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摘要：目的：探讨超声消融技术在子宫肌瘤治疗中的临床应用价值。方法：采用超声消融技术治疗56例子宫肌瘤患者，对比分析患者经超声消融治疗前及治疗后6个月的临床症状、超声声学造影及MRI增强平扫等观察指标。结果：超声消融治疗后与治疗前相比，各项不良症状明显好转;术后出现轻微并发症，经对症治疗后无重症发生;治疗后6个月，超声声学造影及MRI 增强平扫检查结果可见，54例患者的肌瘤体积明显缩小，供血量明显减少，2 例患者肌瘤消融不明显，54例患者的肌瘤达到中度或显著凝固性坏死，超声消融率96.43%;两种检查差异无统计学意义（P>0.05）。结论：超声消融技术治疗子宫肌瘤，收效快、疗效好、安全性高、并发症少，值得临床推广。
关键词：子宫肌瘤;超声消融;治疗
子宫肌瘤是由于女性性激素分泌水平异常及生理、心理不协调共同诱发子宫平滑肌细胞增生，而处于宫腔内的平滑肌增生再结合少量的结蹄组织纤维形成的子宫肿瘤。其临床症状主要有子宫异常出血、下腹部触摸痛包块、白带异常[1]。子宫肌瘤的治疗原则应该遵循高效、安全[2]。本研究，将探讨子宫肌瘤采用超声消融技术在治疗中的临床应用价值。而超声消融技术是利用超声波能量聚焦在靶向组织，使子宫肌瘤组织瞬间凝固性坏死。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院在2013年期间，收治的56例子宫肌瘤患者作为研究对象，对于56例子宫肌瘤患者，年龄区间为[22-53]岁，平均年龄（35±2.4）岁;病程区间[0.3-12.4]年，平均病程为（3±2.1）年;肌壁间子宫肌瘤12例、黏膜下子宫肌瘤11例、浆膜下子宫肌瘤14例、子宫颈子宫肌瘤19例。
1.2纳入和排除标准
纳入标准：①所有子宫肌瘤患者均经过多普勒彩超检查及MRI增强平扫进一步确诊;②非月经期及绝经期前妇女，希望保留子宫完整，有生育意愿的女性;③子宫肌瘤的瘤体直径>1.6cm，无恶化扩散迹象。
排除标准：①患者患有宫颈肌瘤、妇科炎症及妇科恶性肿瘤;②严重的心脑、血管疾病，如高血压、动脉粥样硬化、脑梗塞;③组织器官功能异常，对造影剂、增敏剂敏感。
1.2 方法
1.2.1 治疗前准备：①治疗前一天禁食及导泻，治疗前进行清洁灌肠及服用预防感染药物;②治疗前清洁皮肤及备皮;③治疗前排空尿液，留置导尿管;
③麻醉的实施：镇痛新和杜冷丁配合使用。
1.2.2超声消融治疗：①治疗前及治疗后6个月，对患者进行超声声学造影及MRI增强平扫，观察子宫肌瘤的血液灌注情况及瘤体大小，确定消融靶向范围，;②患者俯卧，治疗部位超声消融过程在脱气环境中进行，避免损害非靶向组织器官，保留安全的超声通道;③治疗参数：超声频率1.0 MHz，焦距140 mm，功率350W，每次点照射1～3 s，间隔4s，重复3次治疗，方式为点扫描及线扫描，点距4mm，层距4mm。
1.3 评析效果指标 ①治疗前及治疗后6个月的临床症状、不良反应;②超声声学造影及MRI 增强平扫检查瘤体血供状况或病灶体积变化;③子宫肌瘤的消融效果 效果显著：肌瘤中央90%以上无造影剂充填或T2WI 信号明显改变;效果一般：肌瘤70%～90%无造影剂充填或肌瘤T2WI信号有所变化;无效：造影剂充填>30%或肌瘤T2WI信号无变化。
1.4 数据处理 采用统计软件SPSS17.0进行数据分析，采用卡方检验计数资料，P<0.05说明具有统计学差异。
2 结果
2.1超声消融治疗前后临床症状对比 超声消融治疗后与治疗前相比，52 例月经失调患者中有46例月经周期正常;38例白带增多患者中有29例白带减少;54例腹部包块、触痛患者中有52例腹部包块、触痛减轻或消失;
2.2超声消融治疗后不良反应 轻微下腹部疼痛、局部皮肤损伤、发热、骶尾部酸痛等，经对症治疗后无重症发生;
2.3 超声声学造影及MRI 增强平扫对比 ①治疗前的声学造影，所有患者的肌瘤存在超声造影剂充填，病灶大小约5.3～10.2 cm，见Ⅱ～Ⅲ级血流信号;而治疗后，36例患者的肌瘤中央90%以上无造影剂充填，18例患者的肌瘤70%～90%无造影剂充填;2例疗效不明显（造影剂充填>30%），即是54例患者的瘤体大小明显缩小及供血量明显减少血;②治疗前后的MRI增强平扫对比，34 例患者的肌瘤T2WI 信号明显改变，20例患者的肌瘤T2WI信号有所变化，2例疗效不明显，即治疗后病灶大小及供血量无明显变化。两种检查方法比较，差异无统计学意义（P >0.05）。见表1。
