摘 要 目的：探讨手法复位加石膏外固定治疗踝关节骨折的方法及疗效。方法：回顾分析2000年12月～2006年12月收治的41例踝关节骨折，采用手法复位加石膏外固定治疗。结果：全部患者经3个月～1年随访，骨折愈合良好，局部无畸形，功能恢复满意，治愈率为100%，未见致残或其他后遗症发生。结论：手法复位并给予石膏外固定，是治疗踝关节骨折最可靠的方法之一，具有操作简单、固定方便、疗效好、见效快、费用廉，并发症发生率低的特点。
　　关键词 踝关节骨折 手法复位 石膏外固定
　　
　　资料与方法
　　
　　2000年12月～2006年12月收治41例踝关节骨折，男 39例，女2例，年龄10～51岁。受伤至就诊时间1～48小时。致伤原因：跌伤39例，撞伤2例。按照Lauge tansen分类法：旋后内收型5例，旋后外旋型15例，旋前外旋型12例，旋前外展型8例。其中外踝骨折21例，内踝骨折10例，雙踝骨折7例，三踝骨折3例；患者均表现踝关节有明显的肿胀疼痛，压痛明显伴活动受限。
　　治疗方法：所有患者均在5小时内就诊，复位前仔细询问受伤病史，查看患肢外形及仔细阅读X线片，分析损伤机制。遵循闭合性骨折常规手法复位的原则进行复位，尤其在肿胀未明显之时，常可获较好的对位。先对抗牵引，后与损伤机制相反施手法，并在骨折对位稳定的位置上夹板或石膏固定。如旋前外展型应牵引后内翻，并在内翻位上超踝夹板或前后石膏托、U型石膏托固定；旋后内收型骨折则牵引后外翻，外翻位固定；旋前外旋型骨折则牵引后内旋前足内翻挤压，内翻位固定；旋后外旋骨折则牵引后内旋前足至外翻位固定。跖屈型骨折，先跖屈位牵引，再按住胫骨下端后缘(后踝)骨折片，背伸踝关节，复位后以前后石膏托固定。肿胀消后更换1次石膏托，3周后改为功能位固定。踝骨折先行纵向牵引，必要时在跟腱两侧向下推压后踝骨折块，使后踝骨块复位，然后背伸踝关节，内翻（或外翻）内旋（或外旋）复位内、外踝，复位基本满意后行U型石膏托固定，保持踝关节于复位后位置，直至石膏完全塑形干燥。将下肢屈髋屈膝抬高30°，并注意观察患肢的末梢血液循环、感觉情况。定期复查拍片。3周改为功能位U型石膏固定，6周开始功能练习，8周负重行走。
　　
　　结 果
　　
　　本组41例，随访时间3～12个月，骨折愈合良好，功能恢复满意，治愈率为100%，未发现致残或其他后遗症的发生。
　　
　　讨 论
　　
　　踝关节骨折手法复位的原则是采取与受伤机制相反的方向，手法推压移位的骨折块使之复位。而复位的基础则是踝关节周围的韧带，包括外侧副韧带、内侧副韧带和胫腓下联合韧带，以及周围的关节囊，通过他们将力传导到骨折块，以此来牵拉及旋转骨折块而使之复位，并能维持于复位后的位置。
　　踝关节骨折外固定治疗心得：①骨折良好对位是治疗的关健。骨折对位好，则可早期锻炼，患肢恢复快；手法复位不满意，应及时改为切开复位内固定或跟骨牵引。②外固定必须随着患肢肿胀的消退，而随时调整扎带的松紧度；而石膏托固定，亦在患肢肿胀消退明显时及时更换，一般在1周后，否则将发生骨折再度移位。③功能锻炼应贯穿整个治疗过程。骨折早期经内或外固定后，即应行足趾的屈伸活动和膝关节活动。可促进肿胀的消退，并可保持关节的灵活性，为后期踝关节活动创造有利条件。踝关节的锻炼则应在骨折已基本稳定后进行，一般在6周后，配合中药薰洗，踏板锻炼，只要病人有毅力和耐力，均可达到较好的效果。④大部分踝关节骨折是轻度的，闭合复位足以达到满意疗效。对较严重的踝关节损伤，熟练的手法整复，也能达到较好的治疗目的。