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摘要：角膜异物是常见眼科类疾病，主要发生于意外状况，异物以铁屑等金属类物质最为严重。因为金属类如铁屑等物质容易产生锈迹，损坏眼睛内部，而植物性的异物则容易发生感染。发生这类状况时应及时取出异物，同时更要关注异物取出后的护理过程，因为在护理过程中稍有不慎便会致使病情恶化，导致二次感染或角膜溃疡等症状的发生。目的：本文就角膜术后的护理过程中容易出现的问题做以简要的总结，以期在护理这类病人时做以参考。
关键词：角膜异物 取出手术 术后护理 药物治疗 正确用眼
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.361
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0225-02
角膜是保护眼球的第一道屏障，是其暴露在体外的一个透明无血管的组织。该组织表面十分脆弱，在外力作用下极易受伤。而由于其特殊的外置，极易进入一些细小的粉尘、沙砾甚至一些铁屑等坚硬的金属物质。这些物质一旦进入角膜，便会引起角膜疼痛，有时还会产生伤口。患者在发生此类意外状况时应及时到医院就诊，现将异物取出，再进行下一步的治疗。在取出异物后，应对角膜进行全方位的护理，及时做到预防并发症，如角膜炎、角膜溃疡严重时甚至会导致眼内炎，甚至失明，这样的案例也是存在的。因此，在角膜异物护理的过程中应该做到认真细致，具体到每一个环节都应谨遵医生的指导，在饮食、用药、伤口处理等方面都应做好，这样才能使眼睛在最短的时间内康复，并不会影响视力状况。
角膜护理主要分为异物取出前的护理、术中护理以及取出后的护理。取出前应先确定进入角膜的物质是否有毒或是带有锈斑的铁制品等，在确定异物的同时应对患者的视力状况进行检查，记录数据，术后再对其进行视力检测，对比分析，找到最适合患者的护理方案，并辅以治疗性的药物。处理前在患者受伤眼部滴表面麻醉药盐酸奥布卡因1-2滴，几十秒后再让患者睁开眼睛。反复滴该药物两到三次，每次只1-2滴，并让患者轻闭眼2-3分钟。做好取前的准备工作可以帮助患者减轻痛苦，有利于手术的进行。
调整患者的坐姿，使患者的额头顶住裂隙灯显微镜的额架，将其下巴置于颔托架上，分开上、下眼睑，嘱咐患者看固顶的一点，不要转动眼球，用一次性1ml无菌注射器针头将异物剔除干净。要保证患者在整个过程中保持静止的状态，避免因乱动而导致针头伤及眼睛的其他部位。
术后患者的恢复主要靠正确的护理以及药物治疗。角膜异物取出后，红霉素眼膏涂于患眼下穹窿部，用无菌纱布包眼，时长2-4小时。患者自身也要注意狐狸，切勿用手触碰眼部，尤其是受伤部位，以防在不注意的情况下对病眼造成二次伤害致其感染或发生更严重的后果。包眼的纱布应保持清洁，切勿将其弄湿，防止水进入眼内，此刻的眼部正处于防御能力低下的时期，任何细小的细菌都有可能使眼部發炎。患者应学会自己打开纱布滴眼药水，涂抹药膏时动作要轻缓准确，不应急躁。术后稍感不适属正常的反应，但如果该不良反应持续发生且没有减缓的趋势，则应立即到医院就诊，看看是否产生其他的一些症状。要注意观察全身情况以及患眼有无分泌物。分泌物的颜色、气味，必要时做细菌培养。一般异物剔除术后第1～2天结膜充血症状逐渐消退。
若角膜异物进入较深，情况则比较严重，患者眼部会出现疼痛感，但角膜的刺激症状却比较轻。检查的主要结果多表现为结膜混合充血。目前对于处理这种深层次的角膜异物，最有效的办法是将浅层角膜切开，再将异物从中去除。但如果遇到角膜板栗刺异物的情况时则要特殊处理。因为该症状体现为角膜内多处受损，不能简单的切开清除。临床经验显示，在处理时不可将异物强行拿出，所有可能将其推入前房，造成角膜穿孔，情况恶化有可能发展为眼内异物。在治疗的过程中也不建议采用浅层角膜切开的方法（异物已平行埋藏于角膜基质层内除外），多次切开角膜会导致角膜基质层损伤，该组织极其脆弱且一旦损伤将无法修复，形成不透明的瘢痕组织。