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【摘要】目的：探讨食管癌胃管意外拔除或开脱的防范措施。方法：对2013.4-2013.12 60例食管癌术后胃肠减压患者做回质性分析.结果：经过一系列护理措施的落实，无一例胃管非计划拔除。结论：通过护理人员全面、有心、细致的护理，能避免管道护理不良事件发生.
【关键词】食管癌非计划拔管护理干预
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0230-02
食管吻合口瘘是食管癌手术后极为严重的并发症。留置胃管持续胃肠减压是食管癌术后重要的护理措施，可将胃内气体及液体持续抽出，防止胃过度膨胀，减轻吻合口张力，利于伤口愈合，防止吻合口瘘的发生。持续有效的胃肠减压直接关系到食管癌患者的预后效果和护理工作质量。但如何能更妥善固定好胃管，避免胃管意外拔除或脱落是护理工作中面临的一个难题。我科对2013.4-2013.12 60例食管癌手术患者的胃管实施了干预措施，效果良好，现报告如下：
1临床资料
本组60例。男33例，女27例。年龄41—84岁，平均68.1岁。其中吻合口瘘2例。胃肠减压时问最短6天，最长25天。
2护理干预
2.1健康宣教
2.I.1术前一天责任护士向患者宣教，让患者了解疼痛的知识，留置胃管的目的?意义及配合方法，可能出现的不适及应对方法，留置的时间和促进术后恢复的配合方法，重点解释胃管自行拔除或脱落的危害?使患者减轻紧张心理，能主动积极配合治疗?
2.1.2术后反复向患者及家属解释并强调该胃管的重要性，把它比喻为“生命管”，以促进患者及家属来共同维护?
2.2妥善固定
2.2.1 我科采取的固定方法——三步固定法（鼻翼?脸颊?耳垂），首先将“人”字型固定胶带粘贴于鼻翼上，轻轻按压，固定导管于鼻腔中央?将胶布一端顺着导管从上而下环绕固定，另一端以反方向固定，末端反折便于撕除?再将3M透明敷料贴于脸颊上，用中间打孔穿着棉线的固定胶带贴于3M敷贴上，棉线绕着导管打结固定住?最后胶带以“Ω”法在耳垂处固定导管?此法可避免患者活动时鼻胃管摆动带来的疼痛和牵拉等不适，不易滑脱；胶带粘贴于透明敷料上，避免了胶带过敏的发生和胶带残留的粘胶，降低了单纯粘贴胶带容易松脱而更换的频率，增加舒适度 [1]?
2.2.2卧床时将负压袋用橡皮筋连接在大夹子上，夹子固定在枕头上或床沿栏杆上，下床活动或外出时固定在衣服上?翻身?坐起及下床活动时动作缓慢，以免牵拉胃管?每天更换负压袋，满时及时倾倒?
2.3加强巡视，每班交接
2.3.1责任护士胃管作好醒目的管道标识，标好置管深度?日期，做好相应的护理记录?
2.3.2经常巡视，观察胶布有无松动移位，吸引通畅情况，胃液的色?质?量等?每班床头交接班，做到三清：口头交清，床头看清，书面写清?
2.3.3术后精神或情绪异常者，应督促家属加强看护?尤其是夜间2一5点，应加强巡视，及时发现不安全因素，必要时使用约束带，防止患者将胃管拔出[2]?
2.4心理护理减轻不适
2.4.1提供舒适护理，减轻患者痛苦?每日做好口腔护理，用呋喃西林液漱口，预防口干?口臭?为防止口唇干裂，每日用冷开水湿润口唇，再涂石蜡油或润唇膏保湿[3]?保护鼻黏膜，及时清除鼻腔分泌物?遵医嘱予雾化吸入，有研究认为高氧雾化吸入能湿润患者咽喉部，减轻咽喉疼痛?干涩等不适，抑制口腔内厌氧菌的生长，促进痰液排出，有效预防及治疗咽喉部炎症[4]?也有研究显示用金银花?甘草?薄荷制成的中药药液适时喷雾防治咽部不适效果明显[5]?每日更换胶布及系带，保持清洁美观?
2.4.2由于食管癌手术患者置管时间较长，置管期间咽部不适明显，患者难免产生焦虑情绪?护士应理解患者的感受， 细心观察患者的表现， 对患者所反映的各种信息及时做出反应，满足患者需要?做任何操作应耐心?体贴，时刻表示理解?同情和关心?使患者增强信心，提高对留置胃管的耐受力?必要时可给予适量镇静药，使患者安静休息，减轻烦躁情绪?
2.5加强护理人员相关知识的培训：（1）认知培训：掌握非计划性拔管的概念?常见原因?意外拔管的危险因素；（2）护理措施培训：导管固定?约束技巧?护患沟通技巧?意外拔管后病情的正确评估及紧急处理等；（3）责任心培训：年轻护士缺乏经验，责任感欠强，因此对年轻护士的责任感教育非常重要[6]?
