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【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）1
【摘要】 目的：探讨鼻胆管引流的护理方法，以提高其放置的有效性，并减少并发症的发生。方法：术后做好鼻胆管的护理和并发症的观察、处理。结果：100例放置鼻胆管的患者均病情好转，结论：做好鼻胆管引流术后的护理，尤其是加强心理护理，以及术后并发症的观察和处理，对保证引流疗效和促进病人康复至关重要。
【关键词】鼻胆管引流 术后护理
经内镜鼻胆管引流术（Endoscopic Nasobiliary Drainage，ENBD）是在诊断性逆行胆管造影（ERCP）技术的基础上建立起来的，是较为常用的内镜胆道引流方法。它采用一细长的塑料管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管中，另一端经十二指肠、胃、食管、咽等从鼻孔引出体外，建立胆汁的体外引流途经。ENBD是简便有效的解除胆道梗阻的方法，通过引流达到减压、减黄、消炎的目的。ENBD是近年来随着内镜技术的发展出现的一种新的治疗手段，其操作简便、安全。我院在2014 年5月到2014年11 月共对100 例不同适应症的患者，施行了内镜下放置了鼻胆管进行引流， 取得了良好的治疗效果，现将护理体会报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
100例患者均为住院患者，其中男性63名，女性37名，最大年龄为69 岁，最小的23岁。其中胆管结石乳头切开取石（ 取虫） 后留置鼻胆管引流69例；梗阻性化脓性胆管炎31例。术后3d 经鼻胆管造影无残余结石以及诊断明确均给予拨管。
1.2护理方法
1.2.1术前护理：
心理护理：术前嘱患者注意休息，针对患者所产生不同程度的焦虑及恐惧心理，重点向患者介绍手术方法，术中的配合要点及主动配合对手术成功的重要性，以消除患者紧张、恐惧心理，减轻心理压力，以良好的心态接受手术并积极配合。
术前准备术前禁食8h，建立静脉通道，给予年老、体弱及病情较重的患者静脉营养支持。术前15 min 口服利多卡因胶浆10 ml 以麻醉咽喉部。术前30 min 肌注山莨菪碱10mg，哌替啶50mg以抑制胃肠蠕动，放松Oddi氏括约肌。队精神较紧张的患者必要时静脉推注安定10mg，并嘱患者取下假牙及金属类物品，松开腰带，协助取左侧半俯卧位于检查床上，给予吸氧、血氧饱和度及心电监测。
1.2.2术后护理
（1）一般护理：术后给予患者心电监测2小时，低流量吸氧2小时，严密观察患者面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化，并认真记录。
观察有无腹痛、腹胀等情况，如有不适及时报告医生进行处理。
嘱禁食12-24小时，视病人情况而定。
查术后4小时及12小时血淀粉酶。
1.2.3 鼻胆管的护理
（1）术后妥善固定鼻胆管，向患者及家属说明保持引流管通畅的重要性，避免患者变更体位或下床活动时将鼻胆管拉出。医护人员在经鼻胆管的治疗操作中应注意妥善固定鼻胆管。
（2）鼻胆管常规接引流袋，引流管固定于颊部，避免打折、扭曲，保证引流通畅。及时倾倒引流液，定期更换引流袋，注意防止医源性感染。并嘱患者家属不能擅自处理引流袋中的引流物。
（3）注意观察引流液的颜色、性质及数量，并准确记录。正常胆汁为澄清、金黄色液体，成人每天约700 ～ 1200 ml. 若胆汁混浊、颜色改变或出现脓性絮状物等，提示有胆管感染； 胆汁中有细小、褐色沉淀，很可能为引出的碎石或胆泥； 若胆汁量少或清稀薄，提示肝功能差。
（4）如怀疑导管有少许脱出，不宜强行往里输送导管，应固定好导管，观察有无胆汁引流出，如无胆汁流出及时报告医生进行处理。
1.2.4 并发症的防治及护理