若异物进入眼内未超过二十四小时，而异物刺入角膜的位置又比较深时，不应急于取出异物。先让患者服用抗生素，将抗生素眼药水滴于有异物的眼部，坚持三至五天，每天三至五次。坚持几天后，异物在眼睛内会产生轻微的炎症，眼部周围也会出现浸润现象，这时异物在眼内有所松动，取出即可。在23例深层角膜异物中，其中22例我们采取上述方法剔除均获得成功。仅有1例异物平行地埋藏于角膜基质层内，我们动员他行浅层角膜切开取出异物，患者未能接受而放弃治疗，至今情况不明。对于超过72h的角膜板栗刺异物，剔除前需清洁患眼，每10min滴抗生素眼药水一次，持续1h，起到术前抗炎及冲洗患眼的作用。术前15min用1%地卡因表面麻醉。术后局部涂抗生素眼膏，用无菌纱布覆盖患眼，每日换药至痊愈，同时还要根据医嘱给足够的抗生素药物。
对于患者的饮食，应做到坚持一个原则：少食辛辣刺激性食品，多食绿色食品如青菜水果等。蔬菜水果有助于补充患者的维生素，保证各项身体机能正常运行，同时增强自身免疫力。此外，患者还应严格控制术后一定时期内的用眼时间，调节生物钟，养成健康的生活习惯。在术后的一至两天内切勿看电脑或电视屏幕，尤其是手机屏幕，距离近且辐射大，十分不利于术后的恢复。
结束语：角膜是眼睛的保护膜，其对眼睛的保护作用不可忽视。角膜有异物进入，首先应道附近医院及时进行就诊，必要时需打针以防病毒感染。在取出异物后及时涂抹药膏，防止二次感染。另外，患者应保持正确的用眼习惯，不可用手揉眼，注意用眼卫生。若还有不适的反应时应及时到医院就诊。在饮食方面应忌辛辣刺激的食物，多食富含维生素的食物。角膜异物取出后的护理对患者眼部功能的回复至关重要，稍有不甚便会伤及眼睛，造成视力上的伤害。
参考文献
[1] 穆剑，陈杏莲，田臻.角膜异物剔除术后患者复诊依从性分析（附角膜异物剔除术35例）[J].广州医药.2005年05期
[2] 黄杰慧，肖惠明，刘雪花，左雅静.角膜异物剔除术后并发角膜溃疡19例原因分析及预防对策[J].实用医学杂志.2009年22期
[3] 陈焓，于滨，王伟，孙士营，孙旖旎；增殖性糖尿病视网膜病变患者结膜囊需氧菌培养及药物敏感性分析[J]；中国实用眼科杂志；2005年10期
[4] 洪春霞.角膜异物剔除术后感染的原因分析及临床护理[J]；当代护士（下旬刊）；2013年03期
关键词：角膜异物 取出手术 术后护理 药物治疗 正确用眼
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.361
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0225-02
角膜是保护眼球的第一道屏障，是其暴露在体外的一个透明无血管的组织。该组织表面十分脆弱，在外力作用下极易受伤。而由于其特殊的外置，极易进入一些细小的粉尘、沙砾甚至一些铁屑等坚硬的金属物质。这些物质一旦进入角膜，便会引起角膜疼痛，有时还会产生伤口。患者在发生此类意外状况时应及时到医院就诊，现将异物取出，再进行下一步的治疗。在取出异物后，应对角膜进行全方位的护理，及时做到预防并发症，如角膜炎、角膜溃疡严重时甚至会导致眼内炎，甚至失明，这样的案例也是存在的。因此，在角膜异物护理的过程中应该做到认真细致，具体到每一个环节都应谨遵医生的指导，在饮食、用药、伤口处理等方面都应做好，这样才能使眼睛在最短的时间内康复，并不会影响视力状况。
角膜护理主要分为异物取出前的护理、术中护理以及取出后的护理。取出前应先确定进入角膜的物质是否有毒或是带有锈斑的铁制品等，在确定异物的同时应对患者的视力状况进行检查，记录数据，术后再对其进行视力检测，对比分析，找到最适合患者的护理方案，并辅以治疗性的药物。处理前在患者受伤眼部滴表面麻醉药盐酸奥布卡因1-2滴，几十秒后再让患者睁开眼睛。反复滴该药物两到三次，每次只1-2滴，并让患者轻闭眼2-3分钟。做好取前的准备工作可以帮助患者减轻痛苦，有利于手术的进行。
