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摘要：目的：探究骨关节创伤时软组织改变的X线诊断价值。
方法：回顾性分析2011年2月～2012年2月期间我院收治的156例骨关节创伤后软组织发生改变患者行X线诊断的临床资料。
结果：首次拍片可见骨折及软组织改变175例，占68.36%；首次未见明显骨折，但经内外翻位及复查后发现撕脱骨折或微小骨折81例，占31.64%。经复查或多轴位、被动内翻、翻位检查，可见28例肘关节损伤患者发现有微小骨折，24例腕关节损伤患者发现有撕脱骨折，15例膝关节损伤患者伴有骨折，14例踝关节损伤患者发现有微小骨折。
结论：对骨关节创伤行X线检查，在观察受损关节X线征象的同时，应总结软组织改变的X线表现，全面观察骨关节创伤受损情况，以此，为临床诊断提供更全面地影像学依据，提高临床诊断率。
关键词：骨关节创伤软组织改变X线诊断
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2013）04-0013-01
骨关节创伤是临床常见多发症之一，X线检查是临床诊断和观察疗效的重要措施之一，对指导临床治疗有不可替代的作用，但临床常只对骨关节损伤情况进行X线诊断，而忽视骨关节周围软组织发生改变的诊断，致使增加手术风险，影响临床疗效，增加患者痛苦，影响术后生活质量[1]。为此本将对2011年2月～2012年2月期间我院收治的156例骨关节创伤后软组织发生改变患者行X线诊断，其宗旨为总结骨关节创伤时软组织改变的X线诊断价值，现将结果总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料。选择2011年2月～2012年2月期间我院收治的256例骨关节创伤后软组织发生改变患者，其中男139例，女117例；年龄15～86岁，平均年龄48.6±2.3岁；所有患者均有骨关节损伤表现，并伴有明显的软组织改变，临床表现为局部疼痛、肿胀、功能障碍，部分患者有局部关节变形，并可闻及骨摩擦音。发病原因：交通意外伤125例，砸伤38例，扭伤49例，坠落26例，其他18例。关节损伤情况：肘关节损伤105例，腕关节损伤77例，膝关节损伤29例，踝关节损伤45例。
1.2方法。对所有患者采用万东HF50-R高频X光机，投照距离：焦-片距：100cm，所有患者均拍正侧位，其中110例拍了内外翻位片。
1.3软组织改变X线征象。①关节前后关节囊呈球形增大，且密度增高，为关节内积血积液；②关节周围周围软组织明显肿胀阴影，为血管损伤出血所致；③关节前后脂肪组织受压变形、缩小、移位，呈脂肪层局限性或弥散密度增高；④关节周围粗大且不规则，呈条索状影或散在密度不均匀阴影，脂肪层浑浊；⑤一侧关节间隙增宽，可能为同侧韧带断裂所致。
2结果
首次拍片可见骨折及软组织改变175例，占68.36%；首次未见明显骨折，但经内外翻位及复查后发现撕脱骨折或微小骨折81例，占31.64%。
肘关节前后有脂肪块，表面被有滑膜，关节有积液、出血，则肘关节前后脂肪块抬高，在侧位X线片上肘关节前脂肪垫显示为近似三角形的透亮区，最宽部可达6～7mm，X线检查呈“八字征”，关节囊膨隆是肘部细微骨折的重要征象之一[2]。肘关节骨折、脱位时除产生骨质结构改变外还可导致周围软组织变化，肘关节囊出血积液的X线征象，主要表现为脂肪间隙的变化，此为非常重要的间接征象[3]。此类患者有105例，在复查中，28例患者发现有微小骨折。
腕关节正侧位片中，舟骨外侧面软组织中有脂肪垫，呈三角形或线状透亮影，若脂肪垫移位，提示舟骨、桡骨基突、第一掌骨近端有骨折，此类患者有77例，在复查中，24例患者发现有撕脱骨折。
