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摘要：目的：分析腰硬联合麻醉用于剖宫产的效果。方法：选取2014年01月至2015年01月本院收治80例剖宫产分娩产妇临床资料，随机分为观察组与对照组，各40例。观察组采取腰硬联合麻醉，对照组采取硬膜外麻醉，对比两组孕产妇麻醉效果。结果：观察组麻醉起效时间、麻醉阻滞完善时间、麻醉开始到胎儿娩出时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组低血压、呕吐恶心、头痛等不良反应发生率为7.50%，明显低于对照组的22.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组新生儿Apgar评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在剖宫产中应用腰硬联合麻醉，具有起效快、阻滞效果良好等优势，有利于降低不良反应发生率，确保较高的麻醉效果，值得临床推广。
关键词：腰硬联合麻醉;剖宫产;麻醉效果
麻醉作为剖宫产术中重要的环节之一，在麻醉过程中，需要综合考虑麻醉效果以及对母婴的影响。剖宫产常用的麻醉方式为腰麻（SA）和硬膜外麻醉（EA）为主[1]，但腰麻方法局限性在于阻滞不够完善、起效慢、麻醉药剂量大、肌松不足等，容易引起恶心、呕吐及头痛等并发症。硬膜外麻醉通过局麻药注入硬膜外腔[2]，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹。腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）综合SA及EA的优势，有利于缩短剖宫产术的时间，保持稳定的血流动力学，避免不良反应，确保较高的麻醉效果。本院将腰硬联合麻醉用于剖宫产中，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2014年01月至2015年01月本院收治80例剖宫产分娩产妇临床资料，随机分为观察组与对照组，各40例。观察组年龄为20～36岁，平均（27.04±5.82）岁。其中初产妇25例、经产妇15例。对照组年龄为22～37岁，平均为（26.78±4.78岁。其中初产妇26例、经产妇14 例。两组孕产妇均符合剖宫产手术指征[2]，排除糖尿病、心脏病等妊娠合并症者及椎管内麻醉禁忌证者。两组孕产妇年龄、孕次等一般资料对比具可比性（P>0.05）。
1.2 方法
产妇术前常规禁饮禁食，入手术室后及时开放静脉，静脉滴注乳酸林格液、复方氯化钠液体，各400 ml;并给予常规面罩吸氧，流量为2 L/min。同时，全程观察产妇血压、脉搏、心电图、血氧饱和度等生命体征变化。对照组取单纯硬膜外麻醉方法，于第一、第二腰椎处行硬膜外穿刺，穿刺成功后，将导管插入穿刺点头侧3.5cm，给予2% 利多卡因4ml。观察组采取腰硬联合麻醉方法，于第三、第四腰椎处行硬膜外穿刺。在刺破硬脊膜与蛛网膜有脑脊液流出后，以2：1的比例，共注入0.75%罗哌卡因与10%的的葡萄糖注射液共3.0ml。患者在注射中，其头高位20°，掌握推针速度，注射时间为30s。推出腰穿针后，将3.0cm的导管放置于患者头侧，保持麻醉平面在T6以下。
1.3 观察指标
①记录两组产妇麻醉起效时间、麻醉阻滞完善时间、麻醉开始到胎儿娩出时间。②观察产妇不良反应发生率，包括：低血压、呕吐恶心、头痛等。③分析新生儿Apgar评分，满10分者为正常新生儿。
1.4 统计学处理
取SPSS18.0统计学软件，计量、计数资料取t、X2检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1 对比两组产妇麻醉起效时间、麻醉阻滞完善时间、麻醉开始到胎儿娩出时间
观察组麻醉起效时间、麻醉阻滞完善时间、麻醉开始到胎儿娩出时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1两组产妇麻醉起效时间、麻醉阻滞完善时间、麻醉开始到胎儿娩出时间比较
2.2 对比两组孕产妇不良反应发生率
观察组低血压、呕吐恶心、头痛等不良反应发生率为7.50%，明显低于对照组的22.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2两组患者不良反应发生率比较
2.3 对比两组新生儿Apgar评分
