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【摘 要】目的：吲哚菁绿脉络膜血管造影对脉络膜病变，特别脉络膜新生血管性疾病具有独特的诊断价值，使眼科护理人员更加了解ICGA的原理和意义，并掌握有关操作与配合。方法：造影前应协助患者取舒适坐位头固定在支架上，上臂放平避免静脉扭曲或衣袖过紧，影响臂到脉络膜或视网膜的循环时间。用5ml注射器抽取5ml0.9%氯化钠注射液连接7号头皮针头进行静脉穿刺（选取肘静脉）。推入5ml0.9%氯化钠注射液，观察血管情况，如无异常连接ICG溶液待用。嘱患者双眼向前看，固视前方指示灯听从医生要求向上、下、左、右看。待医生对准病灶后护士再将ICG溶液以3—5秒的速度快速静脉推入，同时进行计时。穿刺时尽量选择肘部较粗大而有弹性的血管。护士应技术过硬，“一针见血”，避免反复进针造成疼痛或药液外渗等，导致造影失败。结论：吲哚菁绿脉络膜血管造影对脉络膜病变，特别脉络膜新生血管性疾病具有独特的诊断价值，规范护理操作流程，眼科护理人员更加了解ICGA的原理和意义，并熟练掌握有关操作与配合。
【关键词】吲哚菁绿；脉络膜血管造影；护理
【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0293—01
吲哚菁绿脉络膜血管造影（ICGA）是眼底造影检查的一种，它弥补了荧光素血管造影（FFA）的缺点。由于吲哚菁绿的分子量大不易从窗孔型的脉络膜毛细血管渗漏，且其荧光光谱可穿透视网膜色素上皮、黄斑区叶黄素、出血及浆液性渗出等.从而能很好的对脉络膜血管显影。如果说FFA对视网膜病变有较高的诊断价值，那么ICGA则对脉络膜病变，特别脉络膜新生血管性疾病具有独特的诊断价值，两种检查配合使用为眼底疾病的诊断提供了更有效、可靠的手段。我院眼科为了配合开展光动力疗法治疗黄斑下新生血管膜，对眼底黄斑疾病病患者进行了ICGA，为了使眼科护理人员更加了解ICGA的原理和意义，并掌握有关操作与配合，现将我们进行ICGA的护理方面情况介绍如下。
1 临床资料
本组25例，男16例，女9例，最大年龄者78岁，最小年龄者33岁。主要为老年性黄斑变性、高度近视性眼底病变。
2 造影前的准备
2.1 造影前护士应注意了解患者的血压、心电图、眼底病变的初步临床诊断、眼压及全身各方面的健康情况，并询问有无碘过敏史及其它药物过敏史。对过敏体质者慎用，如有碘过敏则不能进行该检查。
2.2 患者造影前应充分散大瞳孔，要求瞳孔散得越大越好，防止造影时拍照漏掉眼底病变区域。
2.3 心理护理，由于大多数患者对造影知识缺乏了解，一进入陌生环境尤其是医院就容易产生紧张、恐惧心理。因此，护士可采用非语言与语言思想沟通的技巧，让患者熟悉室内环境，并向患者简单介绍造影的原理、方法、时间及注意事项，对患者进行心理疏导，消除紧张情绪和恐惧心理以便取得造影时默契配合。
2.4 为了保证医疗安全，造影室内应备有各种急救药品和器材，以及听诊器、血压计、输液架、氧气、吸痰器等。
3 ICG的排泄途径
ICG为疏松暗绿色固体粉末，静脉注射后排泄途径是从肝细胞以游离形式排泄到胆汁中，经胆道入肠，随粪便排出体外。由于排除快，一般正常人静注20min后约有97%从血中排除，不参与体内化学反应，无肠肝循环（进入肠管的ICG不再吸收入血），无淋巴逆流，不从肾等其它肝外脏器排泄，几乎无毒副作用。
4 造影时的配合
4.1 造影前应协助患者取舒适坐位头固定在支架上，上臂放平避免静脉扭曲或衣袖过紧，影响臂到脉络膜或视网膜的循环时间。
4.2用5ml注射器抽取5ml0.9%氯化钠注射液连接7号头皮针头进行静脉穿刺（选取肘静脉）。推入5ml0.9%氯化钠注射液，观察血管情况，如无异常连接ICG溶液待用。
4.2 嘱患者双眼向前看，固视前方指示灯听从医生要求向上、下、左、右看。待医生对准病灶后护士再将ICG溶液以3—5秒的速度快速静脉推入，同时进行计时。穿刺时尽量选择肘部较粗大而有弹性的血管。护士应技术过硬，“一针见血”，避免反复进针造成疼痛或药液外渗等，导致造影失败。
5 护理观察与体会
5.1注入完毕后，护士要密切观察病人有无不良反应。如恶心呕吐者可给予灭吐灵lOmg肌注：皮肤出现风团、发痒、荨麻疹等可肌肉注射地塞米松5mg。严重危及生命的重度不良反应非常罕见.如一旦发生休克反应，立即中止ICGA检查，迅速采取急救措施，如平卧，给予氧气吸入、人工呼吸，保持气道通畅.输液给升压药，联系急诊内科共同参与抢救。
5.2在静脉注射过程中不慎将药液溢至血管外组织，可引起局部疼痛，但很快会消失，无需特殊处理。
5.3注射高浓度ICG时速度快.发生反应的机率较高，故需根据病人的身体情况掌握静脉推注的时间（只要不影响显影效果即可）。
5.4为得到满意的眼底血管造影图像，ICG注射和医生的摄影配合是非常重要的环节，在做静脉注射时，由于静脉循环缓慢，让病人手臂向外转，并抬至水平位，这样可避免流至锁骨下静脉时的机械性阻碍，缩短时间，顺利集中地到达眼底。
