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【摘 要】 近年来，膏方因能“补益扶正”逐渐成为治疗慢性疾病的热点。追溯古代文献，总结现代各医家使用膏方治疗风湿病的经验，探讨膏方治疗强直性脊柱炎、类风湿关节炎、干燥综合征等常见风湿病的优势。
【关键词】 风湿病；膏方；优势探讨
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.04.018
风湿病是侵犯关节、骨骼、肌肉的一组自身免疫性疾病，呈慢性进行性，病情缠绵难愈，晚期易出现关节功能障碍，严重影响患者生活质量。其临床常见疾病主要包括强直性脊柱炎、类风湿关节炎、干燥综合征等，现代医学多采用非甾体类抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗，但副作用较多，多数患者难以坚持长期治疗，不易达到令人满意的疗效，现代研究已证实，中医药在其治疗中发挥了巨大的作用。
《膏方大全》曰：“膏方者，盖煎熬药汁成脂溢而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者，故俗称膏滋药。”膏方是将中药饮片用水反复煎煮，去渣取汁、蒸发浓缩后加阿胶或龟板胶收膏制成的半流体剂型[1]，具有适用范围广、辨证用药、虚实兼顾、生物利用度较高、口感较好、便于储存等优点。膏方作用包含“救偏却病”的双重作用：可用于因病致虚、因虚致病，亦可用于慢性、顽固性、消耗性疾病，具有补中寓治，治中寓补，补治结合的特
点[2]，故可广泛应用于治疗各种慢性疾病[3-5]。现代众多医家提出，膏方并非单纯补剂，当重视辨证选药，尤其对于风湿病患者，更需根据风湿病的病因病机进行辨证施治，扶正祛邪，促使机体阴阳平衡，使脏腑气血通顺调达，减轻患者关节疼痛症状，改善风湿病患者的生活质量[6-7]。
1 膏方的历史源流
膏方最早见于《黄帝内经》，《内经》中“豕膏”“马膏”是以动物脂肪为基质制成，但主要用以治疗外科、伤科疾病[8]。孙思邈的《备急千金要方》及王焘的《外台秘要》等中有所谓“煎”方，其多采用水煎去渣、取汁、浓缩的工序，已与现代膏方的制作方法十分相像[2，9]，是早期膏方的雏形。如《备急千金要方·卷第十八》之苏子煎：“上五味，捣苏子，以地黄汁，姜汁浇之，以绢绞取汁，更捣，以汁浇，又绞令味尽，去滓，熬杏仁令黄黑，治如脂，又向汁浇之，绢绞往来六七度，令味尽，去滓纳蜜合和，置铜器中，于汤上煎之，令如饴，一服方寸匕，日三夜一。”后膏方广泛应用并日趋成熟，制剂方法固定以水多次煎煮，浓缩取汁，最后加蜂蜜等；并以“某某膏”而命名，如两仪膏、龟鹿二仙膏、黄精膏、二冬膏、降压膏、支扩膏等，主要用于补益及治疗慢性疾病，取得一定疗效。综上可见，膏方使用源远流长，是中医药精华所在，值得广泛运用于临床。
2 膏方用于风湿病理论基础
2.1 本虚为风湿病发病的内因 历代医家皆认为本虚是风湿病发生发展的内因。明·李挺《医学入门·痹风》曰：“痹由血气虚则受风湿，而成此病。”李东垣曰：“若胃气一虚，脾无所禀赋，则四脏及经络皆病”“脾病则下流乘肾，土克水，则骨乏无力，是为骨蚀。”故脾虚为痹证发生的内因，并贯穿于疾病的始终[10]。《备急千金要方》曰：“腰背痛者皆是肾气虚弱。”《医学入门》曰：“腰痛新久总肾虚。”《景岳全书·杂证谟》曰：“腰痛证凡悠悠戚戚，屡发不止者，肾之虚也。”肾主骨，故肾虚为“大偻”“肾痹”发病的根本，脾虚存在于疾病整个过程中[11]。脾为后天之本，气血津液化生之源，同时脾气散精，主津液敷布。水液入胃，通过脾气的推动将津液输布全身。