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摘要：目的：观察评价循证护理理念在先天性唇腭裂患儿围手术期护理中的应用效果。方法：选取先天性唇腭裂患儿96例，48例给予常规围手术期护理纳入对照组，48例在对照组基础上给予循证护理纳入循证组，术后6个月进行家属满意度调查。结果：循证组患儿家属对整体美容效果非常满意比重70.83%、瘢痕无遗留或不明显比重29.17%、照料难度良好比重25.00%，高于常规组33.33%、10.42%、10.42%，循證组患儿家属对整体美容不满意比重6.25%、遗留较大瘢痕比重6.25%、照料非常困难比重18.75%，低于常规组20.83%、18.75%、31.25%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：通过循证护理，我院先天性唇腭裂患儿长远预后明显改善，家属普遍持肯定态度。
关键词：临床护理；循证护理；围手术期护理；先天性唇腭裂
先天性唇腭裂是一种常见出生缺陷，以唇裂和（或）腭裂为主要特征，可影响吞咽能力、仪表，严重损害患儿身心健康，亦给患儿家属带来巨大的心理压力。唇腭裂可通过手术纠正，成功率较高，但可能存在并发风险，术后恢复期较长，围手术期护理直接影响手术安全与疗效以及长远预后。鉴于收治先天性唇腭裂逐渐增多，我院于2012年4月，开始实施循证护理，取得一定成效，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
选取2012年7月～2014年2月，我院收治并行手术治疗先天性唇腭裂患者48例纳入循证组，其中男21例，女27例，年龄40d～8岁，≤2岁43例；单纯唇裂8例、单纯腭裂26例、同时伴有唇裂与腭裂14例。据临床资料，一对一选取2008年1～2009年12月收治唇腭裂患者48例纳入常规组。纳入标准：①临床资料完整；②可配合随访。两组患儿年龄、性别、病情、手术时机恰当性、体质量、红细胞与白细胞水平等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1常规组
（1）术前准备：①做好术前相关检查，包括血尿常规、肝肾功能、凝血功能等，明确手术适应证、禁忌症；②术前访视，针对年龄已较大患儿做好心理辅导，做好家属安抚工作；③择期手术者，指导患儿家属正确用勺喂养方法，预防术后伤口出血，避免哭闹。但无细致指导。
（2）手术护理：①做好术区准备，年长患儿给予剃除鼻毛；②充分肠道准备，术前禁食4h母乳，6h奶粉，8h普食。
（3）术后护理：①麻醉清醒期专人看护6h，心电血氧饱和度监护。每隔15-30min记录1次生命体征，观察有无气促、脸色潮红、三凹征等临床症状，病情平稳每隔30min听喉头音1次，及时清理口腔分泌物；②完全清醒后可进少量流质饮食观察有无呛咳，若有呛咳等症状应立即停止喂养[1]。
（4）伤口护理：①制动；②剪短指甲；③患儿因疼痛剧烈哭闹通知医师查看并处理；④正确的父母抱养姿势指导避免伤口触碰出血。
（5）预防感染及术后并发症治疗：①观察创面有无红肿、渗血等异常，给予静脉滴注抗生素；②术后第一天开始，用双氧水擦拭唇部，消毒唇部伤口，3次/d，持续唇部湿敷避免伤口缝线血痂；③若鼻腔出血，可给予麻黄碱滴鼻；⑤呼吸道可给予雾化吸入；⑥每日间隔6h，复查1次体温，如体温超过38.5℃，应提高警惕；⑦每日病房紫外线消毒一次，患儿流涕或伤口渗血用棉签擦拭。
（6）鼻模应用指导：①术后3日起开始佩戴，消毒水清洗1次/d，此后按要求复查、更换；②医嘱佩戴的重要性，针对尚无自主行为能力，年龄较小患儿，医嘱家属注意监护，年龄较大有认知患儿，柔声嘱咐。
（7）出院指导：①遵医嘱1周后复查；②饮食指导：用勺喂养流食持续3周以上，之后半流质3周以上方可进软食；④1个月后再次复查，不适门诊随访[2]。
1.2.2 循证组
在常规组基础上，给予循证护理，补充细节，主要改进方向：提高患儿与家属依从性、改善长远预后。
1.3判定标准
均应用我院唇腭裂修复术家属满意度调查表，术后6个月行患儿家属满意度调查，内容包括美容效果、照料难度等。美容效果：①唇、腭裂整体修复效果，0-2分分别代表不满意、满意、非常满意；②瘢痕遗留：0-2分，0分无遗留或不明显，1分有明显疤痕遗留但影响不大可以接受，2分遗留较大瘢痕，明显影响观感。照料难度：①非常困难，小儿易哭闹不安或依从性差，担心自身照料能力不足；②困难，小儿哭闹不安或依从性一般；③较低，照料难度小儿与术前相比无明显差别或依从性良好，对恢复有充足的信心。
1.4统计学处理
