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摘要：对近年来国内外学者关于腹部手术病人术后腹胀的现状及影响因素的研究进行综述。认为腹部手术病人予以预防性护理干预措施可影响术后腹胀的发生，但应了解不同患者术后腹胀情况，分析影响患者术后腹胀的因素，探索个体化的干预措施。
关键字：机器人手术;术后腹胀;护理干预
腹胀可以是一种主观上的感觉，感到腹部的一部分或全腹部胀满;也可以是一种客观上的检查所见，发现腹部一部分或全腹部膨隆。根据国内的研究表明，腹腔镜术后腹胀的发生率均在30%。而腹胀处理不当将导致麻痹性肠梗阻，肠粘连，肠源性感染等并发症，甚至死亡[1]。因此，如何采取措施减轻机器人腹腔镜术后患者的腹胀，加速患者术后胃肠功能的恢复，预防腹胀的发生，促进患者舒适，提高患者满意度成为了临床护理工作者的研究重点。现将机器人腹腔镜手术患者术后腹胀发生的影响因素和相关护理干预措施综述如下。
1 影响因素
1.1 应激影响
对于最新出现的机器人手术系统，多数的患者存在错误的认知，因而产生了恐惧，焦虑，抑郁等负面情绪。而负面情绪会引起交感-肾上腺髓质系统的兴奋，从而引起胃肠血管收缩，血流量的急剧减少，胃肠运功发生改变，导致腹胀[2]。
1.2 电解质紊乱
患者在手术前机体的内环境稳态已经被打乱，电解质紊乱，内环境处于平衡失调的状态。而细胞外液中钾离子的浓度对神经冲动的传导起决定性的作用，血钾低无法引起神经冲动的产生，从而导致肠蠕动减弱或者消失，从而引起腹胀，严重者甚至出现肠麻痹。刘春兰[3]等人对腹腔镜术后原因分析及护理对策研究指出当手术时间超过2 h，血钾浓度低于3.5mmol/L时，易发生术后腹胀。
1.3手术因素
机器人手术系统是一种高级机器人平台，其设计的理念是通过使用微创的方法，实施复杂的外科手术。机器人手术系统的出现颠覆了传统外科的观念，可以更好的保护患者重要解剖结构，进行更精细的操作，提高了手术技巧，手术速度和精准水平[4]。具有创面小，术中失血少，病人恢复快等特点但是由于机器人手术系统术中需要CO2建立人工气腹的原因，而CO2经腹膜吸收后在腹膜局部造成的酸性环境损伤内脏神经使胃蠕动受到抑制，极易造成患者术后腹胀。
1.4 麻醉影响
术中患者麻醉药的使用，阻断了神经冲动的产生和传导，包括胃肠道的神经冲动的发生，从而导致肠蠕动的减慢甚至是消失，极易导致腹胀[5]。术后患者使用自控镇痛泵（PCA），减轻了患者术后疼痛的感觉，但是由于PCA中使用的药物同时也阻断了交感神经兴奋的传导，从而会导致患者腹胀[6]，针对术后使用镇痛（PCA）泵的患者，Althaus A[7-9]等人研究指出其中1/4的患者，会导致术后胃肠功能障碍。。
1.5疼痛的影响 术后患者疼痛时，会大口呻吟吞气，易造成胃部积聚过多的气体，而术后肠道功能没有完全恢复，多余的气体无法正常排出，滞留在胃肠道，从而引起患者腹胀[10]。
2 护理干预
2.1 心理护理 我国现代心理学家潘菽[11]所说：“ 不仅有害物质能造成各种各样的身体疾病和精神疾病， 有害的心理因素也有同样的作用; 不仅药物能治病，良好的心理素质和积极的精神状态， 对于身体和精神的疾也常常能起到治疗或有助于健康的作用”。护理人员在术前宣教时，注意多观察患者的情绪变化，向患者耐心的讲解机器人手术系统的操作原理，帮助患者树立战胜疾病的信心，缓解患者紧张害怕的情绪，尽最大的可能减少患者应激反应的发生。
2.2 纠正电解质紊乱 对于术前血钾浓度较低和手术时间较长的患者应加强术后观察，及时通知医生纠正患者的电解质紊乱。
2.3 多模式超前镇痛 徐云鹏[12]研究指出采用多模式的超前镇痛能有效地缓解患者的疼痛，同时显著减少患者术后阿片药物的用量，从而可以大大地降低患者术后腹胀等不良反应的发生率，提高了患者的舒适度。
