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【摘要】 目的 探讨妊娠期高血压疾病的预防、治疗措施，以及对母婴的影响。方法 对笔者所在医院5年来的262例妊娠期高血压患者进行回顾性分析。结果 262例患者治愈261例，1例因为重度子痫前期合并产后心衰，转内科治疗后痊愈。分娩新生儿死产5例。结论 加强围产期保健，积极治疗妊娠高血压及各种并发症，才能真正预防和治疗妊娠高血压及其并发症，降低孕妇及围产儿死亡率。
【关键词】 妊娠期高血压疾病；治疗；预防
妊娠期高血压疾病是最常见的妊娠并发症，常发生在妊娠20周后，是造成孕产妇及围产儿患病及死亡的主要原因之一。其临床表现除血压升高、蛋白尿之外，还可涉及全身各脏器，包括脑、心、肺、肾脏、肝脏、血液系统等，以及胎儿胎盘。2006年1月至2011年1月期间，我院共收治妊娠高血压患者262例，我们回顾性的分析了这262例患者的病史资料，总结经验，以便将来能够更好地治疗该类患者。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性地收集和分析2006年1月至2011年1月于我院产科治疗的262例患者的病史资料。根据《妇产科学》(第6版)[1]的分类和诊断标准，妊娠期高血压疾病42例，轻度子痫前期54例，重度子痫前期139例，产前子痫 18例，产后子痫9例。患者年龄22～36岁，平均年龄32.17±2.08岁；初产妇206例，经产妇56例 。
1.2 临床表现 196例患者入院2h至数天前有不同程度的头晕、头痛、视物模糊等不适。18例患者有抽搐后住院，9例均为产后24h时内抽搐。水肿36例，蛋白尿45例。
1.3 治疗方法
1.3.1 药物治疗 镇静、解痉、降压为首选的治疗方案。镇静：不常规使用。重度妊娠期高血压疾病者给予地西泮10mg静脉注射，6h /次～8 h/次，产后可用冬眠半量肌肉注射或静脉滴注。解痉：首选硫酸镁治疗，硫酸镁可肌肉注射或静脉滴注。轻度子痫前期门诊治疗，重度子痫患者首选硫酸镁静脉点滴，方法为首次负荷量硫酸镁5g加入5%葡萄糖250ml中，缓慢静脉滴注，0.5h内滴完，使血中镁离子迅速达到治疗浓度，然后硫酸鎂15g按1.0g/h～2.0g/h的速度滴人，以稳定血中镁离子的浓度。降压：轻度妊高征者如无自觉症状可口服硝苯地平10mg，2次/d～3次/d。重度者同时给予酚妥拉明30mg加入5%葡萄糖500ml静脉滴注。必要时扩容及适时利尿：一般不主张应用。水肿明显或血浆蛋白明显降低者选择白蛋白扩容，或者用低分子右旋糖酐扩容，并在扩容基础上利尿。
1.3.2 产科处理 糖皮质激素可降低新生儿呼吸窘迫的发生率，提高胎儿的存活率，在病情允许的情况下可在使用糖皮质激素48小时后终止妊娠。适时终止妊娠是最有效的治疗手段。只有终止妊娠才能使病情彻底缓解，因此把握终止妊娠的时机非常重要，要综合考虑胎儿的孕龄及母儿的情况。
2 结果
2.1 母婴预后 262例患者中261例痊愈，1例因为重度子痫前期合并产后心衰，转内科治疗后痊愈。分娩新生儿死产5例( 3例为胎盘早剥、胎儿宫内窘迫，2例为低体重儿，均为重度窒息死亡) 。胎死宫内2例均行引产术。
2.2 发病孕周对胎儿及新生儿影响 5例死胎患者为孕24～32周患者。孕34周以后患者有2例死产，均为重度胎盘早剥患者。
3 讨论
