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【摘要】病案导入式教学法是一种提高产科教学质量和学生综合素质的新型课堂教学模式，分析了其应用特点及利与弊，认为它有利于培养出具有自我创新、自我学习能力的新一代的综合性医学人才。
【关键词】病案导入式 产科 教学
【基金项目】新疆医科大学第一附属医院青年科研专项基金（2011QN09）。
【中图分类号】G42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2013）09-0018-01
随着科学技术的不断进步，医学信息也迅猛增加，医学知识的更新日新月异，需要更多具有创新精神、开拓能力以及具有自我学习、自我提升能力的医学新型人才，传统的医学教育模式已经远远不能满足信息时代新知识、新技术所带来的巨大冲击，因此，进一步深化教育改革，探索更加合理、有效的医学教育模式具有深远的意义。
互动案例教学又称为病例教学，即以临床典型病例为主线，将理论教学内容融入每个病例之中，使病例与整体课程的基本理论有机地结合起来，构成一个完整的课程体系[1]。妇产科是一门理论性和实践性都很强的学科，在临床医学课程中占有举足轻重的地位，在妇产科学的授课中每个疾病的发病机制、临床表现及治疗都包含大量的信息，以往单纯的、平铺直叙的讲授往往显得枯燥、乏味，使课堂气氛沉闷，无法吸引学生的注意力，虽然辅助有多媒体教学，但这种“填鸭式”的教学方法使学生处于被动的角色，仍然无法达到理想的教学效果，而病案导入式教学法通过一些典型病例，能够使医学生身临其境，提前进入到医生的角色中，能够充分调动学生的主观能动性，提高了学习的兴趣，以及自我学习和研究的能力。
一、构建病案导入式课堂教学的方法：
1.教学病例的选择：
首先要紧贴教学大纲、充分反映教学重点，其次要有针对性和代表性，能引出妇产科相关的概念原理，能引起学生讨论、思考，给学生以启发，用作教学的案例应该是妇产科教师非常熟悉、在平时工作中收集并通过严格的筛选后确定的，其病史、主要症状、体征等临床资料要覆盖该次教学的全部或大部分内容。如在讲述“子宫破裂”一章时，先以“发生在急诊室的……”作为开端，引出一个巨大的悬念，引起学生的好奇心，然后介绍病例：某一29岁经产妇，妊娠38周，阵发性腹痛2小时，因骨盆狭窄一次剖宫产术后1年，到当地医院就诊，剖宫产手术准备后，因医院停电转到医大急诊，在途中产妇突感撕裂样腹部剧痛。入院查体：Bp 40/10mmHg，P不清，R困难，全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪及胎体，胎心消失，经抢救无效，产妇死亡。根据病例提出问题，如：产妇死亡的原因是什么？死亡的原因是否可以避免？该怎样避免？ 设置悬念，学生会产生迫切想知道的心理，在旺盛的求知心理作用下，会集中注意力听取课程。
2.引导问题的设计：
问题的设计要有目的性，按教学目的和教学重点制定问题，以临床诊断、鉴别诊断及治疗为主，使学生熟悉临床的诊疗程序、基本的诊断思路和治疗计划。问题力求形式多样，并注意问题的生动性，便于提高学生的学习兴趣。
3.课堂发言及讨论：
将班级学生分组，并教授学生查阅相关文献和参考书目，以小组为单位进行讨论、学习。由各学习小组代表将小组讨论学习的结果进行汇报，详细阐述其对若干问题及所选病例的看法，并展开讨论。
4.教师进行精讲总结：
教师的精讲评价是教学的重点，力求将知识系统化、要点条理化，充分体现病例的诊断和治疗思路，并为深入学习更深层次的知识起到承上启下的作用。
二、病案导入式教学方法的优缺点：
1.优点：