表1 子宫肌瘤超声消融技术治疗后声学造影和MRI增强平扫结果对比
组别
效果显著
效果一般
无效
超声消融率
声学造影
36（64.29）
18（32.14）
2（3.57）
28（96.43）
MRI增强平扫
34（60.71）
20（35.71）
2（3.57）
55（96.43）
P
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
3 讨论
在临床上，子宫肌瘤的治疗主要以手术切除或超声消融为主，化学药物治疗为辅，但是手术治疗的创伤性比较大，容易伤及子宫，容易造成患者不孕不育，且手术对子宫肌瘤患者的年龄、肌瘤的大小、位置及医疗仪器要求比较高;而本研究采取超声消融技术治疗子宫肌瘤，此技术是介于保守治疗与手术治疗之间的非侵入性治疗，无治疗创伤性，而在临床治疗上，患者的治疗顺从性很好[3]。
本研究中，采用超声消融技术治疗子宫肌瘤，治疗后患者的病症明显好转、并发症很轻微、肌瘤的体积明显缩小、供血量明显减少、超声声学造影及MRI 增强平扫检查结果均显示超声消融率96.43%;这表明超声消融技术治疗子宫肌瘤的临床效果确切、安全性强、患者顺从性好、收效快，可以作为了子宫肌瘤的主要治疗手段。而为了进一步提搞超声消融率，需要①使用增敏剂，提高超声消融强度及准确性，避免对周期组织造成伤害;②服用性激素分泌抑制剂，使子宫肌瘤体积缩小，可以缩短消融的时间[4];③在月经周期来临之前的7-14天内进行超声消融治疗，此时对子宫内膜观察最清楚，可以尽量避免对子宫内膜造成损害。
参考文献：
[1]陈锦云.超声消融子宫肌瘤的临床剂量学研究[D].重庆医科大学，2009.
[2]姜曼，赵卫，姚瑞红等.高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤的临床应用[J].介入放射学杂志，2013，22（1）：82-85.
[3]刘艳林，吴光平，张焰等.超声消融治疗子宫肌瘤后早期疗效观察[J].临床超声医学杂志，2012，14（8）：562-564.
[4]王丽萍，柳弘彦，杨林萍等.86例子宫肌瘤高强度聚焦超声消融治疗临床疗效的分析[J].第三军医大学学报，2013，35（24）：2712-2714.
作者简介：霍会蚕，女，1984年10月出生，2011年毕业于郑州大学第三临床学院妇产科研究生、2011年8月至今工作于河南大学淮河医院妇产科，住院医师，主要研究方向：围产医学及产科危重症处理、妇科常见病等。
关键词：子宫肌瘤;超声消融;治疗
子宫肌瘤是由于女性性激素分泌水平异常及生理、心理不协调共同诱发子宫平滑肌细胞增生，而处于宫腔内的平滑肌增生再结合少量的结蹄组织纤维形成的子宫肿瘤。其临床症状主要有子宫异常出血、下腹部触摸痛包块、白带异常[1]。子宫肌瘤的治疗原则应该遵循高效、安全[2]。本研究，将探讨子宫肌瘤采用超声消融技术在治疗中的临床应用价值。而超声消融技术是利用超声波能量聚焦在靶向组织，使子宫肌瘤组织瞬间凝固性坏死。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院在2013年期间，收治的56例子宫肌瘤患者作为研究对象，对于56例子宫肌瘤患者，年龄区间为[22-53]岁，平均年龄（35±2.4）岁;病程区间[0.3-12.4]年，平均病程为（3±2.1）年;肌壁间子宫肌瘤12例、黏膜下子宫肌瘤11例、浆膜下子宫肌瘤14例、子宫颈子宫肌瘤19例。
1.2纳入和排除标准
纳入标准：①所有子宫肌瘤患者均经过多普勒彩超检查及MRI增强平扫进一步确诊;②非月经期及绝经期前妇女，希望保留子宫完整，有生育意愿的女性;③子宫肌瘤的瘤体直径>1.6cm，无恶化扩散迹象。
排除标准：①患者患有宫颈肌瘤、妇科炎症及妇科恶性肿瘤;②严重的心脑、血管疾病，如高血压、动脉粥样硬化、脑梗塞;③组织器官功能异常，对造影剂、增敏剂敏感。
1.2 方法
1.2.1 治疗前准备：①治疗前一天禁食及导泻，治疗前进行清洁灌肠及服用预防感染药物;②治疗前清洁皮肤及备皮;③治疗前排空尿液，留置导尿管;
③麻醉的实施：镇痛新和杜冷丁配合使用。
