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【摘 要】确保断指再植的成功，改善患者的生活质量。不仅是再植肢体成活，更要是其恢复其功能。
【关键词】断肢再植；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0299—01
断肢再植是指失去血液供应的离断肢体，通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使肢体获得再生的手术。
1 临床资料与方法：
我科2012年-2013年共收治断肢再植术的患者13例，男9例，女4例；年龄12-60岁，平均33岁。
2 术前护理
2.1心理护理：因为是突发外伤，患者都存在有一定程度的焦虑、恐惧，对手术能否成功心存顾虑，适当的心理干预尤为重要.向患者及家属介绍断肢再植手术方法及术前术后注意事项，讲解手术成功的实例，增强其对治疗的信心，消除顾虑，积极配合手术。
2.2 体位：患肢适当抬高、制动，避免不必要的搬动，以减少出血或再损伤。
2.3术前准备：陪同患者行术前患肢的摄影检查，抽血做术前八项，凝血四项、血常规、交叉试验、备血等常规手术前准备。尽量缩短断离到再植时间，做好术前准备，迅速将患者送往手术室，争取使断肢在8 h内恢复血运。
3 术后护理
3.1病室要求：术后患者安置在安静的病房，室温在25℃～28℃，湿度50%～60%，室内禁止吸烟，每天按时通风2次，每次30分钟。减少陪護或探视，以利于患者休息及减少空气污染。
3.2患肢保暖：局部用40～60 W可见光灯照射，保持灯距35～45 cm，以利于患肢血管扩张；烤灯不可过低，以免造成灼伤。一般持续照射7～14 天。
3.3 卧位要求：患者取平卧位，用上肢垫抬高患肢10～20 cm，使患肢略高于心脏水平位，以利于静脉回流、预防和减轻肿胀。术后绝对卧床休息7-14天，患肢制动。禁止患侧卧位，患肢受压造成静脉回流不畅，注意避免患者入睡后不自觉的肢体活动、移动体位。
3.4 病情观察及护理：密切观察患者的生命体征、再植肢体皮肤颜色、皮肤温度、张力、毛细血管充盈时间。血管危象多发生在术后24-72h内，术后应每小时观察1次局部血液循环情况。
3.4.1皮肤颜色：肢体色泽红润为正常，肢体颜色由红润变为苍白或浅灰色，说明肢体缺血，有动脉危象发生；肢体颜色由鲜红变为暗红，继而变为暗紫色，说明静脉回流受阻，有静脉危象发生。术后3天应密切观察，防止发生血管危象。
3.4.2肢体温度：肢体温度正常情况下可低于健侧1-2℃。如肢体温度下降3-4℃，说明肢体供血障碍。
3.4.3肢体张力：正常肢体饱满而富有弹性。如再植肢体供血不足，肢体张力立即降低。如静脉回流不畅，肢体张力会增高。张力增高到一定程度时，皮肤会出现张力性水泡。
3.4.4毛细血管回充盈时间： 用手指轻轻按压正常的肢体，被压得皮肤呈苍白色，解除压力后，受压区在1-2秒内由苍白转为红润，为毛细血管回充盈试验正常。如肢体供血障碍，毛细血管回充盈差，而且肢体苍白，说明发生动脉危象。
3.5合理饮食 术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，所以要多进食鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等富含高蛋白食物。注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合，另外还应多吃新鲜蔬菜水果、多饮水，禁食辛辣刺激性食物。
3.6 绝对不能吸烟，也不能进入吸烟区与吸烟折共处。因为吸烟及被动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛，血流量大小均为手指成活与否的关键。
4功能锻炼：
断指再植的目的是要恢复良好的功能，肢体的成活只是断指再植成功的第一步，更重要的是恢复肢体应有的功能。功能锻炼一定要在医生的指导下进行，术后早期应积极进行功能锻炼。术后3周功能锻炼的目的是改善血液循环，方法是：进行微波、红外线理疗，减轻肿胀，促进血液循环；术后4-6周功能锻炼的目的是预防关节僵硬与肌肉萎缩，方法是：可以做练习患肢屈伸、握拳等动作，活动范围在无痛幅度内由小到大，次数有少到多；术后6-8周功能锻炼的目的是促进关节活动度和肌力的恢复，并促进肢体的应用功能。方法是：主动进行关节各方向的运动，动作平和。患者用伤手做抓、捏、握活动，如捏皮球、握核桃、抓豆粒、扣衣钮、写字等。
参考文献：
[1] 陈友玉.断指再植术后护理[J].基层医学论坛，2010，14（5）：210-211.
