术治疗，对照组患者均采用常规的宫颈冷刀锥切进行治疗。
研究组患者均采用LEEP锥切进行治疗，本组患者均采用频率为3.8MHz，功率为40W的美国ELlman多功能高频电波刀进行手术治疗，本组患者在术前均充分排空膀胱后取截石位，取仰卧位，常规消毒患者的阴道、外阴，以及宫颈，铺好无菌铺巾，且充分暴露患者的宫颈，然后于阴道镜下取碘液（碘液浓度为3%）轻轻擦涂患者宫颈表面，静静等待一分钟后观察和确定患者病变的范围，确定宫颈切除的范围后将移行带的功率调到30W-40W之间，并根据患者宫颈糜烂的程度选择不同功率的的环形电圈，从病变范围外的0.5cm处进入，直至15mm至20mm开始由左向右，慢慢的、均匀的连续移动环形电圈，从而切除病灶，切除的深度在0.2cm至1.0cm之间，成功切除病灶后常规给予电凝止血，以及取云南白药喷涂于患者的创面上[2-3]。
所有患者在手术成功后均口服消炎止血药，连续服用3天，且在3个月内禁止同房和盆浴，在术后3个月、术后1年、术后2年所有患者均给予TCT检查[4]。
1.3 观察指标
观察和对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后多量出血例数、术后1个月宫颈形态恢复良好例数、切缘阳性率、治愈率、术后2年复发例数等。
1.4 统计学方法
所有数据均采用统计学软件SPSS13.0进行分析和处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，当P<0.05时，数据差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间比较
研究组的平均术中出血量为（9.0±3.0）mL，对照组平均术中出血量为（44.3±11.2）mL，研究组的术中出血量明显少于对照组（P<0.05）;且研究组的手术时间也明显短于对照组（P<0.05）。如表1所示。
2.2 两组患者术后临床疗效比较
两组患者均经不同的手术治疗后，在术后1个月，研究组宫颈形态恢复良好42例，对照组19例，研究组术后1个月宫颈形态恢复良好例数明显多于对照组（P<0.05），研究组术后多量出血例数明显小于对照组（P<0.05）。两组患者在治愈率、复发率、切缘阳性率中的比较数据差异无统计学意义（P>0.05）。如表2所示。
3 讨论
随着社会的发展，人们对女性子宫的健康越来越重视，而宫颈上皮内瘤变也有逐渐上升的趋势，宫颈上皮内瘤变是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌。宫颈上皮内瘤变一般无明显的症状和体征，部分患者有白带增多、白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现[5]。本文主要通过分析和对比了LEEP锥切与宫颈冷刀锥切在宫颈上皮内瘤变中临床疗效，研究发现，采用LEEP锥切治疗的研究组患者的术中出血量、手术时间均明显优于采用宫颈冷刀锥切治疗的对照组患者（P<0.05）;且研究组患者的术后多量出血与宫颈形态恢复均明显优于对照组（P<0.05）;本次研究结果与相关报道相符[6]。研究组患者经LEEP锥切治疗后有35例患者在术后半年内均完全治愈，治愈率为70%，研究组中有2例患者发生复发现象，复发率为4%;而对照组的治愈率为72%，复发率为6%，可见两组治愈率和复发率比较，数据差异无统计学意义（P>0.05）。笔者分析虽然宫颈冷刀锥切也具有较高的治愈率，但是宫颈冷刀锥切的术中出血量较多，手术时间长，这无疑是在一定程度上增加了患者的手术风险，而且采用宫颈冷刀锥切患者的宫颈形态恢复较慢，且术后还会出现多量出血，从而增加了患者的身体痛苦。经统计分析发现，两组患者的复发例数均在术后第1年内发生，可见，在术后1年内复发率最高，因此，在术后1年内要充分做好预防复发的措施，积极配合医生的治疗，对术后禁止的行为、饮食等应严格执行。但是对于大部分的CINⅢ、原位癌、微小浸润癌、CIN合并妊娠的治疗，及要求切除深组织者，不宜选用Leep术。
综上所述，LEEP锥切在宫颈上皮内瘤变中的治疗具有简单、快速、安全、出血量少、恢复快、疗效高等特点，非常值得临床的应用与推广。
参考文献：
[1] 郝力，陈金春，虞如芬.LEEP和微波治疗宫颈上皮内瘤变疗效观察[J].中国现代医生，2011，49（11）：97-103.
[2] 陈淑贞.LEEP、冷刀宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变疗效对比分析[J].山东医药，2011，51（34）：6.
[3] 刘小英.Leep治疗宫颈上皮内瘤变128例临床分析[J].中外医疗，2010，（10）：93-94.
[4] 何秋.LEEP治疗宫颈上皮内瘤变的临床疗效与术后并发症探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（6）：840-841.
[5] 卢丹，尹香花.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变181例临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2011，7（6）：590-591.
[6] 张宪军，毕凤玲.应用LEEP锥切治疗宫颈上皮内瘤变43例的临床疗效观察[J].《求医问药》下半月刊，2013，11（4）：64-65.
