论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨腹腔镜手术治疗胃十二指肠球部溃疡急性穿孔手术效果、并发症情况。方法：对我院2010年1月～2013年1月间收治，经临床检查确诊为胃十二指肠球部溃疡急性穿孔68例患者为研究对象，随手术方法不同分为分为腹腔镜组和开腹组各34例，观察两组手术情况及术后并发症。结果：开腹组手术时间明显短于腹腔镜组，P<0.05；腹腔镜组术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、肛门排气时间等均优于对照组，差异显著，P<0.05。术后并发症对比，腹腔镜以5.88%明显优于对照组26.47%，X2=5.31，P=0.021<0.05。结论：腹腔镜手术治疗胃十二指肠球部溃疡急性穿孔疗效肯定，具有并发症少、术后恢复快等优点，但仍有不足之处，因严格掌握手术适应症及禁忌症，以提高手术远期疗效。
关键词：腹腔镜 胃肠穿孔修补术 腹腔镜 开腹
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.241
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0173-01
胃十二指肠球部溃疡急性穿孔为外科严重急腹症之一，也是消化性溃疡最常见并发症。病情进展快、变化快、病情危急，如治疗不及时易危及患者生命[1]。临床治疗以手术治疗为主，以迅速缓解病情。我院采用腹腔镜手术治疗，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组研究对象共68例，均来源于我院2010年1月～2013年1月，经临床诊断确诊为胃十二指肠球部溃疡急性穿孔。男43例，女25例，年龄20～79岁，平均（35.47±8.92）岁。经询问病史发现，有溃疡病史者50例，无慢性胃肠疾病史者18例；发病时间4～26h，平均（8.96±0.27）h。均表现为腹部剧烈疼痛，体检腹部压痛反跳痛明显者63例，3例老年人及2例发病4h者反应不明显。均经腹部X线检查B超及腹部穿刺确诊。随治疗方法不同，分为腹腔镜组和开腹组各34例，两组年龄、性别、发病时间等对比，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。两组均于术前常规禁食、置胃管，均采用全麻并消毒术区。腹腔镜组常规建立气腹后，先行探查术，明确病变部位及与周围组织关系后，建立副操作孔并吸取腹腔内积液，留取积液送培养。进一步观察病变部位，确定穿孔大小、粘连情况及胃肠道水肿情况。对于十二指肠球部穿孔者直接给予缝合，胃溃疡穿孔者取穿孔边缘组织做快速病理切片，以排除恶性穿孔，确诊后缝合穿孔处，并以大网膜覆盖患处，涂生物蛋白胶以预防术后粘连，反复冲洗腹腔及患处，常规留置引流管关闭腹腔。对照组给予传统正中切口，长度约10cm左右，传统手术修补穿孔。两组术后均给予禁食、胃肠减压及抗炎对症治疗，连续应用抗溃疡药物口服2～3月，3月后复查胃镜。
1.3 观察指标。观察两组手术时间、出血量，术后肛门排气时间及肠蠕动恢复时间等，并观察术后并发症情况。
1.4 统计学处理。收集所有临床资料输入电脑，采用SPSS18.3软件进行统计学分析，计数资料率的比较X2检验，P<0.05为具有有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况对比。两组患者均顺利完成手术，腹腔镜组无中转开腹治疗。两组手术各项观察指标均具有统计学差异，P<0.05，其中开腹组手术时间明显短于腹腔镜组，P<0.05；腹腔镜組术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、肛门排气时间等均优于对照组，差异显著，P<0.05。详见表1。
表1 两组手术手术情况及术后情况对比