妇产科是一门实践性很强的学科，在妇产科教学过程中利用病案教学，可调动学生学习的积极性、主动性，加强学生妇产科理论知识与临床实践的结合，加强学生临床思维等多种能力的培养，使学生可以理论联系实践，促进学生的全面发展。它的教学过程为展示病例———提出问题———自学思考———学生互动———评价精讲5个步骤， 直接以病案为题材作为课堂的开始，让学生随着病情的介绍层层深入，在不断展开悬念的同时打开学生的思维空间，吸引学生的注意力，提出问题，使学生带着问题去听课，这些问题所涉及内容是学生应该重点掌握的，然后讲述课本上的知识，讲时结合病案，讲完后在全面分析病案。典型病例为问题中心的引导式教学方法摒弃了以教师讲授为主的方法，发挥学生的主观能动性，把储备式教育变为开发式教育，激发学生主动探知和创新能力[2]。教育心理学指出： 学生的学习兴趣不仅来源于学习动机，还来源于对学习内容的兴趣以及教师的授课技巧和风格[3]。采用病案导入式教学法，将枯燥无味的知识与有趣的病例有机的联系起来，丰富了教学内容，增加了学生的兴趣，在整个教学过程中，学生成为了教学的主体，教师成为学生学习过程的引导者和推动者，锻炼了学生的临床思维能力和自我学习的能力，有利于学生的创新思维发展以及毕业后的不断持续学习和自我提升能力的发展。
2.缺点：
病案导入式教学法对学生的自我学习和研究能力有较大的提升，但对于基础知识的培训要弱于传统教学法，而且对教师的自身素质和教学水平都有较高的要求，不但要求教师备好所授课程的难点和重点，更要求教师自身具备渊博的知识，包括本专业、其他专业，甚至社会知识。并要具备提出问题、解决问题的能力，灵活运用知识的能力，良好的组织管理能力，要善于调动学生的积极性、寓教于乐、控制课堂节奏等技巧[4]。
综上所述，传统的教学模式是讲授式教学，授课的顺序是先疾病后症状，因此学生也易形成从疾病到症状的临床思维习惯，而在实际的临床工作中，医生首先面对的是患者的症状，需要的是从症状到疾病的思维模式，同时需要具有对所获得的临床资料进行分析、归纳、总结的能力，也就是所谓的临床思维能力；而传统的“填鸭式”的教学模式重记忆、轻分析，不利于对临床思维能力的培养。而随着目前中国医学教育改革的进行，很多医学院校尝试的以问题为基础的教学法（Problem?Based Learning， PBL）在实践过程中也存在诸多问题，如学生对进行教学的疾病缺乏真正的全面认识，无法抓住教学重点等，同时对教学医院与师资人员都有较高的要求。而由传统授课式教学培养出来的学生也很难迅速适应PBL的教学方式，因此，有学者提出在现代的医学教育中纳入PBL的理念，教学中加入自我学习的环节，促进和鼓励学生自我探索，充分利用网络资源，增加小组讨论和对自我学习的检测考核，有利于学生的创新思维发展和毕业后的持续学习[5]。而病案导入式教学法即综合了上述特点，具有更好的可操作性，更易于被学生接受而产生较好的教学效果。
病案导入式教学法是以学生为主体，提高学生的自我学习、自我分析和解决问题的能力的一种教学方法，此种教学方法能够有效的提高学生对医学研究的学习兴趣，在教学效果上是对传统教学方法的一种有效的改进和补充。
参考文献：
[1]王志莲，王伟，郝敏等.互动案例教学模式在妇产科教学中的研究进展[J].中国医学创新，2011，8（9）：185—187
[2]姜美玲. 基于问题的学习：一种可借鉴的教学模式[J].全球教学展望， 2003， 9（3）： 62～661
[3]王希玉. 浅谈如何培养高素质医学创新人才[J].中国高等医学教育， 2006， （11）： 27～281
[4]许雪清，王燕，王艳艳等.构建病案导入式教学法的新型医学遗传学课堂教学模式[J].中国高等医学教育，2010，（6）：8-10