【关键词】LEEP锥切;宫颈上皮内瘤变;临床疗效
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0070-02
宫颈上皮内瘤变是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称，宫颈上皮内瘤变一般无明显的症状和体征，部分患者有白带增多、白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现[1]。本文主要探讨LEEP锥切在宫颈上皮内瘤变中的治疗方法，并分析LEEP锥切的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年8月至2014年3月期间的100例宫颈上皮内瘤变患者作为研究对象，所有患者均经病理确诊，年龄在30岁至50岁之间，平均年龄为（40.0±6.2）岁，所有患者均无严重的内外科并发症，且均经心电图、血常规、阴道清洁度、血糖、肝肾功能、盆腔超声、凝血功能等临床检查，所有指标均正常。所有患者经病理分级：其中10例患者属于宫颈上皮内瘤变Ⅰ级，50例患者属于宫颈上皮内瘤变Ⅱ级，40例患者属于宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（包括5例原位癌患者）。按照随机数字表法分成对照组与研究组，每组各50例，两组患者在年龄、病程、孕产史、病理分级等一般临床资料上比较，数据差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均在月经干净后的第三天至第七天内给予手术治疗，对照组患者均采用常规的宫颈冷刀锥切进行治疗。
研究组患者均采用LEEP锥切进行治疗，本组患者均采用频率为3.8MHz，功率为40W的美国ELlman多功能高频电波刀进行手术治疗，本组患者在术前均充分排空膀胱后取截石位，取仰卧位，常规消毒患者的阴道、外阴，以及宫颈，铺好无菌铺巾，且充分暴露患者的宫颈，然后于阴道镜下取碘液（碘液浓度为3%）轻轻擦涂患者宫颈表面，静静等待一分钟后观察和确定患者病变的范围，确定宫颈切除的范围后将移行带的功率调到30W-40W之间，并根据患者宫颈糜烂的程度选择不同功率的的环形电圈，从病变范围外的0.5cm处进入，直至15mm至20mm开始由左向右，慢慢的、均匀的连续移动环形电圈，从而切除病灶，切除的深度在0.2cm至1.0cm之间，成功切除病灶后常规给予电凝止血，以及取云南白药喷涂于患者的创面上[2-3]。
所有患者在手术成功后均口服消炎止血药，连续服用3天，且在3个月内禁止同房和盆浴，在术后3个月、术后1年、术后2年所有患者均给予TCT检查[4]。
1.3 观察指标
观察和对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后多量出血例数、术后1个月宫颈形态恢复良好例数、切缘阳性率、治愈率、术后2年复发例数等。
1.4 统计学方法
所有数据均采用统计学软件SPSS13.0进行分析和处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，当P<0.05时，数据差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间比较
研究组的平均术中出血量为（9.0±3.0）mL，对照组平均术中出血量为（44.3±11.2）mL，研究组的术中出血量明显少于对照组（P<0.05）;且研究组的手术时间也明显短于对照组（P<0.05）。如表1所示。
2.2 两组患者术后临床疗效比较
两组患者均经不同的手术治疗后，在术后1个月，研究组宫颈形态恢复良好42例，对照组19例，研究组术后1个月宫颈形态恢复良好例数明显多于对照组（P<0.05），研究组术后多量出血例数明显小于对照组（P<0.05）。两组患者在治愈率、复发率、切缘阳性率中的比较数据差异无统计学意义（P>0.05）。如表2所示。
3 讨论
随着社会的发展，人们对女性子宫的健康越来越重视，而宫颈上皮内瘤变也有逐渐上升的趋势，宫颈上皮内瘤变是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌。宫颈上皮内瘤变一般无明显的症状和体征，部分患者有白带增多、白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现[5]。本文主要通过分析和对比了LEEP锥切与宫颈冷刀锥切在宫颈上皮内瘤变中临床疗效，研究发现，采用LEEP锥切治疗的研究组患者的术中出血量、手术时间均明显优于采用宫颈冷刀锥切治疗的对照组患者（P<0.05）;且研究组患者的术后多量出血与宫颈形态恢复均明显优于对照组（P<0.05）;本次研究结果与相关报道相符[6]。研究组患者经LEEP锥切治疗后有35例患者在术后半年内均完全治愈，治愈率为70%，研究组中有2例患者发生复发现象，复发率为4%;而对照组的治愈率为72%，复发率为6%，可见两组治愈率和复发率比较，数据差异无统计学意义（P>0.05）。笔者分析虽然宫颈冷刀锥切也具有较高的治愈率，但是宫颈冷刀锥切的术中出血量较多，手术时间长，这无疑是在一定程度上增加了患者的手术风险，而且采用宫颈冷刀锥切患者的宫颈形态恢复较慢，且术后还会出现多量出血，从而增加了患者的身体痛苦。经统计分析发现，两组患者的复发例数均在术后第1年内发生，可见，在术后1年内复发率最高，因此，在术后1年内要充分做好预防复发的措施，积极配合医生的治疗，对术后禁止的行为、饮食等应严格执行。但是对于大部分的CINⅢ、原位癌、微小浸润癌、CIN合并妊娠的治疗，及要求切除深组织者，不宜选用Leep术。
综上所述，LEEP锥切在宫颈上皮内瘤变中的治疗具有简单、快速、安全、出血量少、恢复快、疗效高等特点，非常值得临床的应用与推广。
参考文献：
[1] 郝力，陈金春，虞如芬.LEEP和微波治疗宫颈上皮内瘤变疗效观察[J].中国现代医生，2011，49（11）：97-103.
[2] 陈淑贞.LEEP、冷刀宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变疗效对比分析[J].山东医药，2011，51（34）：6.
[3] 刘小英.Leep治疗宫颈上皮内瘤变128例临床分析[J].中外医疗，2010，（10）：93-94.
[4] 何秋.LEEP治疗宫颈上皮内瘤变的临床疗效与术后并发症探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（6）：840-841.
[5] 卢丹，尹香花.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变181例临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2011，7（6）：590-591.
[6] 张宪军，毕凤玲.应用LEEP锥切治疗宫颈上皮内瘤变43例的临床疗效观察[J].《求医问药》下半月刊，2013，11（4）：64-65.