观察组新生儿Apgar评分为（9.95±1.77）分，对照组为（9.14±1.43）分，两组新生儿Apgar评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
随着人们生活水平的提高，胎儿发育较快，使得剖宫产发生率保持逐年增长的趋势。剖宫产术顺利完成的关键在于选取高效的麻醉方法，选取的麻醉方法应该确保较高的镇痛效果，在最大程度上减少对母婴的影响，促进婴儿正常发育。硬膜外麻醉作为剖宫产中使用的传统麻醉方式，此麻醉方法操作简单方便，避免对患者循环系统造成严重的影响。但传统麻醉需要较长的麻醉起效时间，使用大量药物，可能对产妇的愈合形成不良影响，不利于婴儿的生长发育。相关研究表明[3]，单纯硬膜外阻滞麻醉的完全阻滞平面大多在T 8～L4之间，难以完全阻滞盆腔神经丛，在麻醉过程中，容易造成内脏牵用较小的的麻醉方案，以降低不良反应，确保较高的麻醉效果。
腰硬联合麻醉（CSEA）作为一种新型的椎管内阻滞技术，此麻醉方法结合腰麻与硬膜外麻醉的双重的双重优势，麻醉药物剂量较少，肌松作用对产妇内脏牵拉作用小，术后止痛效果良好，减少术后不良反应等。另外，若剖宫产手术时间延长时，腰硬联合麻醉方法还可以通过导管继续给药，有效维持麻醉效果，且可减少胎儿宫内窘迫时间，确保手术顺利完成。相关研究表明[4]，腰硬联合麻醉还具有腰麻阻滞效果，可改变硬膜外阻滞不全的弊端，减少药物用量，获取较高的镇痛及肌松效果。另外，于腰麻作用消失前，加以辅助硬膜外用药，及时解决腰麻作用时间较短的问题，缓解患者术后疼痛程度。 孙延波[5]等将110例剖宫产孕妇随机分为硬膜外麻醉（EA）组、腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）组，结果发现，与硬膜外麻醉（EA）组对比，腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）组的起效时间，运动、感觉阻滞恢复时间均明显较短（P<0.05）。以上研究也符合这点，观察组麻醉起效时间、麻醉阻滞完善时间、麻醉开始到胎儿娩出时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在产妇实施腰硬联合麻醉剖宫产术注射药物过程中，必须严格控制注射速度，以降低不良反应发生率。腰硬联合麻醉下出现低血压，主要是因交感神经节前纤维阻滞[6]。血压下降心率缓慢可能会引发脑供血不足，而导致产妇出现多种不良反应，包括：恶心呕吐、头痛、呼吸抑制、躁动不安等[7]。腰硬联合麻醉中，必须掌握熟练的技术操作水平，选取较细小的麻醉穿刺针，保持麻醉针尖的完整性，保持金属颗粒固定，避免少量麻醉药渗入蛛网膜下腔等，以避免造成硬膜损伤，降低不良反应发生率。以上研究表明，观察组低血压、呕吐恶心、头痛等不良反应发生率为7.50%，明显低于对照组的22.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，腰硬联合麻醉应用于剖宫产中，更安全高效，避免严重的不良反应。
腰硬联合麻醉方法，可扩张患者血管，充分改善产妇下肢血流，有效提升产妇、新生儿的安全系数。以上研究表明，观察组新生儿Apgar评分为（9.95±1.77）分，对照组为（9.14±1.43）分，两组新生儿Apgar评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）。综上所述，剖宫产手术中应用腰硬联合麻醉，可获取良好的麻醉效果，麻醉起效时间较短，降低不良反应发生率，新生儿情况良好，值得临床推广。
参考文献：
[1]李保景. 腰硬膜外联合麻醉用于剖宫产的效果研究[J]. 中国医药指南，2013，16（11）：547-548.
[2]程秋菊，王琼，赖国忠，等.硬膜外注药对腰硬联合剖宫产患者麻醉效果及血流动力学的影响[J].中国医院药学杂志，2013，33（14）：1160-1162.
[3]彭贤.硬膜外注药对腰硬联合剖宫产患者麻醉效果及血流动力学的影响[J].大家健康（下旬版），2014，8（4）：143-144 .
[4]黄重峰，焦丰.硬膜外预充液对腰硬联合阻滞剖宫产术患者硬膜外置管血管损伤及腰麻效果的影响[J].实用临床医学，2013，14（1）：40-43 .
[5]于明. 单次+持续硬膜外联合麻醉与腰麻-硬膜外联合麻醉用于剖宫产的临床效果评价[J]. 中国医学创新，2010，7（35）：46-47.