膝关节损伤中，外侧膝关节间隙增宽，外侧副韧带断裂；内侧膝关节间隙增宽，内侧副韧带断裂。韧带断裂患者77例，其中有15例患者伴有骨折。
踝关节正侧位片中，因解剖结构和阴影重叠的影响，及踝关节内外间隙不对称且相差2mm以上，X线检查中多见软组织改变，常遗留细小骨折，此类患者有45例，在被动内翻或翻位及复查中，14例患者发现有微小骨折。
3讨论
骨关节创伤时，常规行X线检查，常规摄取正侧位平面图象，往往只着重观察骨关节骨折和脱位征象，对于偏离中线与X线相平行的隐蔽骨折线以及小关节脱位则常被忽视，因其密度分辨率较低，往往软组织病变X线显示不佳；在无明显骨折时，软组织改变的X线检查则尤为重要，部分病例甚至可作为主要临床诊断依据，由此可见骨关节创伤时软组织改变行X线诊断具有重要的临床价值[3，4]。
骨关节创伤时软组织改变的X线诊断价值主要体现在以下几点：
（1）骨关节创伤后的首次X线检查，需要采用较低千伏，较高毫安，并对受损关节进行长时间投照，以此获得层次分明，对比度好，清晰度高的X光片[5，6]。
（2）骨关节创伤后常规正侧位行X线诊断时，若未发现明显骨折，但有明显软组织改变着，应依据不同受损关节采用多轴位、被动内翻、翻位及复查检查，可能有微小骨折或撕脱骨折[7，8]。
（3）若骨关节创伤后，经首次X线拍片后，仅显示软组织改变，但未发现骨折，为预防遗漏微小骨折，应对患者定期复查拍片。[9，10]。
（4）若经X线检查未发现骨折，仅有软组织创伤X线表现，关节间隙增宽，提示可能有严重的韧带断裂[11，12]。
本文研究结果显示，首次拍片可见骨折及软组织改变175例，占68.36%；首次未见明显骨折，但经内外翻位及复查后发现撕脱骨折或微小骨折81例，占31.64%。经复查或多轴位、被动内翻、翻位检查，可见28例肘关节损伤患者发现有微小骨折，24例腕关节损伤患者发现有撕脱骨折，15例膝关节损伤患者伴有骨折，14例踝关节损伤患者发现有微小骨折。结果提示，在常规正侧位拍片中没有明显骨折时，应对软组织做多轴位、被动内翻、翻位及复查，增加拍片或复查后发现了微小骨折或撕脱性骨折，同时，也应进一步探查是否有出血、积液及韧带损伤断裂[13～15]。 综上所述，对骨关节创伤行X线检查，在观察受损关节X线征象的同时，应总结软组织改变的X线表现，全面观察骨关节创伤受损情况，以此，为临床诊断提供更全面地影像学依据，提高临床诊断率。
参考文献
[1]肖新华，徐泽兰，王海燕.Ⅱ型糖尿病骨关节病的X线和CT表现[J].中国医学影像学杂志，2008，01（12）：308-310
[2]杨松.血友病性关节病的X线和MRI分析[J].罕少疾病杂志，2008，03（11）：233-235
[3]阚宏，高之振，田娜，等.副舟骨痛综合征的X线、CT诊断[J].蚌埠医学院学报，2010，05（16）：274-276
[4]贾新年.长期肾透析患者骨关节改变X线平片及CT诊断[J].中国中医药现代远程教育，2012，12（15）：137-139
[5]王金柱.踝关节创伤时软组织改变的意义[J].基层医学论坛，2009，17（21）：206-208
[6]解松林，梁晓辉，季利军，等.长骨骨端恶性骨肿瘤X线表现[J].黑龙江医学，2010，03（12）：188-190
[7]杨明才.计算机X线摄影系统对膝部软组织改变在小儿髌骨骨折诊治中的价值[J].医学信息（上旬刊），2010，04（17）：144-146
[8]尤壮志，吴琼，朝鲁门.长骨骨端恶性骨肿瘤X线分析[J].内蒙古医学杂志，2008，12（14）：181-183
[9]钱鹤翔，郇金亮，邢光富，等.X线透视引导下应用三维定位器行软组织内异物取出术的疗效分析[J].中国综合临床，2012，06（18）：153-155
