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摘 要 目的：应用克式针加“8”字钢丝手术治疗胸锁关节脱位。方法：通过手术克式针加“8”钢丝内固定治疗胸锁关节脱位8例。结果：获得满意疗效。结论：克式针加“8”字钢丝手术可以成功地应用于骨科手术中，用于治疗胸锁关节脱位，可以获得满意疗效。
关键词 克式针 “8”字钢丝手术 胸锁关节脱位
资料与方法
一般资料：1997年6月~2006年3月通过手术克式针加“8”钢丝内固定治疗胸锁关节脱位8例，疗效满意。本组均为男性，年龄21～50岁；致伤原因为煤矿事故伤6例，高处坠落致伤2例；就诊时间8～72小时；发生部位为右侧5例，左侧3例。8例胸锁关节脱位患者均不伴发锁骨骨折，肩锁关节脱位及上臂骨折。
治疗方法：8例患者均行手术治疗，颈丛加局麻、平卧位，肩胛部垫高，取患侧“C”的弧形切口，切开皮肤及皮下组织并向两侧游离沿锁骨近端，行骨膜下剥离，保留后侧骨膜。显露胸锁关节面。清除脫位关节周围的血块和关节间隙内的碎裂组织，检查关节内有无骨折，关节盘有无损伤，若关节盘有破裂、游离，用可吸收缝线修复损伤的关节盘后，自锁骨内侧端2cm处，钻空穿入钢丝。用2根2mm克式针自胸骨柄侧倾斜20°，交叉钻出胸骨关节面，锁骨复位临时固定后交叉钻入锁骨（注意穿针勿伤及深部重要结构）。其中1根钻入髓腔，另一根从锁骨皮质穿出，“8”字钢丝攀绕固定，折弯胸骨端的克式针。同时修复关节囊和胸锁前韧带后逐层缝创口，术后勿需用外固定，限制外展运动4周。10周后恢复正常活动。
结 果
疗效评定标准根据Rockwood评分进行评分。疼痛：无3分，轻微2分，中度1分，严重0分；活动范围：正常3分，轻微受限（＜25%）2分，中度受限（25%～50%）1分，重度受限（＜50%）0分；肢力强度：正常3分，轻微减弱（＜25%）2分，中度减弱（25%～50%）1分，严重减弱（＜50%）0分；日常活动受限：无3分，轻微2分，中度1分，严重0分；主观结果：优3分，良2分，可1分，差0分。总分13～15分为优秀，10～12分为良好，7～9分为一般，7分以下为差。根据上述标准，本组8例患者经手术后6～24个月，平均12个月随访观察，6例评分均在13分以上，另2例在10分以上，无1例出现切口感染，内固定失效，术后恢复了解剖结构外观，功能满意。
讨 论
胸锁关节面脱位较为常见，其治疗目的是以保留本身的解剖关系，恢复功能及避免长期的并发症为主，而治疗的关键在于良好的复位和可靠的固定。胸锁关节前脱位复位但不稳定，因不伴有严重并发症，多数者主张保守治疗，且疗效也较满意，但对闭合复位不稳定，又不能接受脱位，如伴有疼痛，影响上肢的功能活动不适的患者，主张切开复位。通过手术维持复位后的胸锁关节，借鉴张力带固定肩锁关节脱位中应用，来治疗不稳定性胸锁关节脱位，具有操作简便安全、创伤少、固定可靠的优点，并有较好的维持复位和促进关节囊修复的作用，恢复解剖结构，功能恢复良好，疗效可靠。
根据张力带的原理，用2根克式针呈一定的角度穿越复位后胸锁关节，早期可增加关节对抗各种不良应力的效果，并有利于受损的胸锁关节囊及修复后的胸锁韧带肋锁韧带的正常愈合。同时行关节盘修补，以恢复关节盘在维持胸锁关节的正常咬合关系中的作用。该手术有效避免了并发症的发生，此外不会引起术后的胸锁关节部隆起，不影响外观，术后也无需外固定。
