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【摘要】 目的:探讨妊娠期阑尾炎治疗方案。 方法:2000.01~2010.10收治147例妊娠期阑尾炎治疗分析。 结果:134例行阑尾切除术,随访治愈,母婴健康;13例保守治疗—其中早产9例,流产2例,剖宫产1例,死于妊娠期肾病综合征1例。
【关键词】:妊娠期阑尾炎;阑尾切除术
【中图分类号】R352【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0105-01
妊娠期阑尾炎是指育龄妇女自受孕之日起，至分娩期间内的阑尾炎性病变。包括急性阑尾炎、慢性阑尾炎、慢性阑尾炎急性发作，在临床工作中并不多见。大型医院分科较细，普外科治疗和妇产科护理多以会诊方式交流经验，明确分工，悉心治疗，科学规范地解决问题。在基层医疗机构中，特别是在综合疗区，由于妇幼保健和科普工作不十分完善，经常碰到妊娠期合并阑尾炎症。现将本人在最近十余年（129个月）外科工作中，收治147例妊娠期阑尾炎，临床治疗方法结果观察报道如下 ：
1 临床资料与临床治疗
1.1 临床一般资料:患者147例，年龄16岁到41岁，初次妊娠112人，非首次妊娠35人。发病至收入外科最长5w（周），最短1d（天）。手术治疗134例，占总人数91.16％，术后治疗时间7d到15d，平均7.6d。手术治愈率100％。
1.2 治疗方法。
1.2.1 采取局麻方式（妊娠期首选麻醉方式）手术治疗134例:明确手术指证后，多选用腹直肌外缘纵行切口，少数取麦氏切口。术中见阑尾位置多附于子宫外上方或侧方，极少数隐藏于子宫后壁。阑尾炎症不论轻重，阑尾基本呈游离状态。其中5例与周围组织粘连。有别于普通外科手术的是，粘连部位经局部浸润加强麻醉后，均给予锐性剥离，以避免牵拉痛和撕裂痛。顺行或逆行切除阑尾后，残端碘烧灼。然后采用荷包埋入法，严密包埋于盲肠。尽量轻柔彻底清拭腹腔，术后使用妊娠期低毒性抗生素防治继发感染。病人最短7d出院，最长15d出院。治疗效果理想彻底，随访治愈正常分娩或剖宫产均顺利，母婴健康。
1.2.2 保守治疗13例:病人因各种原因（病情、体质、患者本人或家属拒绝）未能实施阑尾切除术，采取保守治疗。其中正常分娩2例，剖宫产1例（同时切除严重病变的盲肠），早产9例（4例婴儿存活；5例死胎），1例孕妇因妊娠期阑尾炎合并肾病综合症死亡。
1.3 典型病例:患者 女 24岁 教师，妊娠28w。因慢性阑尾炎急性发作收入综合疗区妇产科病房。查：宫底脐下2横指，胎心胎动无异常，麦氏点压痛，肌紧张。WBC13.9×109/LGran％76.1％。彩超见右下腹液性暗区3.8×4.0cm。急诊行阑尾切除术，术中吸出腹腔内粘稠渗出液约30ml，见阑尾长约13cm，直径1.0cm，颜色暗黑，肿胀变性，上附黄绿色脓苔，中有一火柴头大小孔。常规切除阑尾，荷包埋入残端。仔细轻柔彻底清拭腹腔（未放置引流），术后经过8天的抗炎对症观察治疗，治愈出院。20w后随访，正常剖宫产诞一女婴，母女健康。
1.4 死亡病例:患者 女 38岁，自由职业者。妊娠13w。因转移性右下腹痛3d伴恶心呕吐入院。查：KT37.9℃ BP24/12kpa（180/90mmHg），右下腹麦氏点压痛，血WBC12.5×109/LGran%73.2%，确诊为妊娠期阑尾炎。建议行阑尾切除术，同时终止妊娠。患者不予采纳，反复劝说无效，患者强行离院。归家五日后，夜晚睡眠时死亡。
