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【关键词】 筋膜炎；脊柱炎，强直性；HLA-B27
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.06.009
腰肌筋膜炎是指因寒冷、潮湿、慢性劳损使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维变性而出现的一系列临床症状。误诊为强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）少见，现报道1例如下。
1 病例资料
患者，女，38岁。反复下腰背部疼痛1年，钝痛为主，伴晨僵及压痛，夜间休息时疼痛明显，适当活动后可缓解，过度活动后亦可出现疼痛加重。辅助检查：ESR 31 mm·h-1，HLA-B27（+）。骶髂关节CT示骶髂关节间隙正常，关节面光滑，无明显硬化。被诊断为AS，先后使用非甾体类抗炎药、柳氮磺吡啶、肿瘤坏死因子拮抗剂治疗半年（具体方案不详），自觉疼痛缓解不明显，遂于本院风湿血液科就诊。追问病史：患者无下肢放射痛及麻木感，发病前后无眼炎、腹泻、外周大关节疼痛、腊肠指等临床表现，亦无血清阴性脊柱关节病家族史。查体：两侧下腰背部肌肉及髂嵴附近压痛明显，腰部前屈、后屈及侧屈活动度正常，胸廓活动度正常，双侧“4”字试验阴性，直腿抬高试验阴性。实
验室检查：ESR 21 mm·h-1，CRP 3.45 mg·L-1。
腰椎MRI示腰肌筋膜增粗、增厚、紊乱，胸腰椎生理曲度存在、椎体序列连续，未见骨质破坏，韧带及脊髓未见异常，T2抑脂序列未见骨髓水肿。结合患者病史，考虑诊断为腰肌筋膜炎。予以美洛昔康每次15 mg，每日1次，口服；复方氯唑沙宗片每次2片，每日2次，口服。并嘱其适当锻炼。2个月后随访，患者在院外行局部针灸及推拿按摩治疗，自觉疼痛症状较前好转。
2 讨 论
AS是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，男女患病比例约为5∶1，发病年龄为13～31岁，高峰为20～30岁，40岁以后及8岁以前发病者少见，其AS发病率与HLA-B27密切相关[1]。腰肌筋膜炎是由于外伤、劳累及受潮等引起腰部肌肉及筋膜的慢性劳损，急性期可出现组织充血、水肿、炎性细胞浸润等无菌性炎症表现，炎症刺激腰背部神经引起局部疼痛及压痛。反复的炎症刺激致使组织粘连纤维性变，出现局部硬结和条索带。本病主要表现为腰部弥漫性钝痛，以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显[2-3]。腰肌筋膜炎临床常用的治疗方法有针灸、中药导入、手法按摩、痛点阻滞等[4-5]。有文献报道，在腰肌筋膜炎患者痛点注射数毫升质量分数为0.1%盐酸利多卡因注射液后，疼痛症状可立即得到缓解[6]。此外，适当的腰部保健操及长期坚持锻炼，可缩短疗程并明显降低疾病复发率[3]。
本例患者为女性，38岁，该性别及年龄段AS发病率较低，虽患者HLA-B27阳性，下腰背部疼痛，但不是典型的炎性腰痛表现，其腰部各方向活动度及胸廓活动度正常，且骶髂关节无明显异常，故诊断AS不成立。本例患者被误诊为AS，给患者造成严重精神压力和经济损失。分析其被误诊原因，主要是医生对AS诊断标准及HLA-B27基因认识不足。有研究发现，AS患者HLA-B27阳性率约90%，仍有10%的AS患者HLA-B27阴性，正常人群中也有少数HLA-B27阳性[7]，HLA-B27阳性对AS无诊断特异性。在临床诊治中，除详细的问诊外，查体也不可忽略，“4”字试验和/或Sch?ber试验阳性，枕墙距及胸廓活动度的改变能为AS的诊断提供线索。此外，骶髂关节MRI能发现AS患者骶髂关节骨髓水肿和滑膜炎等急性炎性改变，早期诊断价值优于X线片和CT片[8]。因此，加强学习专业知识、详细询问病史、系统查体、重视骶髂关节影像学的改变有助于AS的诊断，防止误诊[9]。
3 参考文献
[1] 中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊治指南[J].中华风湿病学杂志，2003，7（10）：2010，14（8）：557-559.
[2] 张丽华.两种方法治疗腰肌筋膜炎的疗效观察[J].中国疗养医学，2013，22（4）：338-339.
[3] 纵亚，陈丽娜，杨加亮，等.健康宣教在腰肌肌筋膜炎治疗中的作用[J].当代医学，2008，15（9）：97-98.
[4] 赵家胜.腰背肌筋膜与腰背肌筋膜炎诊治的机制研究[J].针灸临床杂志，2004，20（3）：21-22.
[5] 李丽，董雯雯.蜡疗联合悬吊运动疗法治疗腰肌筋膜炎临床观察[J].风湿病与关节炎，2014，3（12）：
23-25，29.
[6] 杨连生，杨红霞.治疗腰肌筋膜炎169例临床体会[J].职业与健康，2003，19（11）：148-149.
[7] 林智明，许海霞，古洁若，等.强直性脊柱炎延误诊断的初步调查和原因分析[J].中华风湿病学杂志，2008，12（6）：375-378.
[8] 黄振国，张雪哲，洪闻，等.早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的X线、CT和MRI对比研究[J].中华放射学杂志，2011，45（11）：1040-1044.
[9] 曹彦飞，赵宏敏，王勇.强直性脊柱炎63例误诊漏诊分析[J].临床误诊误治，2012，25（6）：16-18.