5.5 ICGA前要给病人详细解说其目的、过程，得到病人的理解，取得配合是相当重要的。
5.6注射要熟练，以做到稳、准、快，还要和摄影密切配合.以保证造影过程顺利进行。
5.7造影前应配备应有的抢救设备，为休克病人赢得抢救时间
5.9患者如有药物过敏史、严重心脑血管性疾病、过敏哮喘、严重肝肾功能不全、怀孕、血压超过160/90mmHg者一律慎做。有碘过敏史的患者禁做。
参考文献：
[1] Yoneya S， Noyori K. Improved visualization of the choroidal circulation with indocyanine green angiography， Arch Ophthalmol， 1993，111： 1165
[2] Yannuzzi LA， Slakter JS， Sorenson JA， et al. Digital indocyanine green videoangiography and choroidal neovascularization. Retina，1992，12： 191
[3] Regillo CD，Benson WE， Maguire JI，et al. Indocyanine green angiography and occult choroidal neovascullarization. Ophthalmology， 1994，101： 280
[4] Guyer DR， Yannuzzi LA， Slakter JS， et al. Classification of choroidal neovascularization by digital indocyanine green videoangiography.Ophthalmology， 1996，103： 2054
[5] Alm A，Bill A. Ocular and optic nerve blood flow at normal and increased pressures in monkeys （Macaccairms）： a study with radioactively labelled microspheres including flow determinations in brain and some other tissues. Exp Eye Res，1973，15： 15
[6] 張惠蓉.眼微循环及其相关疾病.北京：北京医科大学及中国协和医科大学联合出版社，1993.88
[7] 李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996.3282
[8] 王雨生.实验性兔眼重度挫伤的视网膜脉络膜改变.中华眼科杂志，1990，26：368
[9] 杨均.现代眼科手册.北京：人民卫生出版社，1993.543
【关键词】吲哚菁绿；脉络膜血管造影；护理
【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0293—01
吲哚菁绿脉络膜血管造影（ICGA）是眼底造影检查的一种，它弥补了荧光素血管造影（FFA）的缺点。由于吲哚菁绿的分子量大不易从窗孔型的脉络膜毛细血管渗漏，且其荧光光谱可穿透视网膜色素上皮、黄斑区叶黄素、出血及浆液性渗出等.从而能很好的对脉络膜血管显影。如果说FFA对视网膜病变有较高的诊断价值，那么ICGA则对脉络膜病变，特别脉络膜新生血管性疾病具有独特的诊断价值，两种检查配合使用为眼底疾病的诊断提供了更有效、可靠的手段。我院眼科为了配合开展光动力疗法治疗黄斑下新生血管膜，对眼底黄斑疾病病患者进行了ICGA，为了使眼科护理人员更加了解ICGA的原理和意义，并掌握有关操作与配合，现将我们进行ICGA的护理方面情况介绍如下。
1 临床资料
本组25例，男16例，女9例，最大年龄者78岁，最小年龄者33岁。主要为老年性黄斑变性、高度近视性眼底病变。
2 造影前的准备
2.1 造影前护士应注意了解患者的血压、心电图、眼底病变的初步临床诊断、眼压及全身各方面的健康情况，并询问有无碘过敏史及其它药物过敏史。对过敏体质者慎用，如有碘过敏则不能进行该检查。
2.2 患者造影前应充分散大瞳孔，要求瞳孔散得越大越好，防止造影时拍照漏掉眼底病变区域。
2.3 心理护理，由于大多数患者对造影知识缺乏了解，一进入陌生环境尤其是医院就容易产生紧张、恐惧心理。因此，护士可采用非语言与语言思想沟通的技巧，让患者熟悉室内环境，并向患者简单介绍造影的原理、方法、时间及注意事项，对患者进行心理疏导，消除紧张情绪和恐惧心理以便取得造影时默契配合。
2.4 为了保证医疗安全，造影室内应备有各种急救药品和器材，以及听诊器、血压计、输液架、氧气、吸痰器等。
