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【摘 要】 独活寄生汤邪正兼顾，具有祛风湿、止痹痛、补气血、益肝肾之功。独活寄生汤临床运用广泛，尤其在膝骨关节炎治疗中疗效颇佳。文章从膝骨关节炎病因病机特点、独活寄生汤组方特点及临床应用现状和疗效特色等方面对该方在膝骨关节炎治疗中的特色加以阐述。
【关键词】 骨关节炎，膝；独活寄生汤；疗效；特色探讨；综述
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.04.020
独活寄生汤首载于《备急千金要方》，为唐代医家孙思邈所创，原方组成为：独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、桂心、防风、川芎、干地黄、人参、甘草、当归、芍药。本方邪正兼顾，具有祛风湿、止痹痛、补气血、益肝肾之功。“夫腰背痛者，皆由肾气虚弱，卧冷湿地当风得之，不时速治，喜流入脚膝为偏枯冷痹缓弱疼重，或腰痛挛脚重痹，宜急服此方”，后世医家多以此方用于痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。目前独活寄生汤在骨科临床运用较多，对膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）疗效颇佳。本文就独活寄生汤治疗KOA的相关研究综述如下。
1 KOA的病因病机
KOA属中医学“痹病”“骨痹”范畴，与本病相关的病名还有“历节”“鹤膝风”“白虎病”等。《黄帝内经》最早提出“骨痹”的病名，《素问·长刺节论》指出“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名日骨痹”。多数医家认为，肝肾亏虚在先，复感受风寒湿邪，加之日久多瘀，诸邪备至发为本病。但不少医家认为本病还多有痰湿、气血亏虚的存在，因此，对于本病的病因病机尚缺乏统一认识。笔者通过对2011年至2014年的文献检索分析发现，肝肾亏虚证在骨关节炎（osteoarthritis，OA）的相关论述中占比可达24.25%，有关风寒湿痹的表述则占到15.62%。窦智[1]认为，KOA与肝脾肾三脏关系最为密切，病因主要责于外感风寒湿邪、内伤肝肾不足、气血失和及跌扑损伤4个方面。黄木全等[2]认为，KOA虚证证素主要以血虚、气虚、阳虚为主；实证以血瘀、湿邪、痰浊、气滞为主；病位在肾、肝、脾；主要病机为肝脾肾三脏亏虚、痰湿、瘀血阻滞。刘峻承等[3]通过文献研究发现，KOA的发病还有血瘀、脾虚、痰湿等重要环节，实乃杂证。本病以虚为本，兼痰、瘀之实，属本虚标实之痹、痿兼证。丁琼浩等[4]则认为，KOA病机为肝脾肾虚，气血不足，感受风寒湿邪，痰瘀阻滞，久病入络。类似探讨不胜枚举。
目前，KOA在中医理论体系中尚缺乏被广泛认可的证型分类[5]，国家行业标准的《中医病证诊断疗效标准》将膝痹分为肾虚髓亏证、阳虚寒凝证、瘀血阻滞证，但此3型无法完整概括膝痹在不同阶段的病理实质。刘峻承等[3]对膝痹分型进行深入统计后发现，无论从证候按病因病机进行辨证分型，或按分期分型及八纲辨证的研究都难以概括。针对KOA具有纷繁复杂的病因病机及证候特点，单一作用的方剂难以面面俱到，而独活寄生汤治疗KOA有其独特优势。
2 独活寄生汤组方特点
独活寄生汤邪正兼顾，具有祛风湿、止痹痛、补气血、益肝肾，补虚宣痹之功。主治肝肾两虚，风寒湿痹，腰膝重痛，腿足无力，畏寒喜热，苔白脉迟者。主要针对营卫不和，肝肾虚损，风湿痹阻之痹证。本方重用独活为君，臣以秦艽、细辛及防风祛风湿、止痹痛，急治其标，体现通的治疗原则。再以桂心温经散寒，通利血脉，佐以桑寄生、杜仲、牛膝补益肝肾、强健筋骨，而牛膝又为引经信使，引诸药下行，党参、茯苓、地黄、芍药、当归、甘草补肾活血健脾，扶助正气。诸药合用，祛风寒湿邪为主，辅以补肝肾，益气血，邪正兼顾，标本兼治。祛邪不伤正，扶正不恋邪，则痹痛得以缓解。
3 临床运用现状
独活寄生汤治疗KOA的经验，在方剂的加减化裁、给药途径和联合运用等方面都有大量的文献报道。通过对2011年至2014年的文献检索分析发现，独活寄生汤在痹证或OA的相关论述中占比高达28.52%。刘宗文等[6]采用独活寄生汤加减联合关节腔注射玻璃酸钠治疗KOA患者60例，结果治疗组近期及远期疗效均优于单纯关节腔注射玻璃酸钠的对照组。张萍等[7-8]运用独活寄生汤单方加减治疗KOA，发现独活寄生汤组与口服西药对照组相比，在总有效率方面明显增高。王爱峰等[9-13]采用口服独活寄生汤联合电针、功能锻炼等，在总有效率上也有较大优势。
4 临床疗效
独活寄生汤自创制之日起便在痹证的治疗上备受推崇，后世医家在原方基础上加减化裁，在药物及用法上屡有创新，在临床上取得了良好的效果。笔者在文献研究中发现，它在实际运用中还具有以下特色：①独活寄生汤在控制KOA炎症细胞因子的活动，巩固治疗效果，调节关节软骨代谢，促进软骨修复[14-15]，缩短疗程[16]及减少病情复发等方面有其独特的优势[17-18]。②独活寄生汤中的有效成分能迅速消除或改善膝关节局部组织的缺血、挛缩、粘连、水肿等病理变化，加速促进慢性炎性物质的吸收，减轻疼痛，早期恢复关节功能[19]。疗效持久且具有较好的耐受。
5 参考文献
[1] 窦智.膝骨关节炎中西医结合治疗进展[J].实用中医内科杂志，2012，26（3）：88-89.