2.4 利用假饲原理 李威[13]等人研究患者在术后2h麻醉清醒，没有其他不良反应的时候咀嚼口香糖15-20min利用假饲原理（食物未入胃即引起胃液分泌）促进肠蠕动恢复。咀嚼口香糖[14]可反射性引起胃、胰、肝和胆囊的活动， 促进消化液如促胃液素、胃泌素和促胃动素的分泌， 从而增强肠蠕动。其次， 咀嚼口香糖[15]可兴奋支配唾液腺的副交感神经， 反射性引起唾液分泌，唾液在口腔消化的过程又可反射性引进胃、胰、胆囊活动， 刺激胃肠的分泌。同时咀嚼口香糖， 没有食物进入胃肠道， 不会加重胃肠道的负担。
2.5 饮食干预 术后2 h后无恶心，呕吐者建议第一次饮水5～10ml，若无不适主诉[16]，之后每半小时给予患者饮水20ml，并逐渐递增，直至患者可以每次饮水200ml，且无其他不适，可给予患者少量米汤，逐渐过渡至正常饮食，告知患者在卧床期间尽量少量多餐，多食软食以及易消化的清单食物，少食辛辣，刺激不易消化的食物。
3 小结
近年来，机器人手术的患者越来越多，但是随着这种新技术的出现，我们护理却少有针对这种最新开展的新技术的相应的干预措施，寻求预防机器人手术术后腹胀最佳的集束化方案以及医疗方式，应用于临床护理，以起到最大化减轻患者的不适，促进患者的康复，建立和谐的护患关系。强化行机器人手术患者围手术期的护理，优化临床护理程序和规则。应用及评价综合护理效果，总结并改进护理方法，使患者得到最佳的护理服务。
参考文献：
[1]杨金镛， 崔自介. 普通外科诊疗术后并发症及处理[M]. 人民卫生出版社， 1998.
[2]吴莉， 刘琤琤. 穴位注射联合心理干预在食管癌患者术后预防腹胀中的应用[J]. 健康必读旬刊， 2013（6）：303-303.
[3]刘春兰， 孟鑫， 高岚. 腹腔镜术后腹胀原因分析及护理对策[J]. 现代临床护理， 2009， 8（9）：53-55.
[4]张旭， 丁强. 机器人技术的沿革与展望[J]. 微创泌尿外科杂志， 2013， 2（4）：225-226.
[5]于江丽. 全身麻醉腰椎手術患者术后胃肠道功能的观察[D]. 中国人民解放军军医进修学院， 2010.
关键字：机器人手术;术后腹胀;护理干预
腹胀可以是一种主观上的感觉，感到腹部的一部分或全腹部胀满;也可以是一种客观上的检查所见，发现腹部一部分或全腹部膨隆。根据国内的研究表明，腹腔镜术后腹胀的发生率均在30%。而腹胀处理不当将导致麻痹性肠梗阻，肠粘连，肠源性感染等并发症，甚至死亡[1]。因此，如何采取措施减轻机器人腹腔镜术后患者的腹胀，加速患者术后胃肠功能的恢复，预防腹胀的发生，促进患者舒适，提高患者满意度成为了临床护理工作者的研究重点。现将机器人腹腔镜手术患者术后腹胀发生的影响因素和相关护理干预措施综述如下。
1 影响因素
1.1 应激影响
对于最新出现的机器人手术系统，多数的患者存在错误的认知，因而产生了恐惧，焦虑，抑郁等负面情绪。而负面情绪会引起交感-肾上腺髓质系统的兴奋，从而引起胃肠血管收缩，血流量的急剧减少，胃肠运功发生改变，导致腹胀[2]。
1.2 电解质紊乱
患者在手术前机体的内环境稳态已经被打乱，电解质紊乱，内环境处于平衡失调的状态。而细胞外液中钾离子的浓度对神经冲动的传导起决定性的作用，血钾低无法引起神经冲动的产生，从而导致肠蠕动减弱或者消失，从而引起腹胀，严重者甚至出现肠麻痹。刘春兰[3]等人对腹腔镜术后原因分析及护理对策研究指出当手术时间超过2 h，血钾浓度低于3.5mmol/L时，易发生术后腹胀。
1.3手术因素
机器人手术系统是一种高级机器人平台，其设计的理念是通过使用微创的方法，实施复杂的外科手术。机器人手术系统的出现颠覆了传统外科的观念，可以更好的保护患者重要解剖结构，进行更精细的操作，提高了手术技巧，手术速度和精准水平[4]。具有创面小，术中失血少，病人恢复快等特点但是由于机器人手术系统术中需要CO2建立人工气腹的原因，而CO2经腹膜吸收后在腹膜局部造成的酸性环境损伤内脏神经使胃蠕动受到抑制，极易造成患者术后腹胀。
