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摘 要 目的：探讨妊娠合并卵巢肿瘤的诊断和处理。方法：回顾性分析66例妊娠合并卵巢肿瘤的临床资料。结果：妊娠合并卵巢肿瘤66例，占同期分娩者的0.64%，以囊性成熟畸胎瘤、浆液性囊腺瘤多见，合并恶性肿瘤1例，并发症以卵巢肿瘤蒂扭转多见，行一侧附件切除术15例，卵巢肿瘤剥除术50例， 1例行子宫、双侧附件、大网膜切除。结论：强调孕前、孕早期妇检及必要的B超检查的重要性。妊娠合并卵巢肿瘤手术宜选择孕14～18周时进行，有并发症者应及时手术。
关键词 妊娠 卵巢肿瘤 并发症 诊治
资料与方法
2000～2006年收治妊娠合并卵巢肿瘤病人66例，同期分娩总数10353例，妊娠合并卵巢肿瘤发生率为0.64%。年龄20～41岁，平均26.61岁。其中初产妇41例，经产妇25例。
结 果
诊断方式及时间见表1。
肿瘤发生部位：右侧41例，左侧16例，双侧9例。肿瘤直径：<5cm者21例，5～10cm者40例，>10cm者5例。
病理类型：66例妊娠合并卵巢肿瘤患者，术中均行快速冰冻切片病检。囊性成熟畸胎瘤31例（46.97%），浆液性囊腺瘤12例，单纯性囊肿6例，纤维瘤6例，黏液性囊腺瘤5例，卵巢子宫内膜异位囊肿3例，黏液性囊腺瘤交界型1例，黏液性乳头状囊腺癌1例，卵泡膜细胞增多症1例。
肿瘤处理方式：行一侧附件切除术15例，卵巢肿瘤剥除术50例， 1例行子宫、双侧附件、大网膜切除。
并发症：66例中有15例发生并发症，包括蒂扭转11例，破裂3例，阻塞产道致产程延长1例。
讨 论
发生率及发病年龄：妊娠合并卵巢肿瘤的发生率各文献报道差异较大，为0.08%～0.90%［1］，近年其发生率有明显上升趋势［2］，这与人们的保健意识及孕期保健的加强，B超检查的广泛应用，以及剖宫产率上升而在术中发现肿瘤的增加有关。彭氏报道发生率为0.65%［2］，本组发生率为0.64%。发病年龄文献报道21～42岁，平均年龄25.8岁［3］，本组平均年龄26.61岁。
病理类型：妊娠妇女大多年轻，其卵巢肿瘤多为囊性成熟畸胎瘤、浆液性或黏液性囊腺瘤、单纯性囊肿等良性肿瘤。本组病例以囊性成熟畸胎瘤最常见，占46.97%，其次为浆液性囊腺瘤，占18.18%，文献报道二者分别为32.61%、19.57%。其他分类各文献报道不一。恶性肿瘤的发病率较低，本组恶性肿瘤1例，占1.52%，但预后差，在术后1年内死亡。
并发症：本组资料中妊娠合并卵巢肿瘤的并发症发生率为22.73%（15/66），常见并发症为肿瘤蒂扭转、破裂、产道阻塞，主要为蒂扭转。本组蒂扭转11例，占73.33%（11/15），蒂扭转多发生在孕中期，这主要是因为随着孕周增加子宫上升，肿瘤随上升的子宫入腹腔后活动空间增大，易发生蒂扭转；3例孕中期肿瘤破裂，因诊断不及时而继发感染，故手术时只能行患侧附件切除术；1例肿瘤直径为15cm，因产程进展不顺利，胎头下降受阻，以剖宫产结束分娩并行肿瘤剥除术。