1.2.2超声消融治疗：①治疗前及治疗后6个月，对患者进行超声声学造影及MRI增强平扫，观察子宫肌瘤的血液灌注情况及瘤体大小，确定消融靶向范围，;②患者俯卧，治疗部位超声消融过程在脱气环境中进行，避免损害非靶向组织器官，保留安全的超声通道;③治疗参数：超声频率1.0 MHz，焦距140 mm，功率350W，每次点照射1～3 s，间隔4s，重复3次治疗，方式为点扫描及线扫描，点距4mm，层距4mm。
1.3 评析效果指标 ①治疗前及治疗后6个月的临床症状、不良反应;②超声声学造影及MRI 增强平扫检查瘤体血供状况或病灶体积变化;③子宫肌瘤的消融效果 效果显著：肌瘤中央90%以上无造影剂充填或T2WI 信号明显改变;效果一般：肌瘤70%～90%无造影剂充填或肌瘤T2WI信号有所变化;无效：造影剂充填>30%或肌瘤T2WI信号无变化。
1.4 数据处理 采用统计软件SPSS17.0进行数据分析，采用卡方检验计数资料，P<0.05说明具有统计学差异。
2 结果
2.1超声消融治疗前后临床症状对比 超声消融治疗后与治疗前相比，52 例月经失调患者中有46例月经周期正常;38例白带增多患者中有29例白带减少;54例腹部包块、触痛患者中有52例腹部包块、触痛减轻或消失;
2.2超声消融治疗后不良反应 轻微下腹部疼痛、局部皮肤损伤、发热、骶尾部酸痛等，经对症治疗后无重症发生;
2.3 超声声学造影及MRI 增强平扫对比 ①治疗前的声学造影，所有患者的肌瘤存在超声造影剂充填，病灶大小约5.3～10.2 cm，见Ⅱ～Ⅲ级血流信号;而治疗后，36例患者的肌瘤中央90%以上无造影剂充填，18例患者的肌瘤70%～90%无造影剂充填;2例疗效不明显（造影剂充填>30%），即是54例患者的瘤体大小明显缩小及供血量明显减少血;②治疗前后的MRI增强平扫对比，34 例患者的肌瘤T2WI 信号明显改变，20例患者的肌瘤T2WI信号有所变化，2例疗效不明显，即治疗后病灶大小及供血量无明显变化。两种检查方法比较，差异无统计学意义（P >0.05）。见表1。
表1 子宫肌瘤超声消融技术治疗后声学造影和MRI增强平扫结果对比
组别
效果显著
效果一般
无效
超声消融率
声学造影
36（64.29）
18（32.14）
2（3.57）
28（96.43）
MRI增强平扫
34（60.71）
20（35.71）
2（3.57）
55（96.43）
P
>0.05
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3 讨论
在临床上，子宫肌瘤的治疗主要以手术切除或超声消融为主，化学药物治疗为辅，但是手术治疗的创伤性比较大，容易伤及子宫，容易造成患者不孕不育，且手术对子宫肌瘤患者的年龄、肌瘤的大小、位置及医疗仪器要求比较高;而本研究采取超声消融技术治疗子宫肌瘤，此技术是介于保守治疗与手术治疗之间的非侵入性治疗，无治疗创伤性，而在临床治疗上，患者的治疗顺从性很好[3]。
本研究中，采用超声消融技术治疗子宫肌瘤，治疗后患者的病症明显好转、并发症很轻微、肌瘤的体积明显缩小、供血量明显减少、超声声学造影及MRI 增强平扫检查结果均显示超声消融率96.43%;这表明超声消融技术治疗子宫肌瘤的临床效果确切、安全性强、患者顺从性好、收效快，可以作为了子宫肌瘤的主要治疗手段。而为了进一步提搞超声消融率，需要①使用增敏剂，提高超声消融强度及准确性，避免对周期组织造成伤害;②服用性激素分泌抑制剂，使子宫肌瘤体积缩小，可以缩短消融的时间[4];③在月经周期来临之前的7-14天内进行超声消融治疗，此时对子宫内膜观察最清楚，可以尽量避免对子宫内膜造成损害。
参考文献：
[1]陈锦云.超声消融子宫肌瘤的临床剂量学研究[D].重庆医科大学，2009.
[2]姜曼，赵卫，姚瑞红等.高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤的临床应用[J].介入放射学杂志，2013，22（1）：82-85.
[3]刘艳林，吴光平，张焰等.超声消融治疗子宫肌瘤后早期疗效观察[J].临床超声医学杂志，2012，14（8）：562-564.
[4]王丽萍，柳弘彦，杨林萍等.86例子宫肌瘤高强度聚焦超声消融治疗临床疗效的分析[J].第三军医大学学报，2013，35（24）：2712-2714.
作者简介：霍会蚕，女，1984年10月出生，2011年毕业于郑州大学第三临床学院妇产科研究生、2011年8月至今工作于河南大学淮河医院妇产科，住院医师，主要研究方向：围产医学及产科危重症处理、妇科常见病等。