1.4 麻醉影响
术中患者麻醉药的使用，阻断了神经冲动的产生和传导，包括胃肠道的神经冲动的发生，从而导致肠蠕动的减慢甚至是消失，极易导致腹胀[5]。术后患者使用自控镇痛泵（PCA），减轻了患者术后疼痛的感觉，但是由于PCA中使用的药物同时也阻断了交感神经兴奋的传导，从而会导致患者腹胀[6]，针对术后使用镇痛（PCA）泵的患者，Althaus A[7-9]等人研究指出其中1/4的患者，会导致术后胃肠功能障碍。。
1.5疼痛的影响 术后患者疼痛时，会大口呻吟吞气，易造成胃部积聚过多的气体，而术后肠道功能没有完全恢复，多余的气体无法正常排出，滞留在胃肠道，从而引起患者腹胀[10]。
2 护理干预
2.1 心理护理 我国现代心理学家潘菽[11]所说：“ 不仅有害物质能造成各种各样的身体疾病和精神疾病， 有害的心理因素也有同样的作用; 不仅药物能治病，良好的心理素质和积极的精神状态， 对于身体和精神的疾也常常能起到治疗或有助于健康的作用”。护理人员在术前宣教时，注意多观察患者的情绪变化，向患者耐心的讲解机器人手术系统的操作原理，帮助患者树立战胜疾病的信心，缓解患者紧张害怕的情绪，尽最大的可能减少患者应激反应的发生。
2.2 纠正电解质紊乱 对于术前血钾浓度较低和手术时间较长的患者应加强术后观察，及时通知医生纠正患者的电解质紊乱。
2.3 多模式超前镇痛 徐云鹏[12]研究指出采用多模式的超前镇痛能有效地缓解患者的疼痛，同时显著减少患者术后阿片药物的用量，从而可以大大地降低患者术后腹胀等不良反应的发生率，提高了患者的舒适度。
2.4 利用假饲原理 李威[13]等人研究患者在术后2h麻醉清醒，没有其他不良反应的时候咀嚼口香糖15-20min利用假饲原理（食物未入胃即引起胃液分泌）促进肠蠕动恢复。咀嚼口香糖[14]可反射性引起胃、胰、肝和胆囊的活动， 促进消化液如促胃液素、胃泌素和促胃动素的分泌， 从而增强肠蠕动。其次， 咀嚼口香糖[15]可兴奋支配唾液腺的副交感神经， 反射性引起唾液分泌，唾液在口腔消化的过程又可反射性引进胃、胰、胆囊活动， 刺激胃肠的分泌。同时咀嚼口香糖， 没有食物进入胃肠道， 不会加重胃肠道的负担。
2.5 饮食干预 术后2 h后无恶心，呕吐者建议第一次饮水5～10ml，若无不适主诉[16]，之后每半小时给予患者饮水20ml，并逐渐递增，直至患者可以每次饮水200ml，且无其他不适，可给予患者少量米汤，逐渐过渡至正常饮食，告知患者在卧床期间尽量少量多餐，多食软食以及易消化的清单食物，少食辛辣，刺激不易消化的食物。
3 小结
近年来，机器人手术的患者越来越多，但是随着这种新技术的出现，我们护理却少有针对这种最新开展的新技术的相应的干预措施，寻求预防机器人手术术后腹胀最佳的集束化方案以及医疗方式，应用于临床护理，以起到最大化减轻患者的不适，促进患者的康复，建立和谐的护患关系。强化行机器人手术患者围手术期的护理，优化临床护理程序和规则。应用及评价综合护理效果，总结并改进护理方法，使患者得到最佳的护理服务。
参考文献：
[1]杨金镛， 崔自介. 普通外科诊疗术后并发症及处理[M]. 人民卫生出版社， 1998.
[2]吴莉， 刘琤琤. 穴位注射联合心理干预在食管癌患者术后预防腹胀中的应用[J]. 健康必读旬刊， 2013（6）：303-303.
[3]刘春兰， 孟鑫， 高岚. 腹腔镜术后腹胀原因分析及护理对策[J]. 现代临床护理， 2009， 8（9）：53-55.
[4]张旭， 丁强. 机器人技术的沿革与展望[J]. 微创泌尿外科杂志， 2013， 2（4）：225-226.
[5]于江丽. 全身麻醉腰椎手術患者术后胃肠道功能的观察[D]. 中国人民解放军军医进修学院， 2010.