论文部分内容阅读
【摘 要】我国糖尿病发病率逐年增加，而且患者年龄也逐渐缩小。由于糖尿病易引发心脏、肾脏、神经系统及视网膜等病变，而这些并发症会影响患者的生活质量，严重时会威胁到患者的生命。因此，如何治疗糖尿病，有效控制并发症是临床工作的重点和难点。
【关键词】糖尿病；营养治疗；护理干预
【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0288—02
糖尿病是继肿瘤、心脑血管疾病之后的第三大威胁人类健康与生命的慢性非传染性疾病[1]，目前尚无根治糖尿病的方法，但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。主要包括5个方面：糖尿病患者的教育，自我监测血糖，营养治疗，运动治疗和药物治疗。营养治疗是各种类型糖尿病治疗的基础，一部分轻型糖尿病患者通过饮食治疗就可控制病情。另外从护理干预的角度出发，对患者进行心理干预和健康教育，让患者更大程度的地认知糖尿病，避免压力和恐惧，建立坚持长期治疗与自我调控的信念，从而大大地改善患者的临床转归。
1 临床资料 结合我院2012年住院的糖尿病患者225例，进行营养治疗和护理干预，并做比较。结果用SPSS16.5软件进行分析。
2 方法
2.1 营养治疗
2.1.1 总热量 总热量的需要量要根据患者的年龄、性别、身高、体重、体力活动量、病情等综合因素来确定。首先要算出每个人的标准体重，可参照下述公式：标准体重（kg）=身高（cm）—105或标准体重（kg）=[身高（cm）—100]×0.9；女性的标准体重应再减去2kg。算出标准体重后再依据每个人日常体力活动情况来估算出每千克标准体重热量需要量。根据标准体重计算出每日所需要热量后，还要根据病人的其他情况作相应调整。儿童、青春期、哺乳期、营养不良、消瘦以及有慢性消耗性疾病应酌情增加总热量。肥胖者要严格限制总热量和脂肪含量，给予低热量饮食，每天总热量不超过1500千卡。另外，年龄大者较年龄小者需要热量少，成年女子比男子所需热量少一些。
2.1.2 碳水化合物 目前主张不要严格控制碳水化合物。在合理控制总能量的前提下，适当增加碳水化合物供给量，有助于提高胰岛素的敏感性和改善葡萄糖耐量，对控制病情有利[2]。多吃新鲜的水果和蔬菜，谷物和豆类食品中也含有大量的合成碳水化合物及膳食纤维。高吸水纤维可以帮助控制食欲，有助于控制体重。碳水化合物所供热量可占总能量的50%～60%。
2.1.3 蛋白质 蛋白质每克产热量4千卡。占总热量的12%～15%。蛋白质的需要量在成人每千克体重约1g。在儿童，孕妇，哺乳期妇女，营养不良，消瘦，有消耗性疾病者宜增加至每千克体重1.5～2.0g。糖尿病肾病者应减少蛋白质摄入量，每千克体重0.8g，若已有肾功能不全，应摄入高质量蛋白质，摄入量应进一步减至每千克体重0.6g。
2.1.4 脂肪 脂肪的能量较高，每克产热量9千卡。约占总热量25%，一般不超过30%，每日每千克体重0.8～1g。植物油中含不饱和脂肪酸多，糖尿病患者易患动脉粥样硬化，应采用植物油为主。
2.1.5 矿物质及维生素 铬是葡萄糖耐量因子的组成部分，可激活胰岛素。锌与胰岛素分泌和活性有关，并帮助人体利用维生素A[2]。有酮症酸中毒时要补充钠、钾、镁，以纠正电解质紊乱。同时，病情严重的患者机体内糖异生作用旺盛，使B族维生素消耗增多，应多补充。
2.1.6 其他 合理安排餐次，一日应至少保证三餐，定时、定量，分配合理的三餐热能比。口服降糖药或注射胰岛素后易出现低血糖的患者，可以三餐之间加餐。睡前加餐也很重要，可用牛奶、鸡蛋、豆浆等含蛋白质较多的食物，以防止夜间出现低血糖症状。
2.2 护理干预
2.2.1 心理干预 初期患者因对此病的错误认知，会产生精神压力。长期患病和经济压力会使患者产生负面情绪。研究显示[3]，有26%～28%的糖尿病人伴有抑郁、焦虑等情绪。另有研究显示[4]，抑郁症状与糖尿病之间是双向关系，抑郁可促进糖尿病的发生。护理人员要纠正患者对此病的错误认知，多听取病人的倾诉，给予解释和安慰，鼓励多做户外运动。增加患者之间交流，介绍经验，增强信心，从而提高治疗的依从性。