[6]陈开立，李经雷，孟维国. 腰麻-硬膜外联合麻醉用于剖宫产的效果分析[J]. 中国疗养医学，2014，23（9）：832-833.
[7]孙延波. 腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于剖宫产临床比较研究[J]. 中国实用医药，2012，7（31）：65-66.
关键词：腰硬联合麻醉;剖宫产;麻醉效果
麻醉作为剖宫产术中重要的环节之一，在麻醉过程中，需要综合考虑麻醉效果以及对母婴的影响。剖宫产常用的麻醉方式为腰麻（SA）和硬膜外麻醉（EA）为主[1]，但腰麻方法局限性在于阻滞不够完善、起效慢、麻醉药剂量大、肌松不足等，容易引起恶心、呕吐及头痛等并发症。硬膜外麻醉通过局麻药注入硬膜外腔[2]，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹。腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）综合SA及EA的优势，有利于缩短剖宫产术的时间，保持稳定的血流动力学，避免不良反应，确保较高的麻醉效果。本院将腰硬联合麻醉用于剖宫产中，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2014年01月至2015年01月本院收治80例剖宫产分娩产妇临床资料，随机分为观察组与对照组，各40例。观察组年龄为20～36岁，平均（27.04±5.82）岁。其中初产妇25例、经产妇15例。对照组年龄为22～37岁，平均为（26.78±4.78岁。其中初产妇26例、经产妇14 例。两组孕产妇均符合剖宫产手术指征[2]，排除糖尿病、心脏病等妊娠合并症者及椎管内麻醉禁忌证者。两组孕产妇年龄、孕次等一般资料对比具可比性（P>0.05）。
1.2 方法
产妇术前常规禁饮禁食，入手术室后及时开放静脉，静脉滴注乳酸林格液、复方氯化钠液体，各400 ml;并给予常规面罩吸氧，流量为2 L/min。同时，全程观察产妇血压、脉搏、心电图、血氧饱和度等生命体征变化。对照组取单纯硬膜外麻醉方法，于第一、第二腰椎处行硬膜外穿刺，穿刺成功后，将导管插入穿刺点头侧3.5cm，给予2% 利多卡因4ml。观察组采取腰硬联合麻醉方法，于第三、第四腰椎处行硬膜外穿刺。在刺破硬脊膜与蛛网膜有脑脊液流出后，以2：1的比例，共注入0.75%罗哌卡因与10%的的葡萄糖注射液共3.0ml。患者在注射中，其头高位20°，掌握推针速度，注射时间为30s。推出腰穿针后，将3.0cm的导管放置于患者头侧，保持麻醉平面在T6以下。
1.3 观察指标
①记录两组产妇麻醉起效时间、麻醉阻滞完善时间、麻醉开始到胎儿娩出时间。②观察产妇不良反应发生率，包括：低血压、呕吐恶心、头痛等。③分析新生儿Apgar评分，满10分者为正常新生儿。
1.4 统计学处理
取SPSS18.0统计学软件，计量、计数资料取t、X2检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1 对比两组产妇麻醉起效时间、麻醉阻滞完善时间、麻醉开始到胎儿娩出时间
观察组麻醉起效时间、麻醉阻滞完善时间、麻醉开始到胎儿娩出时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1两组产妇麻醉起效时间、麻醉阻滞完善时间、麻醉开始到胎儿娩出时间比较
2.2 对比两组孕产妇不良反应发生率
观察组低血压、呕吐恶心、头痛等不良反应发生率为7.50%，明显低于对照组的22.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2两组患者不良反应发生率比较
2.3 对比两组新生儿Apgar评分
观察组新生儿Apgar评分为（9.95±1.77）分，对照组为（9.14±1.43）分，两组新生儿Apgar评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
