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摘 要：目的：对比异丙酚以及异丙酚联合小剂量芬太尼在无痛人流术中的应用。方法：选取210例无痛人流患者，ASAⅠ-Ⅱ级，随机分成A、B两组。A组108人，采用异丙酚联合芬太尼麻醉组，B组102人，单纯异丙酚组。观察两组患者意识消失时间，苏醒时间、离院时间、记录诱导前后及手术结束时， BP、HR，SPO2、RR 的变化。以及A、B两组病人异丙酚用药量、麻醉效果及不良反应。结果： 通过比较两组患者后发现，A组异丙酚总用药量明显比B组少（P<0.05）， 麻醉效果好（P<0.05），两组诱导后2min均有BP下降、HR减慢、SpO2降低、呼吸抑制，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），苏醒后自述下腹痛，B组（32例）明显多于A组（15例）（P<0.05）。对照组术毕苏醒时间长于观察组 （P<0.05）;结论： 异丙酚联合小剂量芬太尼应用于无痛人流比单用异丙酚麻醉镇痛效果好，用药量少，副反应少，值得在临床上推广和应用。
关键词：异丙酚;异丙酚联合小剂量芬太尼;无痛人流;
与传统的人工流产术相比，无痛人流术被越来越多的人所接受。而异丙酚，是目前无痛人流手术最常用的静脉麻醉药。具有起效快、维持时间短、体内无蓄积、毒性小和恢复快等优点，但其镇痛作用弱，为弥补这一不足，我们于静注异丙酚之前先静注小剂量芬太尼（25μg），取得了较好的麻醉效果。现报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料 选取本院2014年5月到2014年10月接受无痛人流的210例患者，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄18-44岁，孕42-78天，体重46-75KG，随机分成A、B两组。A组108人，初次妊娠41例，再次妊娠67例，用异丙酚联合小剂量芬太尼麻醉;B组102人，初次妊娠38例，再次妊娠64例，单纯异丙酚静脉麻醉组。两组患者在年龄、身高、体重、孕周方面均无显著性差异，术前经B超证实为宫内妊娠。无高血压、心脏病及药物过敏史。
1.2方法 所有患者麻醉前常规禁食8h。术前开放静脉，嘱安置好体位，带麻醉监护仪，监测血压、脉博、呼吸、血氧饱和度。常规给氧（3L/min）。术前未用药。备好气管插管设备及各种抢救药品。A组麻醉方案：先缓慢静脉推注芬太尼25μg，1min后静脉推注异丙酚2 mg/kg作为首次剂量， B组麻醉方案：首剂单纯静脉推注异丙酚2mg/kg，两组患者若术中出现体动或手术时间延长追加异丙酚30-50mg。
1.3评判标准 以患者睫毛反射消失为意识消失标志，作为手术开始时间。呼之睁眼作为意识恢复的标志。术中监测RR、SpO2、HR、BP等，HR低于60次/分，RR低于12次/分，SpO2低于94%作为对呼吸、循环抑制有临床意义的指标。麻醉效果评价 优：患者术中安静，无体动。良：有轻微肢体扭动，但可继续手术，需追加维持量。差：肢体剧烈扭动，无法手术，必须追加维持量。
1.4 统计学处理 计量资料用`x±S表示，以SPSS18.0统计学软件进行分析，采用成组设计的t检验。等级资料用秩和检验法。P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者年龄、体重、孕周及手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;A组异丙酚用量（2.05±0.46mg/kg）明显少于B组（2.95±0.72mg/kg）（P<0.05）;麻醉效果资料两组比较（P<0.05），A组异丙酚用量少，麻醉效果明显好于B组。A、B两组诱导后2min均有BP下降、HR减慢、SpO2降低、呼吸抑制、两组比较无明显差异（P>0.05）。苏醒后自述下腹痛B组（32例）明显多于A组（15例）（P<0.05）。 苏醒时间A组（5.7±2.4min）少于B组（7.1±2.8min），（P<0.05）A组病人苏醒更快;离院时间A、B两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;