2 讨论
本组147例病人，均为妊娠期育龄妇女，年龄从少女、青年女性、到中年妇女，病程从1d~5w。症状典型，诊断明确。而且多为初次妊娠，对生育要求强烈。以保证母婴生命健康为原则，经多方会诊，决定施行阑尾切除术进行治疗。其中134例接受手术.手术过程大多比较顺利，难度稍大者，采取局部浸润麻醉，减少牵拉痛和丝撕裂痛，尽量避免麻醉药物对母婴产生不良影响。在术后用药过程中，使用妊娠期低毒性抗生素防治继发感染。在典型病例中，患者慢性阑尾炎急性发作，已具备手术指征。加上适逢妊娠20W，阑尾穿孔可致急性腹膜炎、盆腔感染，将造成诸多严重后果。故当机立断，行阑尾切除术。因手术比较及时，处理比较得当，病人预后比较满意。在死亡病例中，高龄孕妇，且患有高血压肾病，在婚前体检时被告知应推迟婚期，待病情稳定再议。绝对不宜妊娠。体检发现妊娠后，曾建议尽早终止妊娠。待出现阑尾炎后，明确警告尽早手术治疗，同时终止妊娠。因不听劝告，导致悲剧发生。
综上所述，在临床工作中，本着母婴生命健康为第一的原则。妊娠期阑尾炎（另外还有老年阑尾炎和儿童阑尾炎），因其极易发生阑尾穿孔，导致诸多严重后果，甚至危及生命。所以，一旦明确诊断，应争取尽早行阑尾切除术，给予彻底安全治疗。
参考文献
[1] 黄志强 金锡御 《外科手术学》人民卫生出版社.2005.5
[2] Crerald Briggs……Drugs and Lactation 7e 人民卫生出版社.2008.4
[3] 石美鑫《实用外科学》 人民卫生出版社.2006.12
[4] David C.Sabiston Jr Textbook of Surgery 人民卫生出版社.2000.4
[5] 杨春明 《现代急症外科学》 人民军医出版社.2001.1
作者单位：130400 榆树市双井卫生院 吉林榆树
【关键词】:妊娠期阑尾炎;阑尾切除术
【中图分类号】R352【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0105-01
妊娠期阑尾炎是指育龄妇女自受孕之日起，至分娩期间内的阑尾炎性病变。包括急性阑尾炎、慢性阑尾炎、慢性阑尾炎急性发作，在临床工作中并不多见。大型医院分科较细，普外科治疗和妇产科护理多以会诊方式交流经验，明确分工，悉心治疗，科学规范地解决问题。在基层医疗机构中，特别是在综合疗区，由于妇幼保健和科普工作不十分完善，经常碰到妊娠期合并阑尾炎症。现将本人在最近十余年（129个月）外科工作中，收治147例妊娠期阑尾炎，临床治疗方法结果观察报道如下 ：
1 临床资料与临床治疗
1.1 临床一般资料:患者147例，年龄16岁到41岁，初次妊娠112人，非首次妊娠35人。发病至收入外科最长5w（周），最短1d（天）。手术治疗134例，占总人数91.16％，术后治疗时间7d到15d，平均7.6d。手术治愈率100％。
1.2 治疗方法。
1.2.1 采取局麻方式（妊娠期首选麻醉方式）手术治疗134例:明确手术指证后，多选用腹直肌外缘纵行切口，少数取麦氏切口。术中见阑尾位置多附于子宫外上方或侧方，极少数隐藏于子宫后壁。阑尾炎症不论轻重，阑尾基本呈游离状态。其中5例与周围组织粘连。有别于普通外科手术的是，粘连部位经局部浸润加强麻醉后，均给予锐性剥离，以避免牵拉痛和撕裂痛。顺行或逆行切除阑尾后，残端碘烧灼。然后采用荷包埋入法，严密包埋于盲肠。尽量轻柔彻底清拭腹腔，术后使用妊娠期低毒性抗生素防治继发感染。病人最短7d出院，最长15d出院。治疗效果理想彻底，随访治愈正常分娩或剖宫产均顺利，母婴健康。