随着人们生活水平的提高，胎儿发育较快，使得剖宫产发生率保持逐年增长的趋势。剖宫产术顺利完成的关键在于选取高效的麻醉方法，选取的麻醉方法应该确保较高的镇痛效果，在最大程度上减少对母婴的影响，促进婴儿正常发育。硬膜外麻醉作为剖宫产中使用的传统麻醉方式，此麻醉方法操作简单方便，避免对患者循环系统造成严重的影响。但传统麻醉需要较长的麻醉起效时间，使用大量药物，可能对产妇的愈合形成不良影响，不利于婴儿的生长发育。相关研究表明[3]，单纯硬膜外阻滞麻醉的完全阻滞平面大多在T 8～L4之间，难以完全阻滞盆腔神经丛，在麻醉过程中，容易造成内脏牵用较小的的麻醉方案，以降低不良反应，确保较高的麻醉效果。
腰硬联合麻醉（CSEA）作为一种新型的椎管内阻滞技术，此麻醉方法结合腰麻与硬膜外麻醉的双重的双重优势，麻醉药物剂量较少，肌松作用对产妇内脏牵拉作用小，术后止痛效果良好，减少术后不良反应等。另外，若剖宫产手术时间延长时，腰硬联合麻醉方法还可以通过导管继续给药，有效维持麻醉效果，且可减少胎儿宫内窘迫时间，确保手术顺利完成。相关研究表明[4]，腰硬联合麻醉还具有腰麻阻滞效果，可改变硬膜外阻滞不全的弊端，减少药物用量，获取较高的镇痛及肌松效果。另外，于腰麻作用消失前，加以辅助硬膜外用药，及时解决腰麻作用时间较短的问题，缓解患者术后疼痛程度。 孙延波[5]等将110例剖宫产孕妇随机分为硬膜外麻醉（EA）组、腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）组，结果发现，与硬膜外麻醉（EA）组对比，腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）组的起效时间，运动、感觉阻滞恢复时间均明显较短（P<0.05）。以上研究也符合这点，观察组麻醉起效时间、麻醉阻滞完善时间、麻醉开始到胎儿娩出时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在产妇实施腰硬联合麻醉剖宫产术注射药物过程中，必须严格控制注射速度，以降低不良反应发生率。腰硬联合麻醉下出现低血压，主要是因交感神经节前纤维阻滞[6]。血压下降心率缓慢可能会引发脑供血不足，而导致产妇出现多种不良反应，包括：恶心呕吐、头痛、呼吸抑制、躁动不安等[7]。腰硬联合麻醉中，必须掌握熟练的技术操作水平，选取较细小的麻醉穿刺针，保持麻醉针尖的完整性，保持金属颗粒固定，避免少量麻醉药渗入蛛网膜下腔等，以避免造成硬膜损伤，降低不良反应发生率。以上研究表明，观察组低血压、呕吐恶心、头痛等不良反应发生率为7.50%，明显低于对照组的22.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，腰硬联合麻醉应用于剖宫产中，更安全高效，避免严重的不良反应。
腰硬联合麻醉方法，可扩张患者血管，充分改善产妇下肢血流，有效提升产妇、新生儿的安全系数。以上研究表明，观察组新生儿Apgar评分为（9.95±1.77）分，对照组为（9.14±1.43）分，两组新生儿Apgar评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）。综上所述，剖宫产手术中应用腰硬联合麻醉，可获取良好的麻醉效果，麻醉起效时间较短，降低不良反应发生率，新生儿情况良好，值得临床推广。
参考文献：
[1]李保景. 腰硬膜外联合麻醉用于剖宫产的效果研究[J]. 中国医药指南，2013，16（11）：547-548.
[2]程秋菊，王琼，赖国忠，等.硬膜外注药对腰硬联合剖宫产患者麻醉效果及血流动力学的影响[J].中国医院药学杂志，2013，33（14）：1160-1162.
[3]彭贤.硬膜外注药对腰硬联合剖宫产患者麻醉效果及血流动力学的影响[J].大家健康（下旬版），2014，8（4）：143-144 .
[4]黄重峰，焦丰.硬膜外预充液对腰硬联合阻滞剖宫产术患者硬膜外置管血管损伤及腰麻效果的影响[J].实用临床医学，2013，14（1）：40-43 .
[5]于明. 单次+持续硬膜外联合麻醉与腰麻-硬膜外联合麻醉用于剖宫产的临床效果评价[J]. 中国医学创新，2010，7（35）：46-47.
[6]陈开立，李经雷，孟维国. 腰麻-硬膜外联合麻醉用于剖宫产的效果分析[J]. 中国疗养医学，2014，23（9）：832-833.
[7]孙延波. 腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于剖宫产临床比较研究[J]. 中国实用医药，2012，7（31）：65-66.