2.2 术后并发症情况。两组术后均有并发症发生，其中腹腔镜2例，发生率5.88%；对照组9例，发生率26.47%，两组并发症发生率对比，差异显著，X2=5.31，P=0.021<0.05。详见表2。
表2 两组术后并发症对比[n，（%）]
3 讨论
胃十二指肠球部溃疡穿孔发生率较高，我国每年约7～8例/10万。以30～50岁为高发期，可能于饮食、生活结构改变有关。其中以十二指肠穿孔发病率最高，占胃十二指肠穿孔发生率70～80%[2]。临床诊断并不困难，以急腹症为临床表现，压痛、反跳痛明显，腹部X线检查见膈下游离气体，腹部穿刺阳性等，不同诊断方法均不能达到100%准确率，故临床推荐多种方法联合诊断，以提高确诊率。由于病情进展迅速，临床症状严重等，多以开腹术治疗。
随着1987年首次腹腔镜胆囊摘除术成功报道后，腹腔镜手术以创伤小、切口美观、疼痛小及住院时间短等迅速进入外科各领域，同时也应用于胃十二指肠穿孔治疗中[3]。本组研究显示，两组均可顺利完成手术，表明两组手术疗效相当，均可达到满意治疗效果。仅手术时间、术中出血量等有所不同，其中开腹组手术时间明显短于腹腔镜组，P<0.05；而术中出血量、术后肛门排气时间、术后肠蠕动恢复时间及住院时间均高于腹腔镜组，P<0.05。且术后并发症对比，腹腔镜以5.88%明显优于对照组26.47%，P<0.05。表明，腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡急性胃穿孔，可有效降低术后并发症、术后恢复快、缩短住院时间。与相关文献报道相符。
目前，胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗方法主要有胃大部切除术和修补术，然各家学者观点不同，部分学者认为，溃疡性穿孔患者，患溃疡病时间长，单纯修补术后有溃疡复发或恶病可能，胃大部切除术可一次性清除溃疡面及穿孔，达到治愈目的，解除复发及恶病危险。另一部分学者则认为，大部切除术对患者创伤大，改变了胃的完整性，术后影响患者正常饮食及营养摄入等，对患者心理创伤巨大。本院赞同修补术治疗，认为虽不能一次性治愈胃十二指肠溃疡，但可通过术后抑酸、胃黏膜保护剂等逐渐治愈，不但保证机体结构完整性，不影响患者正常生活饮食，且不会造成巨大心理创伤[4]。至于术后复发和恶变可能，笔者认为，只要严格手术适应症及禁忌症，术中认真辨别操作，术后合理抗溃疡治疗，均可到达有效预防治疗目的。且腹腔镜具有开腹手术无法比拟的优点，①腹腔镜操作管细长，可通过腹腔间隙探查全腹，彻底清除膈下、肠间隙及盆腔内积液，降低术后腹腔粘连、脓肿发生率。②可有效避免开腹手术腹腔与空气暴露，降低感染风险。③腹腔镜套管光滑，且无需纱布压迫止血或清理血迹，减少异物接触创面或肠管，降低对肠道及腹腔内组织刺激，从而降低术后不适，有利于肠功能恢复，降低肠穿孔及肠梗阻发生率。④手术切口小，可有效降低术后切口感染、开裂等并发症发生。但也存在一定缺陷，无开腹术触觉判断，无法详细辨别恶性溃疡引发的穿孔，故对胃溃疡穿孔应取穿孔缘组织行快速病理切片检查。对腹腔镜手术禁忌症患者及后壁穿孔患者，应转开腹术治疗。术后应常规给予抗溃疡及胃镜复查，以降低恶变及复发风险[5]。
综上所述，腹腔镜手术治疗胃十二指肠球部溃疡急性穿孔疗效肯定，具有并发症少、术后恢复快等优点，但仍有不足之处，因严格掌握手术适应症及禁忌症，以提高手术远期疗效。本组缺点为未能对患者进行远期随访，观察远期治疗效果。为便于观察，应行远期随访研究。
参考文献
[1] 毛宏铭，王光远.腹腔镜与开腹手术治疗老年胃十二指肠穿孔的临床疗效对比[J].中国老年学杂志，2013，33（13）：3194-3195
[2] 胡金雷.2种手术方法治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（19）：2076-2077
[3] 吕培标.胃十二指肠溃疡穿孔急诊腹腔镜微创修补150例分析[J].中国医药导刊，2013，（1）：54-55