2.2.2 健康教育 向患者講诉糖尿病的基本知识，发病机理、治疗及预防糖尿病的相关知识；并发症的症状及如何控制并发症。让患者认识到这是终生疾病，治疗需要持之以恒，更需要患者自身的配合。
3 结果
3.1 营养治疗前后血糖情况，见表1。
从表1可以看出，患者通过一段时间的营养治疗，空腹血糖和餐后2h血糖都有明显变化，经SPSS16.5软件计算分析后，均有显著性差异。
3.2 护理干预前后认知变化情况[5]，见表2。
从表2可以看出，患者通过心理干预和健康教育，对糖尿病知识的认知情况有明显的变化。以上问题均有显著性差异。
4 小结
糖尿病为终身疾病，营养治疗在整个治疗过程中具有重要作用。能较好的保护胰岛功能，保持较好的代谢控制，使血糖、尿糖和血脂水平达到或接近正常，减少合并症的发生，维持理想体重。经过必要的护理干预后，让患者有健康乐观的心态，通过平衡膳食、合理运动、适当的药物治疗以及健康的生活方式，改善治疗效果，提高糖尿病人的生活质量。
参考文献：
[1] 陈昌群.糖尿病前期病人的生活方式干预研究进展.全科护理，2013；11（3）：654-655.
[2] 汤雪琴.糖尿病人的营养治疗与健康教育[J].甘肃中医，2009，22（10）：56-57.
[3] Katic W，Lee BA.A psychosocial and psychiatric challenges of diabetes mellitus[J]. Nursing Clinus of North America，2006，41（4）：667-680.
[4] Pan A，Lucas M，Sun Q，et al. Bidirectional association between depression and type 2 diabetes mellitus in women[J].Arch Intern Med，2010，170（21）：1884-1891.
[5] 刘艳秋，宋秀珍.糖尿病患者营养治疗认知及健康教育干预[J].当代护士，2008，10：1-2.
【关键词】糖尿病；营养治疗；护理干预
【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0288—02
糖尿病是继肿瘤、心脑血管疾病之后的第三大威胁人类健康与生命的慢性非传染性疾病[1]，目前尚无根治糖尿病的方法，但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。主要包括5个方面：糖尿病患者的教育，自我监测血糖，营养治疗，运动治疗和药物治疗。营养治疗是各种类型糖尿病治疗的基础，一部分轻型糖尿病患者通过饮食治疗就可控制病情。另外从护理干预的角度出发，对患者进行心理干预和健康教育，让患者更大程度的地认知糖尿病，避免压力和恐惧，建立坚持长期治疗与自我调控的信念，从而大大地改善患者的临床转归。
1 临床资料 结合我院2012年住院的糖尿病患者225例，进行营养治疗和护理干预，并做比较。结果用SPSS16.5软件进行分析。
2 方法
2.1 营养治疗
2.1.1 总热量 总热量的需要量要根据患者的年龄、性别、身高、体重、体力活动量、病情等综合因素来确定。首先要算出每个人的标准体重，可参照下述公式：标准体重（kg）=身高（cm）—105或标准体重（kg）=[身高（cm）—100]×0.9；女性的标准体重应再减去2kg。算出标准体重后再依据每个人日常体力活动情况来估算出每千克标准体重热量需要量。根据标准体重计算出每日所需要热量后，还要根据病人的其他情况作相应调整。儿童、青春期、哺乳期、营养不良、消瘦以及有慢性消耗性疾病应酌情增加总热量。肥胖者要严格限制总热量和脂肪含量，给予低热量饮食，每天总热量不超过1500千卡。另外，年龄大者较年龄小者需要热量少，成年女子比男子所需热量少一些。