调整患者的坐姿，使患者的额头顶住裂隙灯显微镜的额架，将其下巴置于颔托架上，分开上、下眼睑，嘱咐患者看固顶的一点，不要转动眼球，用一次性1ml无菌注射器针头将异物剔除干净。要保证患者在整个过程中保持静止的状态，避免因乱动而导致针头伤及眼睛的其他部位。
术后患者的恢复主要靠正确的护理以及药物治疗。角膜异物取出后，红霉素眼膏涂于患眼下穹窿部，用无菌纱布包眼，时长2-4小时。患者自身也要注意狐狸，切勿用手触碰眼部，尤其是受伤部位，以防在不注意的情况下对病眼造成二次伤害致其感染或发生更严重的后果。包眼的纱布应保持清洁，切勿将其弄湿，防止水进入眼内，此刻的眼部正处于防御能力低下的时期，任何细小的细菌都有可能使眼部發炎。患者应学会自己打开纱布滴眼药水，涂抹药膏时动作要轻缓准确，不应急躁。术后稍感不适属正常的反应，但如果该不良反应持续发生且没有减缓的趋势，则应立即到医院就诊，看看是否产生其他的一些症状。要注意观察全身情况以及患眼有无分泌物。分泌物的颜色、气味，必要时做细菌培养。一般异物剔除术后第1～2天结膜充血症状逐渐消退。
若角膜异物进入较深，情况则比较严重，患者眼部会出现疼痛感，但角膜的刺激症状却比较轻。检查的主要结果多表现为结膜混合充血。目前对于处理这种深层次的角膜异物，最有效的办法是将浅层角膜切开，再将异物从中去除。但如果遇到角膜板栗刺异物的情况时则要特殊处理。因为该症状体现为角膜内多处受损，不能简单的切开清除。临床经验显示，在处理时不可将异物强行拿出，所有可能将其推入前房，造成角膜穿孔，情况恶化有可能发展为眼内异物。在治疗的过程中也不建议采用浅层角膜切开的方法（异物已平行埋藏于角膜基质层内除外），多次切开角膜会导致角膜基质层损伤，该组织极其脆弱且一旦损伤将无法修复，形成不透明的瘢痕组织。若异物进入眼内未超过二十四小时，而异物刺入角膜的位置又比较深时，不应急于取出异物。先让患者服用抗生素，将抗生素眼药水滴于有异物的眼部，坚持三至五天，每天三至五次。坚持几天后，异物在眼睛内会产生轻微的炎症，眼部周围也会出现浸润现象，这时异物在眼内有所松动，取出即可。在23例深层角膜异物中，其中22例我们采取上述方法剔除均获得成功。仅有1例异物平行地埋藏于角膜基质层内，我们动员他行浅层角膜切开取出异物，患者未能接受而放弃治疗，至今情况不明。对于超过72h的角膜板栗刺异物，剔除前需清洁患眼，每10min滴抗生素眼药水一次，持续1h，起到术前抗炎及冲洗患眼的作用。术前15min用1%地卡因表面麻醉。术后局部涂抗生素眼膏，用无菌纱布覆盖患眼，每日换药至痊愈，同时还要根据医嘱给足够的抗生素药物。
对于患者的饮食，应做到坚持一个原则：少食辛辣刺激性食品，多食绿色食品如青菜水果等。蔬菜水果有助于补充患者的维生素，保证各项身体机能正常运行，同时增强自身免疫力。此外，患者还应严格控制术后一定时期内的用眼时间，调节生物钟，养成健康的生活习惯。在术后的一至两天内切勿看电脑或电视屏幕，尤其是手机屏幕，距离近且辐射大，十分不利于术后的恢复。
结束语：角膜是眼睛的保护膜，其对眼睛的保护作用不可忽视。角膜有异物进入，首先应道附近医院及时进行就诊，必要时需打针以防病毒感染。在取出异物后及时涂抹药膏，防止二次感染。另外，患者应保持正确的用眼习惯，不可用手揉眼，注意用眼卫生。若还有不适的反应时应及时到医院就诊。在饮食方面应忌辛辣刺激的食物，多食富含维生素的食物。角膜异物取出后的护理对患者眼部功能的回复至关重要，稍有不甚便会伤及眼睛，造成视力上的伤害。
参考文献
[1] 穆剑，陈杏莲，田臻.角膜异物剔除术后患者复诊依从性分析（附角膜异物剔除术35例）[J].广州医药.2005年05期
[2] 黄杰慧，肖惠明，刘雪花，左雅静.角膜异物剔除术后并发角膜溃疡19例原因分析及预防对策[J].实用医学杂志.2009年22期
[3] 陈焓，于滨，王伟，孙士营，孙旖旎；增殖性糖尿病视网膜病变患者结膜囊需氧菌培养及药物敏感性分析[J]；中国实用眼科杂志；2005年10期
[4] 洪春霞.角膜异物剔除术后感染的原因分析及临床护理[J]；当代护士（下旬刊）；2013年03期