[4] 徐高.腹腔镜手术与开腹修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效对比[J].中国基层医药，2013，20（9）：1398-1399
[5] 卜震.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床研究[J].中国现代普通外科进展，2013，16（1）：71-73
关键词：腹腔镜 胃肠穿孔修补术 腹腔镜 开腹
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.241
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0173-01
胃十二指肠球部溃疡急性穿孔为外科严重急腹症之一，也是消化性溃疡最常见并发症。病情进展快、变化快、病情危急，如治疗不及时易危及患者生命[1]。临床治疗以手术治疗为主，以迅速缓解病情。我院采用腹腔镜手术治疗，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组研究对象共68例，均来源于我院2010年1月～2013年1月，经临床诊断确诊为胃十二指肠球部溃疡急性穿孔。男43例，女25例，年龄20～79岁，平均（35.47±8.92）岁。经询问病史发现，有溃疡病史者50例，无慢性胃肠疾病史者18例；发病时间4～26h，平均（8.96±0.27）h。均表现为腹部剧烈疼痛，体检腹部压痛反跳痛明显者63例，3例老年人及2例发病4h者反应不明显。均经腹部X线检查B超及腹部穿刺确诊。随治疗方法不同，分为腹腔镜组和开腹组各34例，两组年龄、性别、发病时间等对比，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。两组均于术前常规禁食、置胃管，均采用全麻并消毒术区。腹腔镜组常规建立气腹后，先行探查术，明确病变部位及与周围组织关系后，建立副操作孔并吸取腹腔内积液，留取积液送培养。进一步观察病变部位，确定穿孔大小、粘连情况及胃肠道水肿情况。对于十二指肠球部穿孔者直接给予缝合，胃溃疡穿孔者取穿孔边缘组织做快速病理切片，以排除恶性穿孔，确诊后缝合穿孔处，并以大网膜覆盖患处，涂生物蛋白胶以预防术后粘连，反复冲洗腹腔及患处，常规留置引流管关闭腹腔。对照组给予传统正中切口，长度约10cm左右，传统手术修补穿孔。两组术后均给予禁食、胃肠减压及抗炎对症治疗，连续应用抗溃疡药物口服2～3月，3月后复查胃镜。
1.3 观察指标。观察两组手术时间、出血量，术后肛门排气时间及肠蠕动恢复时间等，并观察术后并发症情况。
1.4 统计学处理。收集所有临床资料输入电脑，采用SPSS18.3软件进行统计学分析，计数资料率的比较X2检验，P<0.05为具有有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况对比。两组患者均顺利完成手术，腹腔镜组无中转开腹治疗。两组手术各项观察指标均具有统计学差异，P<0.05，其中开腹组手术时间明显短于腹腔镜组，P<0.05；腹腔镜組术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、肛门排气时间等均优于对照组，差异显著，P<0.05。详见表1。
表1 两组手术手术情况及术后情况对比
2.2 术后并发症情况。两组术后均有并发症发生，其中腹腔镜2例，发生率5.88%；对照组9例，发生率26.47%，两组并发症发生率对比，差异显著，X2=5.31，P=0.021<0.05。详见表2。
表2 两组术后并发症对比[n，（%）]
3 讨论