[10]冯博.杨茂伟.杨成刚.李元洲跖跗关节骨性结构的解剖及临床意义[J].实用手外科杂志2011，25（02）：251-253
[11]王华锋.扶步松X线间接征象在诊断细微骨折中的作用[J].中国社区医师（医学专业），2010，10（23）：266-268
[12]赵国志，王志强.儿童X线肘后脂肪垫征的临床意义[J].中国煤炭工业医学杂志，2008，11（08）：200-202
[13]金银华.丛林丽.曲海源骨关节系统X线片的阅读（七）骨软骨关节及关节周围疾患[J].中国实用乡村医生杂志，2008，15（04）：136-138
[14]冯博.杨茂伟.杨成刚.李元洲跖跗关节骨性结构的解剖及临床意义[J].实用手外科杂志，2011，25（02）：185-187
[15]王金柱.踝关节创伤时软组织改变的意义[J].基层医学论坛，2009，13（17）：241-243
方法：回顾性分析2011年2月～2012年2月期间我院收治的156例骨关节创伤后软组织发生改变患者行X线诊断的临床资料。
结果：首次拍片可见骨折及软组织改变175例，占68.36%；首次未见明显骨折，但经内外翻位及复查后发现撕脱骨折或微小骨折81例，占31.64%。经复查或多轴位、被动内翻、翻位检查，可见28例肘关节损伤患者发现有微小骨折，24例腕关节损伤患者发现有撕脱骨折，15例膝关节损伤患者伴有骨折，14例踝关节损伤患者发现有微小骨折。
结论：对骨关节创伤行X线检查，在观察受损关节X线征象的同时，应总结软组织改变的X线表现，全面观察骨关节创伤受损情况，以此，为临床诊断提供更全面地影像学依据，提高临床诊断率。
关键词：骨关节创伤软组织改变X线诊断
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2013）04-0013-01
骨关节创伤是临床常见多发症之一，X线检查是临床诊断和观察疗效的重要措施之一，对指导临床治疗有不可替代的作用，但临床常只对骨关节损伤情况进行X线诊断，而忽视骨关节周围软组织发生改变的诊断，致使增加手术风险，影响临床疗效，增加患者痛苦，影响术后生活质量[1]。为此本将对2011年2月～2012年2月期间我院收治的156例骨关节创伤后软组织发生改变患者行X线诊断，其宗旨为总结骨关节创伤时软组织改变的X线诊断价值，现将结果总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料。选择2011年2月～2012年2月期间我院收治的256例骨关节创伤后软组织发生改变患者，其中男139例，女117例；年龄15～86岁，平均年龄48.6±2.3岁；所有患者均有骨关节损伤表现，并伴有明显的软组织改变，临床表现为局部疼痛、肿胀、功能障碍，部分患者有局部关节变形，并可闻及骨摩擦音。发病原因：交通意外伤125例，砸伤38例，扭伤49例，坠落26例，其他18例。关节损伤情况：肘关节损伤105例，腕关节损伤77例，膝关节损伤29例，踝关节损伤45例。
1.2方法。对所有患者采用万东HF50-R高频X光机，投照距离：焦-片距：100cm，所有患者均拍正侧位，其中110例拍了内外翻位片。
1.3软组织改变X线征象。①关节前后关节囊呈球形增大，且密度增高，为关节内积血积液；②关节周围周围软组织明显肿胀阴影，为血管损伤出血所致；③关节前后脂肪组织受压变形、缩小、移位，呈脂肪层局限性或弥散密度增高；④关节周围粗大且不规则，呈条索状影或散在密度不均匀阴影，脂肪层浑浊；⑤一侧关节间隙增宽，可能为同侧韧带断裂所致。
2结果
首次拍片可见骨折及软组织改变175例，占68.36%；首次未见明显骨折，但经内外翻位及复查后发现撕脱骨折或微小骨折81例，占31.64%。