笔者主张不稳定胸锁关节脱位的切开复位张力带固定手术有效恢复躯干骨连接的惟一关节的解剖结构，增加胸锁关节的稳定性，且有效减轻局部疼痛和改善外观，可同时避免胸锁关节在切除关节盘后失去正常的咬合关系，晚期引发退变，疗效是肯定的。
关键词 克式针 “8”字钢丝手术 胸锁关节脱位
资料与方法
一般资料：1997年6月~2006年3月通过手术克式针加“8”钢丝内固定治疗胸锁关节脱位8例，疗效满意。本组均为男性，年龄21～50岁；致伤原因为煤矿事故伤6例，高处坠落致伤2例；就诊时间8～72小时；发生部位为右侧5例，左侧3例。8例胸锁关节脱位患者均不伴发锁骨骨折，肩锁关节脱位及上臂骨折。
治疗方法：8例患者均行手术治疗，颈丛加局麻、平卧位，肩胛部垫高，取患侧“C”的弧形切口，切开皮肤及皮下组织并向两侧游离沿锁骨近端，行骨膜下剥离，保留后侧骨膜。显露胸锁关节面。清除脫位关节周围的血块和关节间隙内的碎裂组织，检查关节内有无骨折，关节盘有无损伤，若关节盘有破裂、游离，用可吸收缝线修复损伤的关节盘后，自锁骨内侧端2cm处，钻空穿入钢丝。用2根2mm克式针自胸骨柄侧倾斜20°，交叉钻出胸骨关节面，锁骨复位临时固定后交叉钻入锁骨（注意穿针勿伤及深部重要结构）。其中1根钻入髓腔，另一根从锁骨皮质穿出，“8”字钢丝攀绕固定，折弯胸骨端的克式针。同时修复关节囊和胸锁前韧带后逐层缝创口，术后勿需用外固定，限制外展运动4周。10周后恢复正常活动。
结 果
疗效评定标准根据Rockwood评分进行评分。疼痛：无3分，轻微2分，中度1分，严重0分；活动范围：正常3分，轻微受限（＜25%）2分，中度受限（25%～50%）1分，重度受限（＜50%）0分；肢力强度：正常3分，轻微减弱（＜25%）2分，中度减弱（25%～50%）1分，严重减弱（＜50%）0分；日常活动受限：无3分，轻微2分，中度1分，严重0分；主观结果：优3分，良2分，可1分，差0分。总分13～15分为优秀，10～12分为良好，7～9分为一般，7分以下为差。根据上述标准，本组8例患者经手术后6～24个月，平均12个月随访观察，6例评分均在13分以上，另2例在10分以上，无1例出现切口感染，内固定失效，术后恢复了解剖结构外观，功能满意。
讨 论
胸锁关节面脱位较为常见，其治疗目的是以保留本身的解剖关系，恢复功能及避免长期的并发症为主，而治疗的关键在于良好的复位和可靠的固定。胸锁关节前脱位复位但不稳定，因不伴有严重并发症，多数者主张保守治疗，且疗效也较满意，但对闭合复位不稳定，又不能接受脱位，如伴有疼痛，影响上肢的功能活动不适的患者，主张切开复位。通过手术维持复位后的胸锁关节，借鉴张力带固定肩锁关节脱位中应用，来治疗不稳定性胸锁关节脱位，具有操作简便安全、创伤少、固定可靠的优点，并有较好的维持复位和促进关节囊修复的作用，恢复解剖结构，功能恢复良好，疗效可靠。
根据张力带的原理，用2根克式针呈一定的角度穿越复位后胸锁关节，早期可增加关节对抗各种不良应力的效果，并有利于受损的胸锁关节囊及修复后的胸锁韧带肋锁韧带的正常愈合。同时行关节盘修补，以恢复关节盘在维持胸锁关节的正常咬合关系中的作用。该手术有效避免了并发症的发生，此外不会引起术后的胸锁关节部隆起，不影响外观，术后也无需外固定。
笔者主张不稳定胸锁关节脱位的切开复位张力带固定手术有效恢复躯干骨连接的惟一关节的解剖结构，增加胸锁关节的稳定性，且有效减轻局部疼痛和改善外观，可同时避免胸锁关节在切除关节盘后失去正常的咬合关系，晚期引发退变，疗效是肯定的。