3 ICG的排泄途径
ICG为疏松暗绿色固体粉末，静脉注射后排泄途径是从肝细胞以游离形式排泄到胆汁中，经胆道入肠，随粪便排出体外。由于排除快，一般正常人静注20min后约有97%从血中排除，不参与体内化学反应，无肠肝循环（进入肠管的ICG不再吸收入血），无淋巴逆流，不从肾等其它肝外脏器排泄，几乎无毒副作用。
4 造影时的配合
4.1 造影前应协助患者取舒适坐位头固定在支架上，上臂放平避免静脉扭曲或衣袖过紧，影响臂到脉络膜或视网膜的循环时间。
4.2用5ml注射器抽取5ml0.9%氯化钠注射液连接7号头皮针头进行静脉穿刺（选取肘静脉）。推入5ml0.9%氯化钠注射液，观察血管情况，如无异常连接ICG溶液待用。
4.2 嘱患者双眼向前看，固视前方指示灯听从医生要求向上、下、左、右看。待医生对准病灶后护士再将ICG溶液以3—5秒的速度快速静脉推入，同时进行计时。穿刺时尽量选择肘部较粗大而有弹性的血管。护士应技术过硬，“一针见血”，避免反复进针造成疼痛或药液外渗等，导致造影失败。
5 护理观察与体会
5.1注入完毕后，护士要密切观察病人有无不良反应。如恶心呕吐者可给予灭吐灵lOmg肌注：皮肤出现风团、发痒、荨麻疹等可肌肉注射地塞米松5mg。严重危及生命的重度不良反应非常罕见.如一旦发生休克反应，立即中止ICGA检查，迅速采取急救措施，如平卧，给予氧气吸入、人工呼吸，保持气道通畅.输液给升压药，联系急诊内科共同参与抢救。
5.2在静脉注射过程中不慎将药液溢至血管外组织，可引起局部疼痛，但很快会消失，无需特殊处理。
5.3注射高浓度ICG时速度快.发生反应的机率较高，故需根据病人的身体情况掌握静脉推注的时间（只要不影响显影效果即可）。
5.4为得到满意的眼底血管造影图像，ICG注射和医生的摄影配合是非常重要的环节，在做静脉注射时，由于静脉循环缓慢，让病人手臂向外转，并抬至水平位，这样可避免流至锁骨下静脉时的机械性阻碍，缩短时间，顺利集中地到达眼底。
5.5 ICGA前要给病人详细解说其目的、过程，得到病人的理解，取得配合是相当重要的。
5.6注射要熟练，以做到稳、准、快，还要和摄影密切配合.以保证造影过程顺利进行。
5.7造影前应配备应有的抢救设备，为休克病人赢得抢救时间
5.9患者如有药物过敏史、严重心脑血管性疾病、过敏哮喘、严重肝肾功能不全、怀孕、血压超过160/90mmHg者一律慎做。有碘过敏史的患者禁做。
参考文献：
[1] Yoneya S， Noyori K. Improved visualization of the choroidal circulation with indocyanine green angiography， Arch Ophthalmol， 1993，111： 1165
[2] Yannuzzi LA， Slakter JS， Sorenson JA， et al. Digital indocyanine green videoangiography and choroidal neovascularization. Retina，1992，12： 191
[3] Regillo CD，Benson WE， Maguire JI，et al. Indocyanine green angiography and occult choroidal neovascullarization. Ophthalmology， 1994，101： 280
[4] Guyer DR， Yannuzzi LA， Slakter JS， et al. Classification of choroidal neovascularization by digital indocyanine green videoangiography.Ophthalmology， 1996，103： 2054
[5] Alm A，Bill A. Ocular and optic nerve blood flow at normal and increased pressures in monkeys （Macaccairms）： a study with radioactively labelled microspheres including flow determinations in brain and some other tissues. Exp Eye Res，1973，15： 15
[6] 張惠蓉.眼微循环及其相关疾病.北京：北京医科大学及中国协和医科大学联合出版社，1993.88
[7] 李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996.3282
[8] 王雨生.实验性兔眼重度挫伤的视网膜脉络膜改变.中华眼科杂志，1990，26：368
[9] 杨均.现代眼科手册.北京：人民卫生出版社，1993.543