肘关节前后有脂肪块，表面被有滑膜，关节有积液、出血，则肘关节前后脂肪块抬高，在侧位X线片上肘关节前脂肪垫显示为近似三角形的透亮区，最宽部可达6～7mm，X线检查呈“八字征”，关节囊膨隆是肘部细微骨折的重要征象之一[2]。肘关节骨折、脱位时除产生骨质结构改变外还可导致周围软组织变化，肘关节囊出血积液的X线征象，主要表现为脂肪间隙的变化，此为非常重要的间接征象[3]。此类患者有105例，在复查中，28例患者发现有微小骨折。
腕关节正侧位片中，舟骨外侧面软组织中有脂肪垫，呈三角形或线状透亮影，若脂肪垫移位，提示舟骨、桡骨基突、第一掌骨近端有骨折，此类患者有77例，在复查中，24例患者发现有撕脱骨折。
膝关节损伤中，外侧膝关节间隙增宽，外侧副韧带断裂；内侧膝关节间隙增宽，内侧副韧带断裂。韧带断裂患者77例，其中有15例患者伴有骨折。
踝关节正侧位片中，因解剖结构和阴影重叠的影响，及踝关节内外间隙不对称且相差2mm以上，X线检查中多见软组织改变，常遗留细小骨折，此类患者有45例，在被动内翻或翻位及复查中，14例患者发现有微小骨折。
3讨论
骨关节创伤时，常规行X线检查，常规摄取正侧位平面图象，往往只着重观察骨关节骨折和脱位征象，对于偏离中线与X线相平行的隐蔽骨折线以及小关节脱位则常被忽视，因其密度分辨率较低，往往软组织病变X线显示不佳；在无明显骨折时，软组织改变的X线检查则尤为重要，部分病例甚至可作为主要临床诊断依据，由此可见骨关节创伤时软组织改变行X线诊断具有重要的临床价值[3，4]。
骨关节创伤时软组织改变的X线诊断价值主要体现在以下几点：
（1）骨关节创伤后的首次X线检查，需要采用较低千伏，较高毫安，并对受损关节进行长时间投照，以此获得层次分明，对比度好，清晰度高的X光片[5，6]。
（2）骨关节创伤后常规正侧位行X线诊断时，若未发现明显骨折，但有明显软组织改变着，应依据不同受损关节采用多轴位、被动内翻、翻位及复查检查，可能有微小骨折或撕脱骨折[7，8]。
（3）若骨关节创伤后，经首次X线拍片后，仅显示软组织改变，但未发现骨折，为预防遗漏微小骨折，应对患者定期复查拍片。[9，10]。
（4）若经X线检查未发现骨折，仅有软组织创伤X线表现，关节间隙增宽，提示可能有严重的韧带断裂[11，12]。
本文研究结果显示，首次拍片可见骨折及软组织改变175例，占68.36%；首次未见明显骨折，但经内外翻位及复查后发现撕脱骨折或微小骨折81例，占31.64%。经复查或多轴位、被动内翻、翻位检查，可见28例肘关节损伤患者发现有微小骨折，24例腕关节损伤患者发现有撕脱骨折，15例膝关节损伤患者伴有骨折，14例踝关节损伤患者发现有微小骨折。结果提示，在常规正侧位拍片中没有明显骨折时，应对软组织做多轴位、被动内翻、翻位及复查，增加拍片或复查后发现了微小骨折或撕脱性骨折，同时，也应进一步探查是否有出血、积液及韧带损伤断裂[13～15]。 综上所述，对骨关节创伤行X线检查，在观察受损关节X线征象的同时，应总结软组织改变的X线表现，全面观察骨关节创伤受损情况，以此，为临床诊断提供更全面地影像学依据，提高临床诊断率。
参考文献
[1]肖新华，徐泽兰，王海燕.Ⅱ型糖尿病骨关节病的X线和CT表现[J].中国医学影像学杂志，2008，01（12）：308-310
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[9]钱鹤翔，郇金亮，邢光富，等.X线透视引导下应用三维定位器行软组织内异物取出术的疗效分析[J].中国综合临床，2012，06（18）：153-155
[10]冯博.杨茂伟.杨成刚.李元洲跖跗关节骨性结构的解剖及临床意义[J].实用手外科杂志2011，25（02）：251-253
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