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摘要：目的：探讨儿童肺炎支原体肺炎的诊断特点及治疗方案。
方法：对我院2012年1月至2012年12月收治的62例儿童支原体肺炎患者临床治疗进行回顾性分析。
结果：咳嗽病例42例，占67.7%，发热病例36例，占58%，早期血清MP-IgM检测结果显示阳性者占88.7%，X线检查均表现为肺部纹理增强，但存在不同的病变特点。经大环内酯类药物治疗后治愈55例（88.7%），显效6例（9.7%），平均住院时间10.2±2.6d。
结论：儿童肺炎支原体肺炎行MP-IgM检测阳性率较高，早期应用大环内酯类药物疗效好。
关键词：肺炎 支原体肺炎 儿科 大环内酯类
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0446-02
支原体肺炎是儿科常见呼吸道感染性疾病，该病由肺炎支原体感染，以咳嗽、发热等肺部炎症症状为表现，具有起病急、病情重等特点，若得不到及时诊治，易进展为重症肺炎，威胁患儿生命。为进一步提高该病的临床诊疗水平，我们对2012年1月至2012年12月我院儿科收治的62例儿童支原体肺炎患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料。选择我院2012年1月～2012年12月以《支原体和支原体病》中肺炎支原体感染诊断标准为依据诊断为儿童支原体肺炎的住院患儿62例，其中男患儿37例，女患儿25例，发病年龄<1岁6例（9.6%），2～3岁24例（38.7%），4～6岁17例（27.4%），7～10岁10例（16.1%），11～14岁3例（4.8%），平均年龄4.8±1.3岁；病程5d～3个月；发病季节：春季5例（8%），夏季8例（12.9%），秋季31例（50%），冬季16例（25.8%）；伴有基础疾病者13例，其中患有先天性心脏病者2例，中度以上贫血者8例，营养不良者2例，佝偻病者1例。临床特点：以咳嗽为主诉者42例（67.7%），均为刺激性干咳；发热者36例（58%），热程>1周者25例，伴有喘息者5例。体检：肺部听诊呼吸音增强者24例（38.7%），有干性啰音者25例（40.3%），湿性啰音者9例（14.5%）。
1.2 实验室及影像学检查。实验室检查：血清颗粒凝集法检测肺炎支原体抗体滴度，以抗体滴度>1：40为阳性，血清MP-IgM阳性者55例，7例阴性患儿于7d后复查结果亦呈阳性。
X线检查：均表现为肺部纹理增强，具体情况见表1。
1.3 治疗方法。13例患儿给予红霉素，15～30mg/（kg·d）溶于10%葡萄糖溶液内，1次/d，10～14d为1疗程，49例给予阿奇霉素，5～10mg/（kg·d）溶于10%葡萄糖溶液内，1次/d，分阶段给予，静滴3～5d后，停药4d，后口服阿奇霉素，1次/d，连用3d，停药4d。患儿中有不能耐受红霉素者及时更换为阿奇霉素，发热不退且伴有细菌感染者应用头孢类抗生素1w。
1.4 疗效评定。疗效评定包括：①治愈：主要症状体征消失，X线示胸部炎性病灶吸收完全；②显效：主要症状体征明显减轻，X线示胸部炎性病灶大部分吸收；③有效：主要症状体征有所减轻，X线示胸部炎性病灶吸收>50%；④无效：治疗后症状及X线结果均无好转。
2 结果
25例（40.3%）患儿经治疗后3d内体温下降，咳嗽减轻，37例（59.7%）患儿经治疗后5～9d体温下降，咳嗽减轻，其中4例患者合并有其他细菌感染，给予头孢类抗生素治疗，于5d后感染控制。治愈55例（88.7%），显效6例（9.7%），平均住院时间10.2±2.6d。
3 讨论
肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎中的常见病原体，近年来发病渐趋低龄化，尤以婴幼儿显著，秋冬季节为本病高发时期，常伴有肺外合并症，病情严重易反复[1]。支原体肺炎以持续发热伴刺激性干咳为临床特征，早期查体阳性体征不甚明显。实验室检查多采用MP-IgM检测，此为诊断肺炎支原体感染较可靠手段，敏感性、特异性均较高，为确诊本病的重要检查[2]。胸部X线检查在不同患者存在多样性，在不同年龄组间亦有差异，临床症状同检查结果往往不一致，或许同幼儿免疫功能发育尚不完善等有关[3]。在本研究中发热病例占58%，咳嗽病例占67.7%，早期血清MP-IgM检测结果显示阳性者占88.7%，X线检查均表现为肺部纹理增强，但存在不同的病变特点。故对于存在发热、刺激性干咳的患儿，怀疑支原体感染者，应尽早给行胸部X线检查及MP-IgM检测以明确诊断。
肺炎支原体不同于其他病原微生物，对青霉素类抗生素无效，大环内酯类药物能够抑制合成病原体的蛋白质，在足量应用下能够控制肺炎支原体病菌的生长。选择红霉素或阿奇霉素对于肺炎支原体均可获得良好效果，但有报道红霉素可造成胃肠道的不良反应，故阿奇霉素可作为本病的首选药物[4]。患儿在病情进展过程中若伴有其他细菌感染或持续发热，可同时给予头孢类抗生素治疗，对于控制病情进展效果显著。
参考文献
[1] 蒋俊晔，曹兰芳.儿童肺炎支原体肺炎治疗的研究进展[J].临床儿科杂志，2009，27（7）：692-695
[2] 贾黎红，黄红宇，陈颖.160例儿童支原体肺炎的临床特点分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（012）：2570-2572
[3] 刘洋，李敏，徐佩茹.肺炎支原体肺炎发病机制研究进展[J].临床儿科杂志，2011，29（2）：196-198
[4] 陈志敏.肺炎支原体肺炎的再认识——从发病机制到临床治疗的探讨[J].中国实用儿科杂志，2012，27（4）：253-257
方法：对我院2012年1月至2012年12月收治的62例儿童支原体肺炎患者临床治疗进行回顾性分析。
结果：咳嗽病例42例，占67.7%，发热病例36例，占58%，早期血清MP-IgM检测结果显示阳性者占88.7%，X线检查均表现为肺部纹理增强，但存在不同的病变特点。经大环内酯类药物治疗后治愈55例（88.7%），显效6例（9.7%），平均住院时间10.2±2.6d。
结论：儿童肺炎支原体肺炎行MP-IgM检测阳性率较高，早期应用大环内酯类药物疗效好。
关键词：肺炎 支原体肺炎 儿科 大环内酯类
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0446-02
支原体肺炎是儿科常见呼吸道感染性疾病，该病由肺炎支原体感染，以咳嗽、发热等肺部炎症症状为表现，具有起病急、病情重等特点，若得不到及时诊治，易进展为重症肺炎，威胁患儿生命。为进一步提高该病的临床诊疗水平，我们对2012年1月至2012年12月我院儿科收治的62例儿童支原体肺炎患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料。选择我院2012年1月～2012年12月以《支原体和支原体病》中肺炎支原体感染诊断标准为依据诊断为儿童支原体肺炎的住院患儿62例，其中男患儿37例，女患儿25例，发病年龄<1岁6例（9.6%），2～3岁24例（38.7%），4～6岁17例（27.4%），7～10岁10例（16.1%），11～14岁3例（4.8%），平均年龄4.8±1.3岁；病程5d～3个月；发病季节：春季5例（8%），夏季8例（12.9%），秋季31例（50%），冬季16例（25.8%）；伴有基础疾病者13例，其中患有先天性心脏病者2例，中度以上贫血者8例，营养不良者2例，佝偻病者1例。临床特点：以咳嗽为主诉者42例（67.7%），均为刺激性干咳；发热者36例（58%），热程>1周者25例，伴有喘息者5例。体检：肺部听诊呼吸音增强者24例（38.7%），有干性啰音者25例（40.3%），湿性啰音者9例（14.5%）。