胃十二指肠球部溃疡穿孔发生率较高，我国每年约7～8例/10万。以30～50岁为高发期，可能于饮食、生活结构改变有关。其中以十二指肠穿孔发病率最高，占胃十二指肠穿孔发生率70～80%[2]。临床诊断并不困难，以急腹症为临床表现，压痛、反跳痛明显，腹部X线检查见膈下游离气体，腹部穿刺阳性等，不同诊断方法均不能达到100%准确率，故临床推荐多种方法联合诊断，以提高确诊率。由于病情进展迅速，临床症状严重等，多以开腹术治疗。
随着1987年首次腹腔镜胆囊摘除术成功报道后，腹腔镜手术以创伤小、切口美观、疼痛小及住院时间短等迅速进入外科各领域，同时也应用于胃十二指肠穿孔治疗中[3]。本组研究显示，两组均可顺利完成手术，表明两组手术疗效相当，均可达到满意治疗效果。仅手术时间、术中出血量等有所不同，其中开腹组手术时间明显短于腹腔镜组，P<0.05；而术中出血量、术后肛门排气时间、术后肠蠕动恢复时间及住院时间均高于腹腔镜组，P<0.05。且术后并发症对比，腹腔镜以5.88%明显优于对照组26.47%，P<0.05。表明，腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡急性胃穿孔，可有效降低术后并发症、术后恢复快、缩短住院时间。与相关文献报道相符。
目前，胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗方法主要有胃大部切除术和修补术，然各家学者观点不同，部分学者认为，溃疡性穿孔患者，患溃疡病时间长，单纯修补术后有溃疡复发或恶病可能，胃大部切除术可一次性清除溃疡面及穿孔，达到治愈目的，解除复发及恶病危险。另一部分学者则认为，大部切除术对患者创伤大，改变了胃的完整性，术后影响患者正常饮食及营养摄入等，对患者心理创伤巨大。本院赞同修补术治疗，认为虽不能一次性治愈胃十二指肠溃疡，但可通过术后抑酸、胃黏膜保护剂等逐渐治愈，不但保证机体结构完整性，不影响患者正常生活饮食，且不会造成巨大心理创伤[4]。至于术后复发和恶变可能，笔者认为，只要严格手术适应症及禁忌症，术中认真辨别操作，术后合理抗溃疡治疗，均可到达有效预防治疗目的。且腹腔镜具有开腹手术无法比拟的优点，①腹腔镜操作管细长，可通过腹腔间隙探查全腹，彻底清除膈下、肠间隙及盆腔内积液，降低术后腹腔粘连、脓肿发生率。②可有效避免开腹手术腹腔与空气暴露，降低感染风险。③腹腔镜套管光滑，且无需纱布压迫止血或清理血迹，减少异物接触创面或肠管，降低对肠道及腹腔内组织刺激，从而降低术后不适，有利于肠功能恢复，降低肠穿孔及肠梗阻发生率。④手术切口小，可有效降低术后切口感染、开裂等并发症发生。但也存在一定缺陷，无开腹术触觉判断，无法详细辨别恶性溃疡引发的穿孔，故对胃溃疡穿孔应取穿孔缘组织行快速病理切片检查。对腹腔镜手术禁忌症患者及后壁穿孔患者，应转开腹术治疗。术后应常规给予抗溃疡及胃镜复查，以降低恶变及复发风险[5]。
综上所述，腹腔镜手术治疗胃十二指肠球部溃疡急性穿孔疗效肯定，具有并发症少、术后恢复快等优点，但仍有不足之处，因严格掌握手术适应症及禁忌症，以提高手术远期疗效。本组缺点为未能对患者进行远期随访，观察远期治疗效果。为便于观察，应行远期随访研究。
参考文献
[1] 毛宏铭，王光远.腹腔镜与开腹手术治疗老年胃十二指肠穿孔的临床疗效对比[J].中国老年学杂志，2013，33（13）：3194-3195
[2] 胡金雷.2种手术方法治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（19）：2076-2077
[3] 吕培标.胃十二指肠溃疡穿孔急诊腹腔镜微创修补150例分析[J].中国医药导刊，2013，（1）：54-55
[4] 徐高.腹腔镜手术与开腹修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效对比[J].中国基层医药，2013，20（9）：1398-1399
[5] 卜震.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床研究[J].中国现代普通外科进展，2013，16（1）：71-73