3、讨论
随着医疗技术的发展和医学模式的转变，时下越来越多的人选择无痛人流术。而异丙酚作为短效全身静脉麻醉药。具有起效迅速，无明显蓄积，苏醒快而完全的特点。其作用机制可能对脂膜具有非特异性作用。对中枢神经系统多种受体及离子通过有不同程度的影响。如GABA受体，钠离子通道等。异丙酚具有高脂性，静注2.5 mg/kg，2min后血药浓度达峰值，血脑平衡半衰期为2.6min，稳态分布占分布容积的1/3，符合三室模型。异丙酚与血浆蛋白的结合率为96%-98%。有文献报道催眠剂量以上的异丙酚有一定的镇痛作用，而亚催眠剂量可能产生痛觉敏感。异丙酚可引起血压下降，对心率的影响不明显，倾向于使心率下降。呼吸抑制、多为一过性。其程度主要取决于剂量和输注速度。故应在有呼吸循环监测等措施下进行手术。术中不影响子宫收缩，不增加出血量，抑制迷走神经反射，避免人流综合症的发生，患者停用异丙酚后，麻醉恢复迅速，完全，术后恶心，呕吐发生率低。
芬太尼作为一种强效麻醉性镇痛药，镇痛强度约为吗啡的80倍，其作用机制可能是通过作用于中枢神经系统内的阿片受体而起效。阿片类药可选择性地抑制某些兴奋性神经的冲动传递，发挥竞争性抑制作用，从而解除对疼痛的感受和伴随的心理行为反应。其镇痛作用产生快，持续时间短，不释放组胺，对心血管功能影响小。静脉注射过快可致呼吸抑制。注射后1 min起效，4 min达高峰，维持作用30min。A组病例采用小剂量缓慢静注芬太尼加异丙酚，可较好的加强异丙酚的麻醉作用，减少异丙酚的用量。对于呼吸抑制，由于采用的是小剂量缓慢静注，加上常规吸氧，所以并不明显增加异丙酚呼吸抑制的发生率。两药联合应用减轻血流动力学不良反应，术毕清醒快，降低人流术后腹痛的发生率。两者优势互补，协同作用，镇痛作用优于单用异丙酚。
结论：异丙酚联合小剂量芬太尼用于无痛人流术，是一种安全、有效的麻醉方法。能够消除患者的痛苦，镇痛效果好，呼吸循环抑制轻、不良反应少，值得在临床上推广和应用。
参考文献：
[1]李艳丽，周艳敏.异丙酚联合芬太尼用于无痛人流420例疗效观察[J].中国现代药物应用 ，2013.17：98-99.
[2]罗云勇，向勇，杨天德，等.舒芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产中的应用[J].重庆医学，2011，40（32）：3260-3262.
[3]徐迎阳，范杰，张雅金.丙泊酚复合麻醉用于无痛人流的临床研究[J].中国新药杂志，2011，9（8）：562.
关键词：异丙酚;异丙酚联合小剂量芬太尼;无痛人流;
与传统的人工流产术相比，无痛人流术被越来越多的人所接受。而异丙酚，是目前无痛人流手术最常用的静脉麻醉药。具有起效快、维持时间短、体内无蓄积、毒性小和恢复快等优点，但其镇痛作用弱，为弥补这一不足，我们于静注异丙酚之前先静注小剂量芬太尼（25μg），取得了较好的麻醉效果。现报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料 选取本院2014年5月到2014年10月接受无痛人流的210例患者，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄18-44岁，孕42-78天，体重46-75KG，随机分成A、B两组。A组108人，初次妊娠41例，再次妊娠67例，用异丙酚联合小剂量芬太尼麻醉;B组102人，初次妊娠38例，再次妊娠64例，单纯异丙酚静脉麻醉组。两组患者在年龄、身高、体重、孕周方面均无显著性差异，术前经B超证实为宫内妊娠。无高血压、心脏病及药物过敏史。
1.2方法 所有患者麻醉前常规禁食8h。术前开放静脉，嘱安置好体位，带麻醉监护仪，监测血压、脉博、呼吸、血氧饱和度。常规给氧（3L/min）。术前未用药。备好气管插管设备及各种抢救药品。A组麻醉方案：先缓慢静脉推注芬太尼25μg，1min后静脉推注异丙酚2 mg/kg作为首次剂量， B组麻醉方案：首剂单纯静脉推注异丙酚2mg/kg，两组患者若术中出现体动或手术时间延长追加异丙酚30-50mg。