3.1 妊娠高血压疾病发生的原因 目前妊娠高血压疾病原因尚未阐明，可大致分为两大类：①胎盘因素。胎盘因素源自胎盘在形成、发育过程中出现了障碍，形成了缺陷胎盘，导致出现妊娠高血压疾病的临床症状。②母体因素。母体因素源自母体对妊娠高血压疾病易感或母体长期合并微血管疾病，如高血压、糖尿病等，导致妊娠高血压疾病的发生。更为常见的病因是两种因素并存[2]。妊娠高血压疾病患者由于血管内皮细胞受损使血管对血管舒缩因子的反应性改变，特别使对血管紧张素Ⅱ的敏感性增高，而对一氧化氮反应性减弱，导致全身小动脉痉挛，血小板聚集、激活、凝血功能亢进，多器官缺血、缺氧和功能障碍，因此出现高血压、蛋白尿等临床表现及一系列并发症[3]。同时，由于全身小动脉痉挛，患者血容量减少、血液浓缩而导致孕妇全身各脏器供血不足，当子宫胎盘血液灌注不足时，可使胎盘功能低下，胎盘问营养交换障碍，便会影响胎儿的生长发育，出现早产、胎儿宫内窘迫、发育迟缓等新生儿并发症。
3.2 妊娠高血压疾病的预防 加强妇幼保健知识的学习，普遍进行产前检查，做好孕期保健工作。定期进行检查，包括测血压、体重、化验血、尿及胎位检查。注意加强孕妇的营养及休息；在妊娠中晚期加强营养，尤其是蛋白质、维生素及叶酸的摄入。维生素能促进和调节物质代谢，维持组织细胞的正常功能，均有利于防止和减少妊娠期高血压疾病的发生。
3.3 妊娠高血压疾病的治疗 孕妇血液处于高凝状态，血液粘度增加，妊娠期高血压疾病孕妇在此基础上，全身小动脉痉挛，血管内皮受损，易形成微血栓，机体处于慢性DIC状态，胎盘供血不足，易发生胎儿宫内生长受限[4]。所以早期治疗非常重要。妊娠高血压疾病是由妊娠引起的血压升高，所以适时终止妊娠是最重要的治疗方法之一。
总之，妊娠高血压疾病作为产科的严重并发症，是产科医师面临的重要课题，对其的预测和预防目前还缺乏有效的方法。临床医师应在熟悉其基本病理生理改变的基础上掌握其治疗的基本原则和方法，防止治疗不足和治疗过度，才能减少孕产妇和围产儿的死亡率。
参考文献
[1] 乐杰．妇产科学．第六版.人民卫生出版社，2004：163
[2] 石永云，凌斌．妊娠高血压疾病病因学研究进展．国外医学计划生育/生殖健康分册，2006，25(4)：200-202
[3]Redman CW，Sargent L．Latest advances in understanding preeclampsia.Science，2005，308(5728)：1592- l594
[4]刘棣临，邢淑敏，盖铭英.全国妊高征及其并发症的诊断及处理 学术研讨会纪要.中华妇产科杂志，2003，38(1)：2-4
【关键词】 妊娠期高血压疾病；治疗；预防
妊娠期高血压疾病是最常见的妊娠并发症，常发生在妊娠20周后，是造成孕产妇及围产儿患病及死亡的主要原因之一。其临床表现除血压升高、蛋白尿之外，还可涉及全身各脏器，包括脑、心、肺、肾脏、肝脏、血液系统等，以及胎儿胎盘。2006年1月至2011年1月期间，我院共收治妊娠高血压患者262例，我们回顾性的分析了这262例患者的病史资料，总结经验，以便将来能够更好地治疗该类患者。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性地收集和分析2006年1月至2011年1月于我院产科治疗的262例患者的病史资料。根据《妇产科学》(第6版)[1]的分类和诊断标准，妊娠期高血压疾病42例，轻度子痫前期54例，重度子痫前期139例，产前子痫 18例，产后子痫9例。患者年龄22～36岁，平均年龄32.17±2.08岁；初产妇206例，经产妇56例 。
1.2 临床表现 196例患者入院2h至数天前有不同程度的头晕、头痛、视物模糊等不适。18例患者有抽搐后住院，9例均为产后24h时内抽搐。水肿36例，蛋白尿45例。
1.3 治疗方法