1.2.2 保守治疗13例:病人因各种原因（病情、体质、患者本人或家属拒绝）未能实施阑尾切除术，采取保守治疗。其中正常分娩2例，剖宫产1例（同时切除严重病变的盲肠），早产9例（4例婴儿存活；5例死胎），1例孕妇因妊娠期阑尾炎合并肾病综合症死亡。
1.3 典型病例:患者 女 24岁 教师，妊娠28w。因慢性阑尾炎急性发作收入综合疗区妇产科病房。查：宫底脐下2横指，胎心胎动无异常，麦氏点压痛，肌紧张。WBC13.9×109/LGran％76.1％。彩超见右下腹液性暗区3.8×4.0cm。急诊行阑尾切除术，术中吸出腹腔内粘稠渗出液约30ml，见阑尾长约13cm，直径1.0cm，颜色暗黑，肿胀变性，上附黄绿色脓苔，中有一火柴头大小孔。常规切除阑尾，荷包埋入残端。仔细轻柔彻底清拭腹腔（未放置引流），术后经过8天的抗炎对症观察治疗，治愈出院。20w后随访，正常剖宫产诞一女婴，母女健康。
1.4 死亡病例:患者 女 38岁，自由职业者。妊娠13w。因转移性右下腹痛3d伴恶心呕吐入院。查：KT37.9℃ BP24/12kpa（180/90mmHg），右下腹麦氏点压痛，血WBC12.5×109/LGran%73.2%，确诊为妊娠期阑尾炎。建议行阑尾切除术，同时终止妊娠。患者不予采纳，反复劝说无效，患者强行离院。归家五日后，夜晚睡眠时死亡。
2 讨论
本组147例病人，均为妊娠期育龄妇女，年龄从少女、青年女性、到中年妇女，病程从1d~5w。症状典型，诊断明确。而且多为初次妊娠，对生育要求强烈。以保证母婴生命健康为原则，经多方会诊，决定施行阑尾切除术进行治疗。其中134例接受手术.手术过程大多比较顺利，难度稍大者，采取局部浸润麻醉，减少牵拉痛和丝撕裂痛，尽量避免麻醉药物对母婴产生不良影响。在术后用药过程中，使用妊娠期低毒性抗生素防治继发感染。在典型病例中，患者慢性阑尾炎急性发作，已具备手术指征。加上适逢妊娠20W，阑尾穿孔可致急性腹膜炎、盆腔感染，将造成诸多严重后果。故当机立断，行阑尾切除术。因手术比较及时，处理比较得当，病人预后比较满意。在死亡病例中，高龄孕妇，且患有高血压肾病，在婚前体检时被告知应推迟婚期，待病情稳定再议。绝对不宜妊娠。体检发现妊娠后，曾建议尽早终止妊娠。待出现阑尾炎后，明确警告尽早手术治疗，同时终止妊娠。因不听劝告，导致悲剧发生。
综上所述，在临床工作中，本着母婴生命健康为第一的原则。妊娠期阑尾炎（另外还有老年阑尾炎和儿童阑尾炎），因其极易发生阑尾穿孔，导致诸多严重后果，甚至危及生命。所以，一旦明确诊断，应争取尽早行阑尾切除术，给予彻底安全治疗。
参考文献
[1] 黄志强 金锡御 《外科手术学》人民卫生出版社.2005.5
[2] Crerald Briggs……Drugs and Lactation 7e 人民卫生出版社.2008.4
[3] 石美鑫《实用外科学》 人民卫生出版社.2006.12
[4] David C.Sabiston Jr Textbook of Surgery 人民卫生出版社.2000.4
[5] 杨春明 《现代急症外科学》 人民军医出版社.2001.1
作者单位：130400 榆树市双井卫生院 吉林榆树