2.1.2 碳水化合物 目前主张不要严格控制碳水化合物。在合理控制总能量的前提下，适当增加碳水化合物供给量，有助于提高胰岛素的敏感性和改善葡萄糖耐量，对控制病情有利[2]。多吃新鲜的水果和蔬菜，谷物和豆类食品中也含有大量的合成碳水化合物及膳食纤维。高吸水纤维可以帮助控制食欲，有助于控制体重。碳水化合物所供热量可占总能量的50%～60%。
2.1.3 蛋白质 蛋白质每克产热量4千卡。占总热量的12%～15%。蛋白质的需要量在成人每千克体重约1g。在儿童，孕妇，哺乳期妇女，营养不良，消瘦，有消耗性疾病者宜增加至每千克体重1.5～2.0g。糖尿病肾病者应减少蛋白质摄入量，每千克体重0.8g，若已有肾功能不全，应摄入高质量蛋白质，摄入量应进一步减至每千克体重0.6g。
2.1.4 脂肪 脂肪的能量较高，每克产热量9千卡。约占总热量25%，一般不超过30%，每日每千克体重0.8～1g。植物油中含不饱和脂肪酸多，糖尿病患者易患动脉粥样硬化，应采用植物油为主。
2.1.5 矿物质及维生素 铬是葡萄糖耐量因子的组成部分，可激活胰岛素。锌与胰岛素分泌和活性有关，并帮助人体利用维生素A[2]。有酮症酸中毒时要补充钠、钾、镁，以纠正电解质紊乱。同时，病情严重的患者机体内糖异生作用旺盛，使B族维生素消耗增多，应多补充。
2.1.6 其他 合理安排餐次，一日应至少保证三餐，定时、定量，分配合理的三餐热能比。口服降糖药或注射胰岛素后易出现低血糖的患者，可以三餐之间加餐。睡前加餐也很重要，可用牛奶、鸡蛋、豆浆等含蛋白质较多的食物，以防止夜间出现低血糖症状。
2.2 护理干预
2.2.1 心理干预 初期患者因对此病的错误认知，会产生精神压力。长期患病和经济压力会使患者产生负面情绪。研究显示[3]，有26%～28%的糖尿病人伴有抑郁、焦虑等情绪。另有研究显示[4]，抑郁症状与糖尿病之间是双向关系，抑郁可促进糖尿病的发生。护理人员要纠正患者对此病的错误认知，多听取病人的倾诉，给予解释和安慰，鼓励多做户外运动。增加患者之间交流，介绍经验，增强信心，从而提高治疗的依从性。
2.2.2 健康教育 向患者講诉糖尿病的基本知识，发病机理、治疗及预防糖尿病的相关知识；并发症的症状及如何控制并发症。让患者认识到这是终生疾病，治疗需要持之以恒，更需要患者自身的配合。
3 结果
3.1 营养治疗前后血糖情况，见表1。
从表1可以看出，患者通过一段时间的营养治疗，空腹血糖和餐后2h血糖都有明显变化，经SPSS16.5软件计算分析后，均有显著性差异。
3.2 护理干预前后认知变化情况[5]，见表2。
从表2可以看出，患者通过心理干预和健康教育，对糖尿病知识的认知情况有明显的变化。以上问题均有显著性差异。
4 小结
糖尿病为终身疾病，营养治疗在整个治疗过程中具有重要作用。能较好的保护胰岛功能，保持较好的代谢控制，使血糖、尿糖和血脂水平达到或接近正常，减少合并症的发生，维持理想体重。经过必要的护理干预后，让患者有健康乐观的心态，通过平衡膳食、合理运动、适当的药物治疗以及健康的生活方式，改善治疗效果，提高糖尿病人的生活质量。
参考文献：
[1] 陈昌群.糖尿病前期病人的生活方式干预研究进展.全科护理，2013；11（3）：654-655.
[2] 汤雪琴.糖尿病人的营养治疗与健康教育[J].甘肃中医，2009，22（10）：56-57.
[3] Katic W，Lee BA.A psychosocial and psychiatric challenges of diabetes mellitus[J]. Nursing Clinus of North America，2006，41（4）：667-680.
[4] Pan A，Lucas M，Sun Q，et al. Bidirectional association between depression and type 2 diabetes mellitus in women[J].Arch Intern Med，2010，170（21）：1884-1891.
[5] 刘艳秋，宋秀珍.糖尿病患者营养治疗认知及健康教育干预[J].当代护士，2008，10：1-2.