收稿日期：2015-03-23；修回日期：2015-05-15
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.06.009
腰肌筋膜炎是指因寒冷、潮湿、慢性劳损使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维变性而出现的一系列临床症状。误诊为强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）少见，现报道1例如下。
1 病例资料
患者，女，38岁。反复下腰背部疼痛1年，钝痛为主，伴晨僵及压痛，夜间休息时疼痛明显，适当活动后可缓解，过度活动后亦可出现疼痛加重。辅助检查：ESR 31 mm·h-1，HLA-B27（+）。骶髂关节CT示骶髂关节间隙正常，关节面光滑，无明显硬化。被诊断为AS，先后使用非甾体类抗炎药、柳氮磺吡啶、肿瘤坏死因子拮抗剂治疗半年（具体方案不详），自觉疼痛缓解不明显，遂于本院风湿血液科就诊。追问病史：患者无下肢放射痛及麻木感，发病前后无眼炎、腹泻、外周大关节疼痛、腊肠指等临床表现，亦无血清阴性脊柱关节病家族史。查体：两侧下腰背部肌肉及髂嵴附近压痛明显，腰部前屈、后屈及侧屈活动度正常，胸廓活动度正常，双侧“4”字试验阴性，直腿抬高试验阴性。实
验室检查：ESR 21 mm·h-1，CRP 3.45 mg·L-1。
腰椎MRI示腰肌筋膜增粗、增厚、紊乱，胸腰椎生理曲度存在、椎体序列连续，未见骨质破坏，韧带及脊髓未见异常，T2抑脂序列未见骨髓水肿。结合患者病史，考虑诊断为腰肌筋膜炎。予以美洛昔康每次15 mg，每日1次，口服；复方氯唑沙宗片每次2片，每日2次，口服。并嘱其适当锻炼。2个月后随访，患者在院外行局部针灸及推拿按摩治疗，自觉疼痛症状较前好转。
2 讨 论
AS是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，男女患病比例约为5∶1，发病年龄为13～31岁，高峰为20～30岁，40岁以后及8岁以前发病者少见，其AS发病率与HLA-B27密切相关[1]。腰肌筋膜炎是由于外伤、劳累及受潮等引起腰部肌肉及筋膜的慢性劳损，急性期可出现组织充血、水肿、炎性细胞浸润等无菌性炎症表现，炎症刺激腰背部神经引起局部疼痛及压痛。反复的炎症刺激致使组织粘连纤维性变，出现局部硬结和条索带。本病主要表现为腰部弥漫性钝痛，以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显[2-3]。腰肌筋膜炎临床常用的治疗方法有针灸、中药导入、手法按摩、痛点阻滞等[4-5]。有文献报道，在腰肌筋膜炎患者痛点注射数毫升质量分数为0.1%盐酸利多卡因注射液后，疼痛症状可立即得到缓解[6]。此外，适当的腰部保健操及长期坚持锻炼，可缩短疗程并明显降低疾病复发率[3]。
本例患者为女性，38岁，该性别及年龄段AS发病率较低，虽患者HLA-B27阳性，下腰背部疼痛，但不是典型的炎性腰痛表现，其腰部各方向活动度及胸廓活动度正常，且骶髂关节无明显异常，故诊断AS不成立。本例患者被误诊为AS，给患者造成严重精神压力和经济损失。分析其被误诊原因，主要是医生对AS诊断标准及HLA-B27基因认识不足。有研究发现，AS患者HLA-B27阳性率约90%，仍有10%的AS患者HLA-B27阴性，正常人群中也有少数HLA-B27阳性[7]，HLA-B27阳性对AS无诊断特异性。在临床诊治中，除详细的问诊外，查体也不可忽略，“4”字试验和/或Sch?ber试验阳性，枕墙距及胸廓活动度的改变能为AS的诊断提供线索。此外，骶髂关节MRI能发现AS患者骶髂关节骨髓水肿和滑膜炎等急性炎性改变，早期诊断价值优于X线片和CT片[8]。因此，加强学习专业知识、详细询问病史、系统查体、重视骶髂关节影像学的改变有助于AS的诊断，防止误诊[9]。
3 参考文献
[1] 中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊治指南[J].中华风湿病学杂志，2003，7（10）：2010，14（8）：557-559.
[2] 张丽华.两种方法治疗腰肌筋膜炎的疗效观察[J].中国疗养医学，2013，22（4）：338-339.
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[4] 赵家胜.腰背肌筋膜与腰背肌筋膜炎诊治的机制研究[J].针灸临床杂志，2004，20（3）：21-22.
[5] 李丽，董雯雯.蜡疗联合悬吊运动疗法治疗腰肌筋膜炎临床观察[J].风湿病与关节炎，2014，3（12）：
23-25，29.
[6] 杨连生，杨红霞.治疗腰肌筋膜炎169例临床体会[J].职业与健康，2003，19（11）：148-149.
[7] 林智明，许海霞，古洁若，等.强直性脊柱炎延误诊断的初步调查和原因分析[J].中华风湿病学杂志，2008，12（6）：375-378.
[8] 黄振国，张雪哲，洪闻，等.早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的X线、CT和MRI对比研究[J].中华放射学杂志，2011，45（11）：1040-1044.
[9] 曹彦飞，赵宏敏，王勇.强直性脊柱炎63例误诊漏诊分析[J].临床误诊误治，2012，25（6）：16-18.
收稿日期：2015-03-23；修回日期：2015-05-15