资料数据均应用SPSS18.0软件处理，以均数±标准差（ ±s）表示计量资料，以数（n）与率（%）表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
循证组患儿家属对整体美容效果非常满意比重、瘢痕无遗留或不明显比重、照料难度良好比重高于常规组，循证组患儿家属对整体美容不满意比重、遗留较大瘢痕比重、照料非常困难比重低于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
1.2.1 患儿及其家属依从性不佳
①问题：患儿和（或）家属不愿配合；②循证：患儿家属主要来自于贫困地区，经济条件欠佳，对治疗缺乏足够的认识，一方面担心疗效，一方面担心费用；年龄较大患儿，在日常生活、学习中，可能受到歧视、嘲笑，心理状态不佳，伴有自卑情绪[3]；对于新生儿，患儿家属可能存在矛盾心理，可能产生愧疚感，或潜意识无法接纳，带有抗拒感；③对策：应据患儿及其家属具体情况做好心理支持工作，客观阐述手术必要性、效果，公布治疗信息，满足家属知情权；针对年龄较大患儿，应选派具有亲和力的护士进修沟通[4]。
1.2.2 长远预后不良
①问题：美容效果差，伤口愈合不佳；②循证：喂养不当，引起患儿哭闹，牵扯伤口；呛咳刺激、卧位不当、穿刺疼痛引起的哭闹、鼻模佩戴不当等；③方法：手把手教会家属正确喂养姿势，尽量面对面喂养，流食，选用滴管过特制奶瓶喂养，尽量在术前即养成正确的喂养方法，严禁无人喂养[5]；做好院内监护工作，必要时采取制动措施，协助患儿取正确体位，严禁卧位；集中进行护理操作，避免反复穿刺，致小儿哭闹；指导家长选择正确的抱法，避免触压口鼻，以面朝前抱法为宜；强调术后保暖，避免罹患上呼吸道感染感染等疾病引起流涕、咳嗽；润滑鼻模，缓解患儿不适，可贴覆硅胶片；1个月后，可进行适当的按摩，轻轻环绕触压，间隔1h做1次，每次10个循环；反复强调佩遵医的重要性，以实证证实遵医嘱的重要性。
参考文献：
[1]田文艳，曹建，李健学，等.先天性唇腭裂患儿围手术期的喂养技巧[J].西北国防医学杂志，2013，34（3）：287-288..
[2]颜莉，王选琴，何秩.婴幼儿先天性唇裂修复术围手术期护理及出院指导[J].现代医药卫生，2013，29（11）：1724-1729
[3]袁巧敏.先天性唇腭裂患者的心理关怀及护理[J].医药论坛杂志，2009，30（21）：126-127.
[4]胡建芬，张慧中.先天性唇腭裂早期手术患儿个性状态的随访分析[J].上海口腔医学，2000，9（4）：245-246.
[5]刘凤荣，吴军玲，白雪梅，等.先天性唇腭裂婴幼儿1568例的护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，16（6）：1005-1006.
关键词：临床护理；循证护理；围手术期护理；先天性唇腭裂
先天性唇腭裂是一种常见出生缺陷，以唇裂和（或）腭裂为主要特征，可影响吞咽能力、仪表，严重损害患儿身心健康，亦给患儿家属带来巨大的心理压力。唇腭裂可通过手术纠正，成功率较高，但可能存在并发风险，术后恢复期较长，围手术期护理直接影响手术安全与疗效以及长远预后。鉴于收治先天性唇腭裂逐渐增多，我院于2012年4月，开始实施循证护理，取得一定成效，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
选取2012年7月～2014年2月，我院收治并行手术治疗先天性唇腭裂患者48例纳入循证组，其中男21例，女27例，年龄40d～8岁，≤2岁43例；单纯唇裂8例、单纯腭裂26例、同时伴有唇裂与腭裂14例。据临床资料，一对一选取2008年1～2009年12月收治唇腭裂患者48例纳入常规组。纳入标准：①临床资料完整；②可配合随访。两组患儿年龄、性别、病情、手术时机恰当性、体质量、红细胞与白细胞水平等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1常规组
（1）术前准备：①做好术前相关检查，包括血尿常规、肝肾功能、凝血功能等，明确手术适应证、禁忌症；②术前访视，针对年龄已较大患儿做好心理辅导，做好家属安抚工作；③择期手术者，指导患儿家属正确用勺喂养方法，预防术后伤口出血，避免哭闹。但无细致指导。
（2）手术护理：①做好术区准备，年长患儿给予剃除鼻毛；②充分肠道准备，术前禁食4h母乳，6h奶粉，8h普食。
（3）术后护理：①麻醉清醒期专人看护6h，心电血氧饱和度监护。每隔15-30min记录1次生命体征，观察有无气促、脸色潮红、三凹征等临床症状，病情平稳每隔30min听喉头音1次，及时清理口腔分泌物；②完全清醒后可进少量流质饮食观察有无呛咳，若有呛咳等症状应立即停止喂养[1]。