脾气旺盛，则气血津液化生充足，津液得以输布上承，口眼等清窍得以濡润。“脾本湿，虚则燥”，脾虚则气血生化乏源，而且阳气不能宣发外达，津液不能随阳气而行，导致清窍、肌肤失于濡润，出现口眼干燥症状。故脾虚为“燥痹”发病的根本[12]。正气不足则病势缠绵，“五脏皆有所合，病久而不去者，内舍于其合也”，故久病脾、肾等脏腑更加虚弱，六淫外邪乘虚而入，进一步加重病情。正气亏虚为本病发展的内因，而膏方可“补益扶正”“正气存内，邪不可干”，符合“治病必求于本”，故其可适于风湿病治疗。
2.2 西药治疗风湿病尚未取得良效 现代医学认为，风湿病属慢性自身免疫性疾病，患者体内存在异常的免疫反应，多采用非甾体类抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗，结果引起一系列不良反应，如消化性溃疡、骨质疏松、股骨头坏死、继发性高血压、继发性糖尿病等[13-15]，亦可导致自身免疫功能低下，引起骨髓抑制，导致造血功能下降，肝肾功能损害，真菌、结核、乙肝病毒感染等，不仅不利于疾病恢复，且带来一系列的问题，使机体处于虚损状态，可谓“得不偿失”。膏方可调护脾胃，培补正气，使气血生化有源，还可滋阴清热，改善西药引起的“燥热”等症状。
3 风湿病应用膏方配伍原则
刘健[6]教授认为，风湿病的病因病机主要为脾胃虚弱致气血生化乏源，正气不足、营卫失调；后期“内舍脏腑”， 病情缠绵难愈，使五脏俱虚。针对风湿病病因病机，刘健教授提出风湿病患者适宜采用冬令进补膏方进行防治，认为滋补膏方的配伍原则应为健脾药与补益药配伍、补益药与活血药配伍、滋补药与辅料相伍，才能取得良效。
4 膏方在风湿病中的应用
4.1 膏方治疗风湿病临床研究 陈湘君[16]教授认为，强直性脊柱炎的病机是以肾阳不足、督脉空虚为本，故当温肾强督，自拟膏方（药物组成：独活、桑寄生、川芎、红花、川续断、骨碎补、肉苁蓉、生地黄、熟地黄、枸杞子等）治疗强直性脊柱炎患者1例，取得较好疗效。苏励[17]教授认为，膏方中的鹿角胶、龟甲胶、阿胶等常用的收膏药物具有营督填精功效，故膏方最适于强直性脊柱炎患者使用，其强调以补肾精、益气血，扶正为先，自拟膏方（药物组成：黄芪、当归、鸡血藤、川芎、桂枝、熟地黄、川续断、狗脊、杜仲、桑寄生、牛膝等），久服疗效确切。干燥综合征属中医学“燥痹”范畴。曲环汝[17]总结苏励教授经验时，提出脾胃得健，方能气血充盈，五脏有养，九窍得润，故其认为健脾和胃在干燥综合征膏方治疗中至关重要，强调健脾以益气存阴、化津，药用生黄芪、白术、薏苡仁、茯苓、南沙参、北沙参、天冬、麦冬、生地黄、枸杞子、鸡血藤、生山楂、丹参、谷芽、麦芽等。陈湘君[16]教授认为，风湿病病机关键在于“阴虚”，治疗当以滋阴清燥为基本原则，自拟膏方（药物组成：南沙参、北沙参、天冬、麦冬、太子参、白芍、薏苡仁、枳壳、丹参、酸枣仁、柴胡、三七、莪术、桑寄生、牛膝等），治疗效果显著。 4.2 膏方治疗风湿病实验研究 倪柳等[18]将
60例强直性脊柱炎患者分为治疗组和对照组，每组30例。对照组给予柳氮磺吡啶每次0.75 g，每日2次，口服治疗；治疗组在对照组基础上加用益肾温督膏方治疗。观察两组治疗前后C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、中医证候积分、关节疼痛程度（Likert四级积分法）、枕墙距、扩胸距、指地距、Sch?ber试验、Bath AS疾病活动指数（BASDAI）、Bath AS功能指数（BASFI）的变化情况。结果治疗组ASAS20疗效评价和中医证候疗效的有效率均为96.67%，优于对照组的66.67%；治疗组患者的BASDAI、Likert积分、BASFI、中医证候积分、扩胸距改善较对照组明显