1.3评判标准 以患者睫毛反射消失为意识消失标志，作为手术开始时间。呼之睁眼作为意识恢复的标志。术中监测RR、SpO2、HR、BP等，HR低于60次/分，RR低于12次/分，SpO2低于94%作为对呼吸、循环抑制有临床意义的指标。麻醉效果评价 优：患者术中安静，无体动。良：有轻微肢体扭动，但可继续手术，需追加维持量。差：肢体剧烈扭动，无法手术，必须追加维持量。
1.4 统计学处理 计量资料用`x±S表示，以SPSS18.0统计学软件进行分析，采用成组设计的t检验。等级资料用秩和检验法。P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者年龄、体重、孕周及手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;A组异丙酚用量（2.05±0.46mg/kg）明显少于B组（2.95±0.72mg/kg）（P<0.05）;麻醉效果资料两组比较（P<0.05），A组异丙酚用量少，麻醉效果明显好于B组。A、B两组诱导后2min均有BP下降、HR减慢、SpO2降低、呼吸抑制、两组比较无明显差异（P>0.05）。苏醒后自述下腹痛B组（32例）明显多于A组（15例）（P<0.05）。 苏醒时间A组（5.7±2.4min）少于B组（7.1±2.8min），（P<0.05）A组病人苏醒更快;离院时间A、B两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;
3、讨论
随着医疗技术的发展和医学模式的转变，时下越来越多的人选择无痛人流术。而异丙酚作为短效全身静脉麻醉药。具有起效迅速，无明显蓄积，苏醒快而完全的特点。其作用机制可能对脂膜具有非特异性作用。对中枢神经系统多种受体及离子通过有不同程度的影响。如GABA受体，钠离子通道等。异丙酚具有高脂性，静注2.5 mg/kg，2min后血药浓度达峰值，血脑平衡半衰期为2.6min，稳态分布占分布容积的1/3，符合三室模型。异丙酚与血浆蛋白的结合率为96%-98%。有文献报道催眠剂量以上的异丙酚有一定的镇痛作用，而亚催眠剂量可能产生痛觉敏感。异丙酚可引起血压下降，对心率的影响不明显，倾向于使心率下降。呼吸抑制、多为一过性。其程度主要取决于剂量和输注速度。故应在有呼吸循环监测等措施下进行手术。术中不影响子宫收缩，不增加出血量，抑制迷走神经反射，避免人流综合症的发生，患者停用异丙酚后，麻醉恢复迅速，完全，术后恶心，呕吐发生率低。
芬太尼作为一种强效麻醉性镇痛药，镇痛强度约为吗啡的80倍，其作用机制可能是通过作用于中枢神经系统内的阿片受体而起效。阿片类药可选择性地抑制某些兴奋性神经的冲动传递，发挥竞争性抑制作用，从而解除对疼痛的感受和伴随的心理行为反应。其镇痛作用产生快，持续时间短，不释放组胺，对心血管功能影响小。静脉注射过快可致呼吸抑制。注射后1 min起效，4 min达高峰，维持作用30min。A组病例采用小剂量缓慢静注芬太尼加异丙酚，可较好的加强异丙酚的麻醉作用，减少异丙酚的用量。对于呼吸抑制，由于采用的是小剂量缓慢静注，加上常规吸氧，所以并不明显增加异丙酚呼吸抑制的发生率。两药联合应用减轻血流动力学不良反应，术毕清醒快，降低人流术后腹痛的发生率。两者优势互补，协同作用，镇痛作用优于单用异丙酚。
结论：异丙酚联合小剂量芬太尼用于无痛人流术，是一种安全、有效的麻醉方法。能够消除患者的痛苦，镇痛效果好，呼吸循环抑制轻、不良反应少，值得在临床上推广和应用。
参考文献：
[1]李艳丽，周艳敏.异丙酚联合芬太尼用于无痛人流420例疗效观察[J].中国现代药物应用 ，2013.17：98-99.
[2]罗云勇，向勇，杨天德，等.舒芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产中的应用[J].重庆医学，2011，40（32）：3260-3262.
[3]徐迎阳，范杰，张雅金.丙泊酚复合麻醉用于无痛人流的临床研究[J].中国新药杂志，2011，9（8）：562.