（4）伤口护理：①制动；②剪短指甲；③患儿因疼痛剧烈哭闹通知医师查看并处理；④正确的父母抱养姿势指导避免伤口触碰出血。
（5）预防感染及术后并发症治疗：①观察创面有无红肿、渗血等异常，给予静脉滴注抗生素；②术后第一天开始，用双氧水擦拭唇部，消毒唇部伤口，3次/d，持续唇部湿敷避免伤口缝线血痂；③若鼻腔出血，可给予麻黄碱滴鼻；⑤呼吸道可给予雾化吸入；⑥每日间隔6h，复查1次体温，如体温超过38.5℃，应提高警惕；⑦每日病房紫外线消毒一次，患儿流涕或伤口渗血用棉签擦拭。
（6）鼻模应用指导：①术后3日起开始佩戴，消毒水清洗1次/d，此后按要求复查、更换；②医嘱佩戴的重要性，针对尚无自主行为能力，年龄较小患儿，医嘱家属注意监护，年龄较大有认知患儿，柔声嘱咐。
（7）出院指导：①遵医嘱1周后复查；②饮食指导：用勺喂养流食持续3周以上，之后半流质3周以上方可进软食；④1个月后再次复查，不适门诊随访[2]。
1.2.2 循证组
在常规组基础上，给予循证护理，补充细节，主要改进方向：提高患儿与家属依从性、改善长远预后。
1.3判定标准
均应用我院唇腭裂修复术家属满意度调查表，术后6个月行患儿家属满意度调查，内容包括美容效果、照料难度等。美容效果：①唇、腭裂整体修复效果，0-2分分别代表不满意、满意、非常满意；②瘢痕遗留：0-2分，0分无遗留或不明显，1分有明显疤痕遗留但影响不大可以接受，2分遗留较大瘢痕，明显影响观感。照料难度：①非常困难，小儿易哭闹不安或依从性差，担心自身照料能力不足；②困难，小儿哭闹不安或依从性一般；③较低，照料难度小儿与术前相比无明显差别或依从性良好，对恢复有充足的信心。
1.4统计学处理
资料数据均应用SPSS18.0软件处理，以均数±标准差（ ±s）表示计量资料，以数（n）与率（%）表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
循证组患儿家属对整体美容效果非常满意比重、瘢痕无遗留或不明显比重、照料难度良好比重高于常规组，循证组患儿家属对整体美容不满意比重、遗留较大瘢痕比重、照料非常困难比重低于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
1.2.1 患儿及其家属依从性不佳
①问题：患儿和（或）家属不愿配合；②循证：患儿家属主要来自于贫困地区，经济条件欠佳，对治疗缺乏足够的认识，一方面担心疗效，一方面担心费用；年龄较大患儿，在日常生活、学习中，可能受到歧视、嘲笑，心理状态不佳，伴有自卑情绪[3]；对于新生儿，患儿家属可能存在矛盾心理，可能产生愧疚感，或潜意识无法接纳，带有抗拒感；③对策：应据患儿及其家属具体情况做好心理支持工作，客观阐述手术必要性、效果，公布治疗信息，满足家属知情权；针对年龄较大患儿，应选派具有亲和力的护士进修沟通[4]。
1.2.2 长远预后不良
①问题：美容效果差，伤口愈合不佳；②循证：喂养不当，引起患儿哭闹，牵扯伤口；呛咳刺激、卧位不当、穿刺疼痛引起的哭闹、鼻模佩戴不当等；③方法：手把手教会家属正确喂养姿势，尽量面对面喂养，流食，选用滴管过特制奶瓶喂养，尽量在术前即养成正确的喂养方法，严禁无人喂养[5]；做好院内监护工作，必要时采取制动措施，协助患儿取正确体位，严禁卧位；集中进行护理操作，避免反复穿刺，致小儿哭闹；指导家长选择正确的抱法，避免触压口鼻，以面朝前抱法为宜；强调术后保暖，避免罹患上呼吸道感染感染等疾病引起流涕、咳嗽；润滑鼻模，缓解患儿不适，可贴覆硅胶片；1个月后，可进行适当的按摩，轻轻环绕触压，间隔1h做1次，每次10个循环；反复强调佩遵医的重要性，以实证证实遵医嘱的重要性。
参考文献：
[1]田文艳，曹建，李健学，等.先天性唇腭裂患儿围手术期的喂养技巧[J].西北国防医学杂志，2013，34（3）：287-288..
[2]颜莉，王选琴，何秩.婴幼儿先天性唇裂修复术围手术期护理及出院指导[J].现代医药卫生，2013，29（11）：1724-1729
[3]袁巧敏.先天性唇腭裂患者的心理关怀及护理[J].医药论坛杂志，2009，30（21）：126-127.
[4]胡建芬，张慧中.先天性唇腭裂早期手术患儿个性状态的随访分析[J].上海口腔医学，2000，9（4）：245-246.
[5]刘凤荣，吴军玲，白雪梅，等.先天性唇腭裂婴幼儿1568例的护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，16（6）：1005-1006.