妊娠与卵巢肿瘤的相互影响：①肿瘤对妊娠的影响：肿瘤一般不直接影响胎儿生长发育，若占据盆腔位置可引起滞产、难产，晚期恶性肿瘤可危及孕妇及胎儿生命；②妊娠时的卵巢肿瘤易发生蒂扭转、肿瘤破裂等并发症，妊娠期盆腔血液丰富，为卵巢肿瘤的生长创造了条件，但尚无充分证据说明妊娠可加速肿瘤生长和扩散。
诊断：妊娠合并卵巢肿瘤，严格地讲，是卵巢肿瘤合并妊娠，因除黄体囊肿外，大多先有肿瘤，后有妊娠。因此妊娠合并卵巢肿瘤的诊断应强调早期妇科检查及B超等辅助检查。本组孕早期通过妇科检查及B超发现15例，占22.73%。故孕早期应常规做孕期检查，可以早诊断、早治疗，减少并发症的发生。本组剖宫产术中探查发现卵巢肿瘤30例，占45.46%，因此，剖宫产术中常规探查双侧附件非常必要。
处理：根据妇科检查及B超检查综合判定肿瘤的性质，而明确诊断需依靠病理，对无生育要求的早孕合并卵巢肿瘤，其肿瘤呈囊性且直径<6cm，先行人工流产，观察一段时间若肿瘤不消退再行手术，应排除生理性囊肿，若肿瘤较大可在肿瘤剥除的同时行人工流产术。对有生育要求的妊娠合并卵巢肿瘤患者，适宜手术时间是孕14～18周。一般而言妊娠3个月内应避免选择性手术，但对有症状、恶性肿瘤及有并发症者应立即手术。
本组畸胎瘤为主要类型，但畸胎瘤多为双侧，且有时很小，所以术中一定要仔细探查对侧，常规应剖视对侧，以防漏诊。无论术前发现卵巢肿瘤而行择期手术，还是剖宫产时发现卵巢肿瘤而行手术，剥出之肿瘤或切除之附件，在术中根据肿瘤的形态、大小、质地、有无黏连、腹水等鉴别良恶性，同时送冰冻病理组织学检查，明确卵巢肿瘤良恶性，以决定手术方式及范围。
参考文献
1 曹泽毅.妇科肿瘤学.北京：北京出版社，1998：1168.
2 彭爱珍.妊娠合并卵巢肿瘤的诊断与处理.实用临床医学，2006，7（8）：106.
3 高素云，孔全英.妊娠合并卵巢肿瘤19例分析.中国優生与遗传杂志，2006，14（9）：81.
关键词 妊娠 卵巢肿瘤 并发症 诊治
资料与方法
2000～2006年收治妊娠合并卵巢肿瘤病人66例，同期分娩总数10353例，妊娠合并卵巢肿瘤发生率为0.64%。年龄20～41岁，平均26.61岁。其中初产妇41例，经产妇25例。
结 果
诊断方式及时间见表1。
肿瘤发生部位：右侧41例，左侧16例，双侧9例。肿瘤直径：<5cm者21例，5～10cm者40例，>10cm者5例。
病理类型：66例妊娠合并卵巢肿瘤患者，术中均行快速冰冻切片病检。囊性成熟畸胎瘤31例（46.97%），浆液性囊腺瘤12例，单纯性囊肿6例，纤维瘤6例，黏液性囊腺瘤5例，卵巢子宫内膜异位囊肿3例，黏液性囊腺瘤交界型1例，黏液性乳头状囊腺癌1例，卵泡膜细胞增多症1例。
肿瘤处理方式：行一侧附件切除术15例，卵巢肿瘤剥除术50例， 1例行子宫、双侧附件、大网膜切除。
并发症：66例中有15例发生并发症，包括蒂扭转11例，破裂3例，阻塞产道致产程延长1例。
讨 论
发生率及发病年龄：妊娠合并卵巢肿瘤的发生率各文献报道差异较大，为0.08%～0.90%［1］，近年其发生率有明显上升趋势［2］，这与人们的保健意识及孕期保健的加强，B超检查的广泛应用，以及剖宫产率上升而在术中发现肿瘤的增加有关。彭氏报道发生率为0.65%［2］，本组发生率为0.64%。发病年龄文献报道21～42岁，平均年龄25.8岁［3］，本组平均年龄26.61岁。