（P < 0.05）。范利锋等[19-20]将100例活动期类风湿关节炎患者随机分为治疗组和对照组，每组
50例。对照组常规使用甲氨蝶呤+羟氯喹+美洛昔康治疗，治疗组在对照组基础上加用风湿3号膏方（药物组成：金银花、玄参、白芍、当归、虎杖、伸筋草、青风藤、徐长卿、蜈蚣、甘草等）治疗，结果发现治疗组各项临床和实验室指标，包括关节肿胀数、关节压痛数、ESR、CRP及白细胞介素-1和肿瘤坏死因子-α的改善程度明显优于对照组。
5 小 结
风湿病是一种慢性疾病，病因病机较为复杂，又可传变，故膏方进补应因时、因人、因病制宜，不可盲目，当注意以下几点：①风寒、病情稳定的风湿病患者适宜膏方，疾病处于活动期或实热证患者，不宜膏方进补；②大多数风湿病的虚实夹杂，病情较为复杂，临床表现不一，应用膏方时应结合患者体质补泻相宜，以平为期；③绝大多数风湿病患者曾经或长期使用激素、免疫抑制剂治疗，机体处于虚损状态，脾胃虚弱，故使用膏方时当注重顾护脾胃，补益脾气、健运脾土，脾胃健运则更易受纳膏方，有利于疾病的转归。 综上所述，膏方具有治疗风湿病的理论基础，且能改善风湿病患者的症状、体征、实验室指标，提高患者生活质量，故膏方为治疗风湿病提供了新思路，值得灵活应用于临床。
6 参考文献
[1] 中华中医药学会.膏方[J].风湿病与关节炎，2014，3（6）：74-80.
[2] 胡冬裴.试论中医膏方之源流[J].上海中医药大学学报，2003，17（4）：9-10.
[3] 周时高.膏方调治慢性虚损性疾病体会[J].上海中医药杂志，2011，45（12）：75-76.
[4] 陈旋，蔡淦.膏方调治脾虚肝乘型慢性萎缩性胃炎临床观察[J].上海中医药杂志，2010，44（1）：34-35.
[5] 程志清.膏方调补心血管疾病精要[J].江苏中医药，2006，27（11）：5.
[6] 刘健，徐桂琴.风湿病滋补膏方临床配伍应用探
讨[J].中国临床保健杂志，2012，15（5）：449-451.
[7] 胡建东，薛鸾.自身免疫病的冬季调补[N].上海中医药报，2013-10-04（2）.
[8] 华浩明.膏方的历史源流初探[J].南京中医药大学学报，1997，13（4）：248-249.
[9] 童宏选.中国膏方源流浅述[J].内蒙古中医药，2012，4（2）：135-136.
[10] 李丰林，王学勤，张维国.类风湿性关节炎的中医病机与脾虚关系的理论探讨[J].大家健康：学术版，2014，8（17）：181.
[11] 汪洋，谢志军，邵铁娟，等.从脾论强直性脊柱炎[J].中华中医药杂志，2014，29（2）：389-391.
[12] 冯云霞，刘健，万磊，等.干燥综合征发病与脾虚津亏关系的探讨[J].时珍国医国药，2013，24（1）：182-183.
[13] 刘凤芹，周毅.大剂量糖皮质激素治疗早期类风湿性关节炎的不良反应[J].中国校医，2014，28（4）：295-297.
[14] 李春萍，卫苏转.免疫抑制剂致风湿病患者急性造血功能停滞9例报告[J].基层医学论坛，2013，17（8）：971-972.
[15] 代巧妹，张凤山，贾彦.正确认识免疫抑制剂治疗风湿病的双刃剑作用[J].医学与哲学，2011，32（6）：3-5.
[16] 胡建国.陈湘君运用膏方治疗风湿病验案2则[J].上海中医药杂志，2011，44（11）：7-8.
[17] 曲环汝，苏励.苏励运用膏方治疗风湿病经验[J].上海中医药杂志，2011，45（10）：9-11.