[2] 黄木全，王勇.膝关节骨性关节炎中医证素的聚类分析研究[J].中医杂志，2012，27（9）：1134-1135.
[3] 刘峻承，鲁丽.膝关节骨关节炎中医证候研究进
展[J].光明中医，2010，25（10）：1950-1951.
[4] 丁琼浩，敖亮，潘正刚，等.膝骨性关节炎的病因病机及用药分析[J].中医临床研究，2014，6（7）：14-17.
[5] 刘志豪，卢敏，戴志波.膝关节骨关节炎中医证候分型规范化研究[J].当代医学，2009，15（13）：26-28. [6] 刘宗文，黄黎.独活寄生汤加减联合膝关节穿刺腔内注射玻璃酸钠治疗老年性膝骨关节炎60例[J].风湿病与关节炎，2014，3（8）：12-14，24.
[7] 张萍.独活寄生汤加减治疗老年膝骨性关节炎
40例[J].河医中医，2014，34（8）：1534-1535.
[8] 丁和义.独活寄生汤加减治疗膝骨关节炎36例临床观察[J].中国实用医药，2011，6（10）：147-148.
[9] 王爱峰.独活寄生汤加减治疗膝关节骨性关节炎[J].光明中医，2012，27（6）：1165-1166.
[10] 侯玉科，马富强，张文举.独活寄生汤加减配合针灸治疗膝骨性关节炎31例[J].中医临床研究，2013，5（22）：76-77.
[11] 郑剑南，陈洪波.独活寄生汤加减配合膝关节功能锻炼治疗膝骨性关节炎的疗效观察[J].湖北中医药大学学报，2014，16（3）：90-91.
[12] 杨庆宇.独活寄生汤配合电针、TDP治疗膝关节骨性关节炎180例[J].中国社区医师：医学专业，2013，15（4）：224.
[13] 张美玲，陈谦艳.独活寄生汤联合艾灸治疗膝骨关节炎30例[J].风湿病与关节炎，2014，3（5）：13-15，25.
[14] 李西海，梁文娜，叶蕻芝，等.独活寄生汤调控风寒湿痹型骨关节炎软骨下骨重建失衡的作用机制探
讨[J].风湿病与关节炎，2014，3（8）：62-64，80.
[15] 周腊梅，王亚克.独活寄生汤治疗膝骨关节炎的临床疗效观察[J].成都中医药大学学报，2014，37（3）：46-48，78.
[16] 张鹏.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎临床疗效研究[J].时珍国医国药，2010，21（7）：1837-1838.
[17] 罗万斌.独活寄生汤在痹证中的应用[J].中国社区医师：医学专业，2011，13（10）：243.
[18] 梁才雄.独活寄生汤配合针刺治疗膝骨性关节炎30例临床观察[J].世界中医药，2013，8（10）：1230-1232.
[19] 余建华，张衡.独活寄生汤治疗膝骨关节炎临床观
察[J].中国实验方剂学杂志，2010，16（7）：215-217.