出血ENBD术后出血多为乳头切开处的迟发性出血。迟发性出血常发生在术后2 ～ 3 d，表现为鼻胆引流管为血性胆汁，严重者可出现柏油样便或呕血。操作前常规查凝血全套、血常规。术后嘱患者卧床休息，禁食12 ～ 24 h，静滴止血剂，心电监护、吸氧，严密观察生命体征，观察有无黑便、呕血等现象发生。本组未发生。
穿孔注意患者有无上腹痛、腹肌紧张，定时测量体温。多数患者EST 后都有不同程度的腹痛，须严密观察腹部体征。本组未发生。
（3）急性胰腺炎术后常规禁食12 ～ 24 h；定时监测血、尿淀粉酶；注意神志、腹部体征的变化；保持鼻胆管引流通畅；详细观察及记录引流液的量、颜色、性状等。若血清淀粉酶升高或腹痛明显，可适当延长禁食时间，并给抗胰酶或抑制胰液分泌的药物。本组出现血清淀粉酶升高50 例，均于72 h 内逐步恢复正常，无重症胰腺炎发生。
2.结果
100位患者中，均在内镜下造影后拔管。所有患者置管后均黄疸逐渐消失或明显减退，外周血象恢复正常，症状缓解。最长留置时间为2 7 天，最短为2 天。
3.体会
ENBD作为一项微创的内镜治疗技术具有简便、易用、有效、并发症少等优点。随着ENBD在临床治疗的广泛应用，各种并发症的出现，护理的要求越来越得到广泛的重视。对并发症的观察亦可以做到早期发现，及时处理。尤其注重在置管期间全程的心理护理和心理支持。总之ENBD术后护理尤其是并发症的观察对保证治疗过程顺利进行，防止不良反应的发生，具有重要意义。
4.参考文献
[1] 赵洁， 阮咏川. 经内镜鼻胆管引流171 例的护理[ J ] . 解放军护理杂志， 2000， 1： 46.
[2] 黄志强主编. 当代胆道外科学[ M] . 上海： 上海科学技术文献出版社， 1998： 201.
[3]林江， 戴德祥， 陈安平. 腹腔镜胆总管探查T 管引流术后胆漏的发生原因及对策[ J] . 海南医学院学报， 2008，14（ 6） ： 707.
[4]方青流. 鼻胆管置放预防EST 取石术后并发症的临床研究[J]. 中国消化病基础与临床，2005，6（ 1） ： 23 ～ 25
【摘要】 目的：探讨鼻胆管引流的护理方法，以提高其放置的有效性，并减少并发症的发生。方法：术后做好鼻胆管的护理和并发症的观察、处理。结果：100例放置鼻胆管的患者均病情好转，结论：做好鼻胆管引流术后的护理，尤其是加强心理护理，以及术后并发症的观察和处理，对保证引流疗效和促进病人康复至关重要。
【关键词】鼻胆管引流 术后护理
经内镜鼻胆管引流术（Endoscopic Nasobiliary Drainage，ENBD）是在诊断性逆行胆管造影（ERCP）技术的基础上建立起来的，是较为常用的内镜胆道引流方法。它采用一细长的塑料管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管中，另一端经十二指肠、胃、食管、咽等从鼻孔引出体外，建立胆汁的体外引流途经。ENBD是简便有效的解除胆道梗阻的方法，通过引流达到减压、减黄、消炎的目的。ENBD是近年来随着内镜技术的发展出现的一种新的治疗手段，其操作简便、安全。我院在2014 年5月到2014年11 月共对100 例不同适应症的患者，施行了内镜下放置了鼻胆管进行引流， 取得了良好的治疗效果，现将护理体会报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
100例患者均为住院患者，其中男性63名，女性37名，最大年龄为69 岁，最小的23岁。其中胆管结石乳头切开取石（ 取虫） 后留置鼻胆管引流69例；梗阻性化脓性胆管炎31例。术后3d 经鼻胆管造影无残余结石以及诊断明确均给予拨管。
1.2护理方法
1.2.1术前护理：
心理护理：术前嘱患者注意休息，针对患者所产生不同程度的焦虑及恐惧心理，重点向患者介绍手术方法，术中的配合要点及主动配合对手术成功的重要性，以消除患者紧张、恐惧心理，减轻心理压力，以良好的心态接受手术并积极配合。