[18] 倪柳，茅建春.益肾温督膏方治疗肾虚督寒型强直性脊柱炎30例疗效观察[J].风湿病与关节炎，2014，3（7）：17-21.
[19] 范利锋，陈汉玉，翁庚民.风湿3号膏方对类风湿关节炎患者外周血清中IL-1及TNF-α的影响[J].湖北中医药大学学报，2012，14（3）：20-22.
[20] 范利锋，陈汉玉，翁庚民.中药膏方联合ACR达标控制方案对类风湿关节炎患者血清中IL-1及TNF-α的影响[J].环球中医药，2012，5（6）：429-432.
收稿日期：2014-11-16；修回日期：2015-01-19
【关键词】 风湿病；膏方；优势探讨
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.04.018
风湿病是侵犯关节、骨骼、肌肉的一组自身免疫性疾病，呈慢性进行性，病情缠绵难愈，晚期易出现关节功能障碍，严重影响患者生活质量。其临床常见疾病主要包括强直性脊柱炎、类风湿关节炎、干燥综合征等，现代医学多采用非甾体类抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗，但副作用较多，多数患者难以坚持长期治疗，不易达到令人满意的疗效，现代研究已证实，中医药在其治疗中发挥了巨大的作用。
《膏方大全》曰：“膏方者，盖煎熬药汁成脂溢而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者，故俗称膏滋药。”膏方是将中药饮片用水反复煎煮，去渣取汁、蒸发浓缩后加阿胶或龟板胶收膏制成的半流体剂型[1]，具有适用范围广、辨证用药、虚实兼顾、生物利用度较高、口感较好、便于储存等优点。膏方作用包含“救偏却病”的双重作用：可用于因病致虚、因虚致病，亦可用于慢性、顽固性、消耗性疾病，具有补中寓治，治中寓补，补治结合的特
点[2]，故可广泛应用于治疗各种慢性疾病[3-5]。现代众多医家提出，膏方并非单纯补剂，当重视辨证选药，尤其对于风湿病患者，更需根据风湿病的病因病机进行辨证施治，扶正祛邪，促使机体阴阳平衡，使脏腑气血通顺调达，减轻患者关节疼痛症状，改善风湿病患者的生活质量[6-7]。
1 膏方的历史源流
膏方最早见于《黄帝内经》，《内经》中“豕膏”“马膏”是以动物脂肪为基质制成，但主要用以治疗外科、伤科疾病[8]。孙思邈的《备急千金要方》及王焘的《外台秘要》等中有所谓“煎”方，其多采用水煎去渣、取汁、浓缩的工序，已与现代膏方的制作方法十分相像[2，9]，是早期膏方的雏形。如《备急千金要方·卷第十八》之苏子煎：“上五味，捣苏子，以地黄汁，姜汁浇之，以绢绞取汁，更捣，以汁浇，又绞令味尽，去滓，熬杏仁令黄黑，治如脂，又向汁浇之，绢绞往来六七度，令味尽，去滓纳蜜合和，置铜器中，于汤上煎之，令如饴，一服方寸匕，日三夜一。”后膏方广泛应用并日趋成熟，制剂方法固定以水多次煎煮，浓缩取汁，最后加蜂蜜等；并以“某某膏”而命名，如两仪膏、龟鹿二仙膏、黄精膏、二冬膏、降压膏、支扩膏等，主要用于补益及治疗慢性疾病，取得一定疗效。综上可见，膏方使用源远流长，是中医药精华所在，值得广泛运用于临床。
2 膏方用于风湿病理论基础