[5]李玉艳，何畏.传统教学法和问题教学法在妇产科教学中的利弊探讨[J].重庆医学，2011，（4）：1132-1144
【关键词】病案导入式 产科 教学
【基金项目】新疆医科大学第一附属医院青年科研专项基金（2011QN09）。
【中图分类号】G42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2013）09-0018-01
随着科学技术的不断进步，医学信息也迅猛增加，医学知识的更新日新月异，需要更多具有创新精神、开拓能力以及具有自我学习、自我提升能力的医学新型人才，传统的医学教育模式已经远远不能满足信息时代新知识、新技术所带来的巨大冲击，因此，进一步深化教育改革，探索更加合理、有效的医学教育模式具有深远的意义。
互动案例教学又称为病例教学，即以临床典型病例为主线，将理论教学内容融入每个病例之中，使病例与整体课程的基本理论有机地结合起来，构成一个完整的课程体系[1]。妇产科是一门理论性和实践性都很强的学科，在临床医学课程中占有举足轻重的地位，在妇产科学的授课中每个疾病的发病机制、临床表现及治疗都包含大量的信息，以往单纯的、平铺直叙的讲授往往显得枯燥、乏味，使课堂气氛沉闷，无法吸引学生的注意力，虽然辅助有多媒体教学，但这种“填鸭式”的教学方法使学生处于被动的角色，仍然无法达到理想的教学效果，而病案导入式教学法通过一些典型病例，能够使医学生身临其境，提前进入到医生的角色中，能够充分调动学生的主观能动性，提高了学习的兴趣，以及自我学习和研究的能力。
一、构建病案导入式课堂教学的方法：
1.教学病例的选择：
首先要紧贴教学大纲、充分反映教学重点，其次要有针对性和代表性，能引出妇产科相关的概念原理，能引起学生讨论、思考，给学生以启发，用作教学的案例应该是妇产科教师非常熟悉、在平时工作中收集并通过严格的筛选后确定的，其病史、主要症状、体征等临床资料要覆盖该次教学的全部或大部分内容。如在讲述“子宫破裂”一章时，先以“发生在急诊室的……”作为开端，引出一个巨大的悬念，引起学生的好奇心，然后介绍病例：某一29岁经产妇，妊娠38周，阵发性腹痛2小时，因骨盆狭窄一次剖宫产术后1年，到当地医院就诊，剖宫产手术准备后，因医院停电转到医大急诊，在途中产妇突感撕裂样腹部剧痛。入院查体：Bp 40/10mmHg，P不清，R困难，全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪及胎体，胎心消失，经抢救无效，产妇死亡。根据病例提出问题，如：产妇死亡的原因是什么？死亡的原因是否可以避免？该怎样避免？ 设置悬念，学生会产生迫切想知道的心理，在旺盛的求知心理作用下，会集中注意力听取课程。
2.引导问题的设计：
问题的设计要有目的性，按教学目的和教学重点制定问题，以临床诊断、鉴别诊断及治疗为主，使学生熟悉临床的诊疗程序、基本的诊断思路和治疗计划。问题力求形式多样，并注意问题的生动性，便于提高学生的学习兴趣。
3.课堂发言及讨论：
将班级学生分组，并教授学生查阅相关文献和参考书目，以小组为单位进行讨论、学习。由各学习小组代表将小组讨论学习的结果进行汇报，详细阐述其对若干问题及所选病例的看法，并展开讨论。
4.教师进行精讲总结：
教师的精讲评价是教学的重点，力求将知识系统化、要点条理化，充分体现病例的诊断和治疗思路，并为深入学习更深层次的知识起到承上启下的作用。
二、病案导入式教学方法的优缺点：
1.优点：