术前准备术前禁食8h，建立静脉通道，给予年老、体弱及病情较重的患者静脉营养支持。术前15 min 口服利多卡因胶浆10 ml 以麻醉咽喉部。术前30 min 肌注山莨菪碱10mg，哌替啶50mg以抑制胃肠蠕动，放松Oddi氏括约肌。队精神较紧张的患者必要时静脉推注安定10mg，并嘱患者取下假牙及金属类物品，松开腰带，协助取左侧半俯卧位于检查床上，给予吸氧、血氧饱和度及心电监测。
1.2.2术后护理
（1）一般护理：术后给予患者心电监测2小时，低流量吸氧2小时，严密观察患者面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化，并认真记录。
观察有无腹痛、腹胀等情况，如有不适及时报告医生进行处理。
嘱禁食12-24小时，视病人情况而定。
查术后4小时及12小时血淀粉酶。
1.2.3 鼻胆管的护理
（1）术后妥善固定鼻胆管，向患者及家属说明保持引流管通畅的重要性，避免患者变更体位或下床活动时将鼻胆管拉出。医护人员在经鼻胆管的治疗操作中应注意妥善固定鼻胆管。
（2）鼻胆管常规接引流袋，引流管固定于颊部，避免打折、扭曲，保证引流通畅。及时倾倒引流液，定期更换引流袋，注意防止医源性感染。并嘱患者家属不能擅自处理引流袋中的引流物。
（3）注意观察引流液的颜色、性质及数量，并准确记录。正常胆汁为澄清、金黄色液体，成人每天约700 ～ 1200 ml. 若胆汁混浊、颜色改变或出现脓性絮状物等，提示有胆管感染； 胆汁中有细小、褐色沉淀，很可能为引出的碎石或胆泥； 若胆汁量少或清稀薄，提示肝功能差。
（4）如怀疑导管有少许脱出，不宜强行往里输送导管，应固定好导管，观察有无胆汁引流出，如无胆汁流出及时报告医生进行处理。
1.2.4 并发症的防治及护理
出血ENBD术后出血多为乳头切开处的迟发性出血。迟发性出血常发生在术后2 ～ 3 d，表现为鼻胆引流管为血性胆汁，严重者可出现柏油样便或呕血。操作前常规查凝血全套、血常规。术后嘱患者卧床休息，禁食12 ～ 24 h，静滴止血剂，心电监护、吸氧，严密观察生命体征，观察有无黑便、呕血等现象发生。本组未发生。
穿孔注意患者有无上腹痛、腹肌紧张，定时测量体温。多数患者EST 后都有不同程度的腹痛，须严密观察腹部体征。本组未发生。
（3）急性胰腺炎术后常规禁食12 ～ 24 h；定时监测血、尿淀粉酶；注意神志、腹部体征的变化；保持鼻胆管引流通畅；详细观察及记录引流液的量、颜色、性状等。若血清淀粉酶升高或腹痛明显，可适当延长禁食时间，并给抗胰酶或抑制胰液分泌的药物。本组出现血清淀粉酶升高50 例，均于72 h 内逐步恢复正常，无重症胰腺炎发生。
2.结果
100位患者中，均在内镜下造影后拔管。所有患者置管后均黄疸逐渐消失或明显减退，外周血象恢复正常，症状缓解。最长留置时间为2 7 天，最短为2 天。
3.体会
ENBD作为一项微创的内镜治疗技术具有简便、易用、有效、并发症少等优点。随着ENBD在临床治疗的广泛应用，各种并发症的出现，护理的要求越来越得到广泛的重视。对并发症的观察亦可以做到早期发现，及时处理。尤其注重在置管期间全程的心理护理和心理支持。总之ENBD术后护理尤其是并发症的观察对保证治疗过程顺利进行，防止不良反应的发生，具有重要意义。
4.参考文献
[1] 赵洁， 阮咏川. 经内镜鼻胆管引流171 例的护理[ J ] . 解放军护理杂志， 2000， 1： 46.
[2] 黄志强主编. 当代胆道外科学[ M] . 上海： 上海科学技术文献出版社， 1998： 201.
[3]林江， 戴德祥， 陈安平. 腹腔镜胆总管探查T 管引流术后胆漏的发生原因及对策[ J] . 海南医学院学报， 2008，14（ 6） ： 707.
[4]方青流. 鼻胆管置放预防EST 取石术后并发症的临床研究[J]. 中国消化病基础与临床，2005，6（ 1） ： 23 ～ 25