1.2 实验室及影像学检查。实验室检查：血清颗粒凝集法检测肺炎支原体抗体滴度，以抗体滴度>1：40为阳性，血清MP-IgM阳性者55例，7例阴性患儿于7d后复查结果亦呈阳性。
X线检查：均表现为肺部纹理增强，具体情况见表1。
1.3 治疗方法。13例患儿给予红霉素，15～30mg/（kg·d）溶于10%葡萄糖溶液内，1次/d，10～14d为1疗程，49例给予阿奇霉素，5～10mg/（kg·d）溶于10%葡萄糖溶液内，1次/d，分阶段给予，静滴3～5d后，停药4d，后口服阿奇霉素，1次/d，连用3d，停药4d。患儿中有不能耐受红霉素者及时更换为阿奇霉素，发热不退且伴有细菌感染者应用头孢类抗生素1w。
1.4 疗效评定。疗效评定包括：①治愈：主要症状体征消失，X线示胸部炎性病灶吸收完全；②显效：主要症状体征明显减轻，X线示胸部炎性病灶大部分吸收；③有效：主要症状体征有所减轻，X线示胸部炎性病灶吸收>50%；④无效：治疗后症状及X线结果均无好转。
2 结果
25例（40.3%）患儿经治疗后3d内体温下降，咳嗽减轻，37例（59.7%）患儿经治疗后5～9d体温下降，咳嗽减轻，其中4例患者合并有其他细菌感染，给予头孢类抗生素治疗，于5d后感染控制。治愈55例（88.7%），显效6例（9.7%），平均住院时间10.2±2.6d。
3 讨论
肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎中的常见病原体，近年来发病渐趋低龄化，尤以婴幼儿显著，秋冬季节为本病高发时期，常伴有肺外合并症，病情严重易反复[1]。支原体肺炎以持续发热伴刺激性干咳为临床特征，早期查体阳性体征不甚明显。实验室检查多采用MP-IgM检测，此为诊断肺炎支原体感染较可靠手段，敏感性、特异性均较高，为确诊本病的重要检查[2]。胸部X线检查在不同患者存在多样性，在不同年龄组间亦有差异，临床症状同检查结果往往不一致，或许同幼儿免疫功能发育尚不完善等有关[3]。在本研究中发热病例占58%，咳嗽病例占67.7%，早期血清MP-IgM检测结果显示阳性者占88.7%，X线检查均表现为肺部纹理增强，但存在不同的病变特点。故对于存在发热、刺激性干咳的患儿，怀疑支原体感染者，应尽早给行胸部X线检查及MP-IgM检测以明确诊断。
肺炎支原体不同于其他病原微生物，对青霉素类抗生素无效，大环内酯类药物能够抑制合成病原体的蛋白质，在足量应用下能够控制肺炎支原体病菌的生长。选择红霉素或阿奇霉素对于肺炎支原体均可获得良好效果，但有报道红霉素可造成胃肠道的不良反应，故阿奇霉素可作为本病的首选药物[4]。患儿在病情进展过程中若伴有其他细菌感染或持续发热，可同时给予头孢类抗生素治疗，对于控制病情进展效果显著。
参考文献
[1] 蒋俊晔，曹兰芳.儿童肺炎支原体肺炎治疗的研究进展[J].临床儿科杂志，2009，27（7）：692-695
[2] 贾黎红，黄红宇，陈颖.160例儿童支原体肺炎的临床特点分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（012）：2570-2572
[3] 刘洋，李敏，徐佩茹.肺炎支原体肺炎发病机制研究进展[J].临床儿科杂志，2011，29（2）：196-198
[4] 陈志敏.肺炎支原体肺炎的再认识——从发病机制到临床治疗的探讨[J].中国实用儿科杂志，2012，27（4）：253-257