[2] 曲智勇，程果良，等.实用外科手术[M].北京：人民军医出版社， 2003： 260.
【关键词】断肢再植；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0299—01
断肢再植是指失去血液供应的离断肢体，通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使肢体获得再生的手术。
1 临床资料与方法：
我科2012年-2013年共收治断肢再植术的患者13例，男9例，女4例；年龄12-60岁，平均33岁。
2 术前护理
2.1心理护理：因为是突发外伤，患者都存在有一定程度的焦虑、恐惧，对手术能否成功心存顾虑，适当的心理干预尤为重要.向患者及家属介绍断肢再植手术方法及术前术后注意事项，讲解手术成功的实例，增强其对治疗的信心，消除顾虑，积极配合手术。
2.2 体位：患肢适当抬高、制动，避免不必要的搬动，以减少出血或再损伤。
2.3术前准备：陪同患者行术前患肢的摄影检查，抽血做术前八项，凝血四项、血常规、交叉试验、备血等常规手术前准备。尽量缩短断离到再植时间，做好术前准备，迅速将患者送往手术室，争取使断肢在8 h内恢复血运。
3 术后护理
3.1病室要求：术后患者安置在安静的病房，室温在25℃～28℃，湿度50%～60%，室内禁止吸烟，每天按时通风2次，每次30分钟。减少陪護或探视，以利于患者休息及减少空气污染。
3.2患肢保暖：局部用40～60 W可见光灯照射，保持灯距35～45 cm，以利于患肢血管扩张；烤灯不可过低，以免造成灼伤。一般持续照射7～14 天。
3.3 卧位要求：患者取平卧位，用上肢垫抬高患肢10～20 cm，使患肢略高于心脏水平位，以利于静脉回流、预防和减轻肿胀。术后绝对卧床休息7-14天，患肢制动。禁止患侧卧位，患肢受压造成静脉回流不畅，注意避免患者入睡后不自觉的肢体活动、移动体位。
3.4 病情观察及护理：密切观察患者的生命体征、再植肢体皮肤颜色、皮肤温度、张力、毛细血管充盈时间。血管危象多发生在术后24-72h内，术后应每小时观察1次局部血液循环情况。
3.4.1皮肤颜色：肢体色泽红润为正常，肢体颜色由红润变为苍白或浅灰色，说明肢体缺血，有动脉危象发生；肢体颜色由鲜红变为暗红，继而变为暗紫色，说明静脉回流受阻，有静脉危象发生。术后3天应密切观察，防止发生血管危象。
3.4.2肢体温度：肢体温度正常情况下可低于健侧1-2℃。如肢体温度下降3-4℃，说明肢体供血障碍。
3.4.3肢体张力：正常肢体饱满而富有弹性。如再植肢体供血不足，肢体张力立即降低。如静脉回流不畅，肢体张力会增高。张力增高到一定程度时，皮肤会出现张力性水泡。
3.4.4毛细血管回充盈时间： 用手指轻轻按压正常的肢体，被压得皮肤呈苍白色，解除压力后，受压区在1-2秒内由苍白转为红润，为毛细血管回充盈试验正常。如肢体供血障碍，毛细血管回充盈差，而且肢体苍白，说明发生动脉危象。
3.5合理饮食 术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，所以要多进食鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等富含高蛋白食物。注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合，另外还应多吃新鲜蔬菜水果、多饮水，禁食辛辣刺激性食物。
3.6 绝对不能吸烟，也不能进入吸烟区与吸烟折共处。因为吸烟及被动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛，血流量大小均为手指成活与否的关键。
4功能锻炼：
断指再植的目的是要恢复良好的功能，肢体的成活只是断指再植成功的第一步，更重要的是恢复肢体应有的功能。功能锻炼一定要在医生的指导下进行，术后早期应积极进行功能锻炼。术后3周功能锻炼的目的是改善血液循环，方法是：进行微波、红外线理疗，减轻肿胀，促进血液循环；术后4-6周功能锻炼的目的是预防关节僵硬与肌肉萎缩，方法是：可以做练习患肢屈伸、握拳等动作，活动范围在无痛幅度内由小到大，次数有少到多；术后6-8周功能锻炼的目的是促进关节活动度和肌力的恢复，并促进肢体的应用功能。方法是：主动进行关节各方向的运动，动作平和。患者用伤手做抓、捏、握活动，如捏皮球、握核桃、抓豆粒、扣衣钮、写字等。
参考文献：
[1] 陈友玉.断指再植术后护理[J].基层医学论坛，2010，14（5）：210-211.
[2] 曲智勇，程果良，等.实用外科手术[M].北京：人民军医出版社， 2003： 260.