收稿日期：2015-01-22；修回日期：2015-03-09
【关键词】 骨关节炎，膝；独活寄生汤；疗效；特色探讨；综述
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.04.020
独活寄生汤首载于《备急千金要方》，为唐代医家孙思邈所创，原方组成为：独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、桂心、防风、川芎、干地黄、人参、甘草、当归、芍药。本方邪正兼顾，具有祛风湿、止痹痛、补气血、益肝肾之功。“夫腰背痛者，皆由肾气虚弱，卧冷湿地当风得之，不时速治，喜流入脚膝为偏枯冷痹缓弱疼重，或腰痛挛脚重痹，宜急服此方”，后世医家多以此方用于痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。目前独活寄生汤在骨科临床运用较多，对膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）疗效颇佳。本文就独活寄生汤治疗KOA的相关研究综述如下。
1 KOA的病因病机
KOA属中医学“痹病”“骨痹”范畴，与本病相关的病名还有“历节”“鹤膝风”“白虎病”等。《黄帝内经》最早提出“骨痹”的病名，《素问·长刺节论》指出“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名日骨痹”。多数医家认为，肝肾亏虚在先，复感受风寒湿邪，加之日久多瘀，诸邪备至发为本病。但不少医家认为本病还多有痰湿、气血亏虚的存在，因此，对于本病的病因病机尚缺乏统一认识。笔者通过对2011年至2014年的文献检索分析发现，肝肾亏虚证在骨关节炎（osteoarthritis，OA）的相关论述中占比可达24.25%，有关风寒湿痹的表述则占到15.62%。窦智[1]认为，KOA与肝脾肾三脏关系最为密切，病因主要责于外感风寒湿邪、内伤肝肾不足、气血失和及跌扑损伤4个方面。黄木全等[2]认为，KOA虚证证素主要以血虚、气虚、阳虚为主；实证以血瘀、湿邪、痰浊、气滞为主；病位在肾、肝、脾；主要病机为肝脾肾三脏亏虚、痰湿、瘀血阻滞。刘峻承等[3]通过文献研究发现，KOA的发病还有血瘀、脾虚、痰湿等重要环节，实乃杂证。本病以虚为本，兼痰、瘀之实，属本虚标实之痹、痿兼证。丁琼浩等[4]则认为，KOA病机为肝脾肾虚，气血不足，感受风寒湿邪，痰瘀阻滞，久病入络。类似探讨不胜枚举。
目前，KOA在中医理论体系中尚缺乏被广泛认可的证型分类[5]，国家行业标准的《中医病证诊断疗效标准》将膝痹分为肾虚髓亏证、阳虚寒凝证、瘀血阻滞证，但此3型无法完整概括膝痹在不同阶段的病理实质。刘峻承等[3]对膝痹分型进行深入统计后发现，无论从证候按病因病机进行辨证分型，或按分期分型及八纲辨证的研究都难以概括。针对KOA具有纷繁复杂的病因病机及证候特点，单一作用的方剂难以面面俱到，而独活寄生汤治疗KOA有其独特优势。
2 独活寄生汤组方特点
独活寄生汤邪正兼顾，具有祛风湿、止痹痛、补气血、益肝肾，补虚宣痹之功。主治肝肾两虚，风寒湿痹，腰膝重痛，腿足无力，畏寒喜热，苔白脉迟者。主要针对营卫不和，肝肾虚损，风湿痹阻之痹证。本方重用独活为君，臣以秦艽、细辛及防风祛风湿、止痹痛，急治其标，体现通的治疗原则。再以桂心温经散寒，通利血脉，佐以桑寄生、杜仲、牛膝补益肝肾、强健筋骨，而牛膝又为引经信使，引诸药下行，党参、茯苓、地黄、芍药、当归、甘草补肾活血健脾，扶助正气。诸药合用，祛风寒湿邪为主，辅以补肝肾，益气血，邪正兼顾，标本兼治。祛邪不伤正，扶正不恋邪，则痹痛得以缓解。
3 临床运用现状
独活寄生汤治疗KOA的经验，在方剂的加减化裁、给药途径和联合运用等方面都有大量的文献报道。通过对2011年至2014年的文献检索分析发现，独活寄生汤在痹证或OA的相关论述中占比高达28.52%。刘宗文等[6]采用独活寄生汤加减联合关节腔注射玻璃酸钠治疗KOA患者60例，结果治疗组近期及远期疗效均优于单纯关节腔注射玻璃酸钠的对照组。张萍等[7-8]运用独活寄生汤单方加减治疗KOA，发现独活寄生汤组与口服西药对照组相比，在总有效率方面明显增高。王爱峰等[9-13]采用口服独活寄生汤联合电针、功能锻炼等，在总有效率上也有较大优势。
4 临床疗效
独活寄生汤自创制之日起便在痹证的治疗上备受推崇，后世医家在原方基础上加减化裁，在药物及用法上屡有创新，在临床上取得了良好的效果。笔者在文献研究中发现，它在实际运用中还具有以下特色：①独活寄生汤在控制KOA炎症细胞因子的活动，巩固治疗效果，调节关节软骨代谢，促进软骨修复[14-15]，缩短疗程[16]及减少病情复发等方面有其独特的优势[17-18]。②独活寄生汤中的有效成分能迅速消除或改善膝关节局部组织的缺血、挛缩、粘连、水肿等病理变化，加速促进慢性炎性物质的吸收，减轻疼痛，早期恢复关节功能[19]。疗效持久且具有较好的耐受。
5 参考文献
[1] 窦智.膝骨关节炎中西医结合治疗进展[J].实用中医内科杂志，2012，26（3）：88-89.
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[13] 张美玲，陈谦艳.独活寄生汤联合艾灸治疗膝骨关节炎30例[J].风湿病与关节炎，2014，3（5）：13-15，25.
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[15] 周腊梅，王亚克.独活寄生汤治疗膝骨关节炎的临床疗效观察[J].成都中医药大学学报，2014，37（3）：46-48，78.
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[19] 余建华，张衡.独活寄生汤治疗膝骨关节炎临床观
察[J].中国实验方剂学杂志，2010，16（7）：215-217.
收稿日期：2015-01-22；修回日期：2015-03-09