1.3.1 药物治疗 镇静、解痉、降压为首选的治疗方案。镇静：不常规使用。重度妊娠期高血压疾病者给予地西泮10mg静脉注射，6h /次～8 h/次，产后可用冬眠半量肌肉注射或静脉滴注。解痉：首选硫酸镁治疗，硫酸镁可肌肉注射或静脉滴注。轻度子痫前期门诊治疗，重度子痫患者首选硫酸镁静脉点滴，方法为首次负荷量硫酸镁5g加入5%葡萄糖250ml中，缓慢静脉滴注，0.5h内滴完，使血中镁离子迅速达到治疗浓度，然后硫酸鎂15g按1.0g/h～2.0g/h的速度滴人，以稳定血中镁离子的浓度。降压：轻度妊高征者如无自觉症状可口服硝苯地平10mg，2次/d～3次/d。重度者同时给予酚妥拉明30mg加入5%葡萄糖500ml静脉滴注。必要时扩容及适时利尿：一般不主张应用。水肿明显或血浆蛋白明显降低者选择白蛋白扩容，或者用低分子右旋糖酐扩容，并在扩容基础上利尿。
1.3.2 产科处理 糖皮质激素可降低新生儿呼吸窘迫的发生率，提高胎儿的存活率，在病情允许的情况下可在使用糖皮质激素48小时后终止妊娠。适时终止妊娠是最有效的治疗手段。只有终止妊娠才能使病情彻底缓解，因此把握终止妊娠的时机非常重要，要综合考虑胎儿的孕龄及母儿的情况。
2 结果
2.1 母婴预后 262例患者中261例痊愈，1例因为重度子痫前期合并产后心衰，转内科治疗后痊愈。分娩新生儿死产5例( 3例为胎盘早剥、胎儿宫内窘迫，2例为低体重儿，均为重度窒息死亡) 。胎死宫内2例均行引产术。
2.2 发病孕周对胎儿及新生儿影响 5例死胎患者为孕24～32周患者。孕34周以后患者有2例死产，均为重度胎盘早剥患者。
3 讨论
3.1 妊娠高血压疾病发生的原因 目前妊娠高血压疾病原因尚未阐明，可大致分为两大类：①胎盘因素。胎盘因素源自胎盘在形成、发育过程中出现了障碍，形成了缺陷胎盘，导致出现妊娠高血压疾病的临床症状。②母体因素。母体因素源自母体对妊娠高血压疾病易感或母体长期合并微血管疾病，如高血压、糖尿病等，导致妊娠高血压疾病的发生。更为常见的病因是两种因素并存[2]。妊娠高血压疾病患者由于血管内皮细胞受损使血管对血管舒缩因子的反应性改变，特别使对血管紧张素Ⅱ的敏感性增高，而对一氧化氮反应性减弱，导致全身小动脉痉挛，血小板聚集、激活、凝血功能亢进，多器官缺血、缺氧和功能障碍，因此出现高血压、蛋白尿等临床表现及一系列并发症[3]。同时，由于全身小动脉痉挛，患者血容量减少、血液浓缩而导致孕妇全身各脏器供血不足，当子宫胎盘血液灌注不足时，可使胎盘功能低下，胎盘问营养交换障碍，便会影响胎儿的生长发育，出现早产、胎儿宫内窘迫、发育迟缓等新生儿并发症。
3.2 妊娠高血压疾病的预防 加强妇幼保健知识的学习，普遍进行产前检查，做好孕期保健工作。定期进行检查，包括测血压、体重、化验血、尿及胎位检查。注意加强孕妇的营养及休息；在妊娠中晚期加强营养，尤其是蛋白质、维生素及叶酸的摄入。维生素能促进和调节物质代谢，维持组织细胞的正常功能，均有利于防止和减少妊娠期高血压疾病的发生。
3.3 妊娠高血压疾病的治疗 孕妇血液处于高凝状态，血液粘度增加，妊娠期高血压疾病孕妇在此基础上，全身小动脉痉挛，血管内皮受损，易形成微血栓，机体处于慢性DIC状态，胎盘供血不足，易发生胎儿宫内生长受限[4]。所以早期治疗非常重要。妊娠高血压疾病是由妊娠引起的血压升高，所以适时终止妊娠是最重要的治疗方法之一。
总之，妊娠高血压疾病作为产科的严重并发症，是产科医师面临的重要课题，对其的预测和预防目前还缺乏有效的方法。临床医师应在熟悉其基本病理生理改变的基础上掌握其治疗的基本原则和方法，防止治疗不足和治疗过度，才能减少孕产妇和围产儿的死亡率。
参考文献
[1] 乐杰．妇产科学．第六版.人民卫生出版社，2004：163
[2] 石永云，凌斌．妊娠高血压疾病病因学研究进展．国外医学计划生育/生殖健康分册，2006，25(4)：200-202
[3]Redman CW，Sargent L．Latest advances in understanding preeclampsia.Science，2005，308(5728)：1592- l594
[4]刘棣临，邢淑敏，盖铭英.全国妊高征及其并发症的诊断及处理 学术研讨会纪要.中华妇产科杂志，2003，38(1)：2-4