妇产科是一门实践性很强的学科，在妇产科教学过程中利用病案教学，可调动学生学习的积极性、主动性，加强学生妇产科理论知识与临床实践的结合，加强学生临床思维等多种能力的培养，使学生可以理论联系实践，促进学生的全面发展。它的教学过程为展示病例———提出问题———自学思考———学生互动———评价精讲5个步骤， 直接以病案为题材作为课堂的开始，让学生随着病情的介绍层层深入，在不断展开悬念的同时打开学生的思维空间，吸引学生的注意力，提出问题，使学生带着问题去听课，这些问题所涉及内容是学生应该重点掌握的，然后讲述课本上的知识，讲时结合病案，讲完后在全面分析病案。典型病例为问题中心的引导式教学方法摒弃了以教师讲授为主的方法，发挥学生的主观能动性，把储备式教育变为开发式教育，激发学生主动探知和创新能力[2]。教育心理学指出： 学生的学习兴趣不仅来源于学习动机，还来源于对学习内容的兴趣以及教师的授课技巧和风格[3]。采用病案导入式教学法，将枯燥无味的知识与有趣的病例有机的联系起来，丰富了教学内容，增加了学生的兴趣，在整个教学过程中，学生成为了教学的主体，教师成为学生学习过程的引导者和推动者，锻炼了学生的临床思维能力和自我学习的能力，有利于学生的创新思维发展以及毕业后的不断持续学习和自我提升能力的发展。
2.缺点：
病案导入式教学法对学生的自我学习和研究能力有较大的提升，但对于基础知识的培训要弱于传统教学法，而且对教师的自身素质和教学水平都有较高的要求，不但要求教师备好所授课程的难点和重点，更要求教师自身具备渊博的知识，包括本专业、其他专业，甚至社会知识。并要具备提出问题、解决问题的能力，灵活运用知识的能力，良好的组织管理能力，要善于调动学生的积极性、寓教于乐、控制课堂节奏等技巧[4]。
综上所述，传统的教学模式是讲授式教学，授课的顺序是先疾病后症状，因此学生也易形成从疾病到症状的临床思维习惯，而在实际的临床工作中，医生首先面对的是患者的症状，需要的是从症状到疾病的思维模式，同时需要具有对所获得的临床资料进行分析、归纳、总结的能力，也就是所谓的临床思维能力；而传统的“填鸭式”的教学模式重记忆、轻分析，不利于对临床思维能力的培养。而随着目前中国医学教育改革的进行，很多医学院校尝试的以问题为基础的教学法（Problem?Based Learning， PBL）在实践过程中也存在诸多问题，如学生对进行教学的疾病缺乏真正的全面认识，无法抓住教学重点等，同时对教学医院与师资人员都有较高的要求。而由传统授课式教学培养出来的学生也很难迅速适应PBL的教学方式，因此，有学者提出在现代的医学教育中纳入PBL的理念，教学中加入自我学习的环节，促进和鼓励学生自我探索，充分利用网络资源，增加小组讨论和对自我学习的检测考核，有利于学生的创新思维发展和毕业后的持续学习[5]。而病案导入式教学法即综合了上述特点，具有更好的可操作性，更易于被学生接受而产生较好的教学效果。
病案导入式教学法是以学生为主体，提高学生的自我学习、自我分析和解决问题的能力的一种教学方法，此种教学方法能够有效的提高学生对医学研究的学习兴趣，在教学效果上是对传统教学方法的一种有效的改进和补充。
参考文献：
[1]王志莲，王伟，郝敏等.互动案例教学模式在妇产科教学中的研究进展[J].中国医学创新，2011，8（9）：185—187
[2]姜美玲. 基于问题的学习：一种可借鉴的教学模式[J].全球教学展望， 2003， 9（3）： 62～661
[3]王希玉. 浅谈如何培养高素质医学创新人才[J].中国高等医学教育， 2006， （11）： 27～281
[4]许雪清，王燕，王艳艳等.构建病案导入式教学法的新型医学遗传学课堂教学模式[J].中国高等医学教育，2010，（6）：8-10
[5]李玉艳，何畏.传统教学法和问题教学法在妇产科教学中的利弊探讨[J].重庆医学，2011，（4）：1132-1144