病理类型：妊娠妇女大多年轻，其卵巢肿瘤多为囊性成熟畸胎瘤、浆液性或黏液性囊腺瘤、单纯性囊肿等良性肿瘤。本组病例以囊性成熟畸胎瘤最常见，占46.97%，其次为浆液性囊腺瘤，占18.18%，文献报道二者分别为32.61%、19.57%。其他分类各文献报道不一。恶性肿瘤的发病率较低，本组恶性肿瘤1例，占1.52%，但预后差，在术后1年内死亡。
并发症：本组资料中妊娠合并卵巢肿瘤的并发症发生率为22.73%（15/66），常见并发症为肿瘤蒂扭转、破裂、产道阻塞，主要为蒂扭转。本组蒂扭转11例，占73.33%（11/15），蒂扭转多发生在孕中期，这主要是因为随着孕周增加子宫上升，肿瘤随上升的子宫入腹腔后活动空间增大，易发生蒂扭转；3例孕中期肿瘤破裂，因诊断不及时而继发感染，故手术时只能行患侧附件切除术；1例肿瘤直径为15cm，因产程进展不顺利，胎头下降受阻，以剖宫产结束分娩并行肿瘤剥除术。
妊娠与卵巢肿瘤的相互影响：①肿瘤对妊娠的影响：肿瘤一般不直接影响胎儿生长发育，若占据盆腔位置可引起滞产、难产，晚期恶性肿瘤可危及孕妇及胎儿生命；②妊娠时的卵巢肿瘤易发生蒂扭转、肿瘤破裂等并发症，妊娠期盆腔血液丰富，为卵巢肿瘤的生长创造了条件，但尚无充分证据说明妊娠可加速肿瘤生长和扩散。
诊断：妊娠合并卵巢肿瘤，严格地讲，是卵巢肿瘤合并妊娠，因除黄体囊肿外，大多先有肿瘤，后有妊娠。因此妊娠合并卵巢肿瘤的诊断应强调早期妇科检查及B超等辅助检查。本组孕早期通过妇科检查及B超发现15例，占22.73%。故孕早期应常规做孕期检查，可以早诊断、早治疗，减少并发症的发生。本组剖宫产术中探查发现卵巢肿瘤30例，占45.46%，因此，剖宫产术中常规探查双侧附件非常必要。
处理：根据妇科检查及B超检查综合判定肿瘤的性质，而明确诊断需依靠病理，对无生育要求的早孕合并卵巢肿瘤，其肿瘤呈囊性且直径<6cm，先行人工流产，观察一段时间若肿瘤不消退再行手术，应排除生理性囊肿，若肿瘤较大可在肿瘤剥除的同时行人工流产术。对有生育要求的妊娠合并卵巢肿瘤患者，适宜手术时间是孕14～18周。一般而言妊娠3个月内应避免选择性手术，但对有症状、恶性肿瘤及有并发症者应立即手术。
本组畸胎瘤为主要类型，但畸胎瘤多为双侧，且有时很小，所以术中一定要仔细探查对侧，常规应剖视对侧，以防漏诊。无论术前发现卵巢肿瘤而行择期手术，还是剖宫产时发现卵巢肿瘤而行手术，剥出之肿瘤或切除之附件，在术中根据肿瘤的形态、大小、质地、有无黏连、腹水等鉴别良恶性，同时送冰冻病理组织学检查，明确卵巢肿瘤良恶性，以决定手术方式及范围。
参考文献
1 曹泽毅.妇科肿瘤学.北京：北京出版社，1998：1168.
2 彭爱珍.妊娠合并卵巢肿瘤的诊断与处理.实用临床医学，2006，7（8）：106.
3 高素云，孔全英.妊娠合并卵巢肿瘤19例分析.中国優生与遗传杂志，2006，14（9）：81.