2.1 本虚为风湿病发病的内因 历代医家皆认为本虚是风湿病发生发展的内因。明·李挺《医学入门·痹风》曰：“痹由血气虚则受风湿，而成此病。”李东垣曰：“若胃气一虚，脾无所禀赋，则四脏及经络皆病”“脾病则下流乘肾，土克水，则骨乏无力，是为骨蚀。”故脾虚为痹证发生的内因，并贯穿于疾病的始终[10]。《备急千金要方》曰：“腰背痛者皆是肾气虚弱。”《医学入门》曰：“腰痛新久总肾虚。”《景岳全书·杂证谟》曰：“腰痛证凡悠悠戚戚，屡发不止者，肾之虚也。”肾主骨，故肾虚为“大偻”“肾痹”发病的根本，脾虚存在于疾病整个过程中[11]。脾为后天之本，气血津液化生之源，同时脾气散精，主津液敷布。水液入胃，通过脾气的推动将津液输布全身。脾气旺盛，则气血津液化生充足，津液得以输布上承，口眼等清窍得以濡润。“脾本湿，虚则燥”，脾虚则气血生化乏源，而且阳气不能宣发外达，津液不能随阳气而行，导致清窍、肌肤失于濡润，出现口眼干燥症状。故脾虚为“燥痹”发病的根本[12]。正气不足则病势缠绵，“五脏皆有所合，病久而不去者，内舍于其合也”，故久病脾、肾等脏腑更加虚弱，六淫外邪乘虚而入，进一步加重病情。正气亏虚为本病发展的内因，而膏方可“补益扶正”“正气存内，邪不可干”，符合“治病必求于本”，故其可适于风湿病治疗。
2.2 西药治疗风湿病尚未取得良效 现代医学认为，风湿病属慢性自身免疫性疾病，患者体内存在异常的免疫反应，多采用非甾体类抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗，结果引起一系列不良反应，如消化性溃疡、骨质疏松、股骨头坏死、继发性高血压、继发性糖尿病等[13-15]，亦可导致自身免疫功能低下，引起骨髓抑制，导致造血功能下降，肝肾功能损害，真菌、结核、乙肝病毒感染等，不仅不利于疾病恢复，且带来一系列的问题，使机体处于虚损状态，可谓“得不偿失”。膏方可调护脾胃，培补正气，使气血生化有源，还可滋阴清热，改善西药引起的“燥热”等症状。
3 风湿病应用膏方配伍原则
刘健[6]教授认为，风湿病的病因病机主要为脾胃虚弱致气血生化乏源，正气不足、营卫失调；后期“内舍脏腑”， 病情缠绵难愈，使五脏俱虚。针对风湿病病因病机，刘健教授提出风湿病患者适宜采用冬令进补膏方进行防治，认为滋补膏方的配伍原则应为健脾药与补益药配伍、补益药与活血药配伍、滋补药与辅料相伍，才能取得良效。
4 膏方在风湿病中的应用
4.1 膏方治疗风湿病临床研究 陈湘君[16]教授认为，强直性脊柱炎的病机是以肾阳不足、督脉空虚为本，故当温肾强督，自拟膏方（药物组成：独活、桑寄生、川芎、红花、川续断、骨碎补、肉苁蓉、生地黄、熟地黄、枸杞子等）治疗强直性脊柱炎患者1例，取得较好疗效。苏励[17]教授认为，膏方中的鹿角胶、龟甲胶、阿胶等常用的收膏药物具有营督填精功效，故膏方最适于强直性脊柱炎患者使用，其强调以补肾精、益气血，扶正为先，自拟膏方（药物组成：黄芪、当归、鸡血藤、川芎、桂枝、熟地黄、川续断、狗脊、杜仲、桑寄生、牛膝等），久服疗效确切。干燥综合征属中医学“燥痹”范畴。曲环汝[17]总结苏励教授经验时，提出脾胃得健，方能气血充盈，五脏有养，九窍得润，故其认为健脾和胃在干燥综合征膏方治疗中至关重要，强调健脾以益气存阴、化津，药用生黄芪、白术、薏苡仁、茯苓、南沙参、北沙参、天冬、麦冬、生地黄、枸杞子、鸡血藤、生山楂、丹参、谷芽、麦芽等。陈湘君[16]教授认为，风湿病病机关键在于“阴虚”，治疗当以滋阴清燥为基本原则，自拟膏方（药物组成：南沙参、北沙参、天冬、麦冬、太子参、白芍、薏苡仁、枳壳、丹参、酸枣仁、柴胡、三七、莪术、桑寄生、牛膝等），治疗效果显著。 4.2 膏方治疗风湿病实验研究 倪柳等[18]将
60例强直性脊柱炎患者分为治疗组和对照组，每组30例。对照组给予柳氮磺吡啶每次0.75 g，每日2次，口服治疗；治疗组在对照组基础上加用益肾温督膏方治疗。观察两组治疗前后C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、中医证候积分、关节疼痛程度（Likert四级积分法）、枕墙距、扩胸距、指地距、Sch?ber试验、Bath AS疾病活动指数（BASDAI）、Bath AS功能指数（BASFI）的变化情况。结果治疗组ASAS20疗效评价和中医证候疗效的有效率均为96.67%，优于对照组的66.67%；治疗组患者的BASDAI、Likert积分、BASFI、中医证候积分、扩胸距改善较对照组明显
（P < 0.05）。范利锋等[19-20]将100例活动期类风湿关节炎患者随机分为治疗组和对照组，每组
50例。对照组常规使用甲氨蝶呤+羟氯喹+美洛昔康治疗，治疗组在对照组基础上加用风湿3号膏方（药物组成：金银花、玄参、白芍、当归、虎杖、伸筋草、青风藤、徐长卿、蜈蚣、甘草等）治疗，结果发现治疗组各项临床和实验室指标，包括关节肿胀数、关节压痛数、ESR、CRP及白细胞介素-1和肿瘤坏死因子-α的改善程度明显优于对照组。
5 小 结
风湿病是一种慢性疾病，病因病机较为复杂，又可传变，故膏方进补应因时、因人、因病制宜，不可盲目，当注意以下几点：①风寒、病情稳定的风湿病患者适宜膏方，疾病处于活动期或实热证患者，不宜膏方进补；②大多数风湿病的虚实夹杂，病情较为复杂，临床表现不一，应用膏方时应结合患者体质补泻相宜，以平为期；③绝大多数风湿病患者曾经或长期使用激素、免疫抑制剂治疗，机体处于虚损状态，脾胃虚弱，故使用膏方时当注重顾护脾胃，补益脾气、健运脾土，脾胃健运则更易受纳膏方，有利于疾病的转归。 综上所述，膏方具有治疗风湿病的理论基础，且能改善风湿病患者的症状、体征、实验室指标，提高患者生活质量，故膏方为治疗风湿病提供了新思路，值得灵活应用于临床。
6 参考文献
[1] 中华中医药学会.膏方[J].风湿病与关节炎，2014，3（6）：74-80.
[2] 胡冬裴.试论中医膏方之源流[J].上海中医药大学学报，2003，17（4）：9-10.
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[10] 李丰林，王学勤，张维国.类风湿性关节炎的中医病机与脾虚关系的理论探讨[J].大家健康：学术版，2014，8（17）：181.
[11] 汪洋，谢志军，邵铁娟，等.从脾论强直性脊柱炎[J].中华中医药杂志，2014，29（2）：389-391.
[12] 冯云霞，刘健，万磊，等.干燥综合征发病与脾虚津亏关系的探讨[J].时珍国医国药，2013，24（1）：182-183.
[13] 刘凤芹，周毅.大剂量糖皮质激素治疗早期类风湿性关节炎的不良反应[J].中国校医，2014，28（4）：295-297.
[14] 李春萍，卫苏转.免疫抑制剂致风湿病患者急性造血功能停滞9例报告[J].基层医学论坛，2013，17（8）：971-972.
[15] 代巧妹，张凤山，贾彦.正确认识免疫抑制剂治疗风湿病的双刃剑作用[J].医学与哲学，2011，32（6）：3-5.
[16] 胡建国.陈湘君运用膏方治疗风湿病验案2则[J].上海中医药杂志，2011，44（11）：7-8.
[17] 曲环汝，苏励.苏励运用膏方治疗风湿病经验[J].上海中医药杂志，2011，45（10）：9-11.
[18] 倪柳，茅建春.益肾温督膏方治疗肾虚督寒型强直性脊柱炎30例疗效观察[J].风湿病与关节炎，2014，3（7）：17-21.
[19] 范利锋，陈汉玉，翁庚民.风湿3号膏方对类风湿关节炎患者外周血清中IL-1及TNF-α的影响[J].湖北中医药大学学报，2012，14（3）：20-22.
[20] 范利锋，陈汉玉，翁庚民.中药膏方联合ACR达标控制方案对类风湿关节炎患者血清中IL-1及TNF-α的影响[J].环球中医药，2012，5（6）：429-432.
收稿日期：2014-11-16；修回日期：2015-01-19