3效果评价
本科自2013.1-2013.12 60例食管癌手术患者通过护理人员的全面护理干预，杜绝了胃管自行滑脱或意外拔除的发生，保证了护理质量，提高了护理满意度?
4小结
1食管癌患者以年高者为多，大多数人知识缺乏，自制能力较差?手术创伤大，恢复慢，胃肠减压时间也较长，因此做好患者对此治疗的依从性健康教育非常重要?
2食管癌手术患者吻合口瘘有一定的发生率?有效的胃肠减压，可减轻胃内气体液体潴留，降低胃肠吻合口的张力，改善胃肠壁血液循环，能预防吻合口瘘的发生，而一旦胃管自行拔除或滑脱，医生不敢盲目重置，从而对疾病的转归带来很大的影响，甚至会引起医疗纠纷，因此，做好管道护理显得尤为重要?
胃管防自行滑脱或意外拔除的护理干预，避免了管道护理不良事件的发生，确保了手术恢复顺利，证明我科食管癌后非计划拔管的护理干预措施是合理的?有效的?值得推广的?
参考文献：
[1]钟就娣，黄秀英，王敏，郑美春.不同胃管固定法对食管癌术后胃管非计划性拔管的影响[J].现代临床护理，2013，12（9）：55-58
[2]陶丽君.食管癌术后非计划拔管的护理干预及效果评价[J].中国美容医学，2010，19（2）：310-311
[3]赵玉芹.人性化护理在食管癌根治术后胃肠减压中的应用[J].国际护理学杂志，2013，32（3）：538-540.
[4]陈裕琴.留置胃管病人咽喉部不适高氧雾化吸人的护理[J].国际护理学杂志，2011，30（9）：1318—1319.
[5]江桂林，施永敏，朱敏，孙志红，张悦. 中药喷雾减轻食管癌术后胃肠减压患者咽喉部不适的观察及护理[J].中国实用护理杂志，2011， 27（34）：48-49
[6] 秦立珍.食管癌术后非计划性拔除胃管的原因分析及对策[J].现代医药卫生，2010，26（5）：767-768
【关键词】食管癌非计划拔管护理干预
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0230-02
食管吻合口瘘是食管癌手术后极为严重的并发症。留置胃管持续胃肠减压是食管癌术后重要的护理措施，可将胃内气体及液体持续抽出，防止胃过度膨胀，减轻吻合口张力，利于伤口愈合，防止吻合口瘘的发生。持续有效的胃肠减压直接关系到食管癌患者的预后效果和护理工作质量。但如何能更妥善固定好胃管，避免胃管意外拔除或脱落是护理工作中面临的一个难题。我科对2013.4-2013.12 60例食管癌手术患者的胃管实施了干预措施，效果良好，现报告如下：
1临床资料
本组60例。男33例，女27例。年龄41—84岁，平均68.1岁。其中吻合口瘘2例。胃肠减压时问最短6天，最长25天。
2护理干预
2.1健康宣教
2.I.1术前一天责任护士向患者宣教，让患者了解疼痛的知识，留置胃管的目的?意义及配合方法，可能出现的不适及应对方法，留置的时间和促进术后恢复的配合方法，重点解释胃管自行拔除或脱落的危害?使患者减轻紧张心理，能主动积极配合治疗?
2.1.2术后反复向患者及家属解释并强调该胃管的重要性，把它比喻为“生命管”，以促进患者及家属来共同维护?
2.2妥善固定
2.2.1 我科采取的固定方法——三步固定法（鼻翼?脸颊?耳垂），首先将“人”字型固定胶带粘贴于鼻翼上，轻轻按压，固定导管于鼻腔中央?将胶布一端顺着导管从上而下环绕固定，另一端以反方向固定，末端反折便于撕除?再将3M透明敷料贴于脸颊上，用中间打孔穿着棉线的固定胶带贴于3M敷贴上，棉线绕着导管打结固定住?最后胶带以“Ω”法在耳垂处固定导管?此法可避免患者活动时鼻胃管摆动带来的疼痛和牵拉等不适，不易滑脱；胶带粘贴于透明敷料上，避免了胶带过敏的发生和胶带残留的粘胶，降低了单纯粘贴胶带容易松脱而更换的频率，增加舒适度 [1]?
2.2.2卧床时将负压袋用橡皮筋连接在大夹子上，夹子固定在枕头上或床沿栏杆上，下床活动或外出时固定在衣服上?翻身?坐起及下床活动时动作缓慢，以免牵拉胃管?每天更换负压袋，满时及时倾倒?
2.3加强巡视，每班交接
2.3.1责任护士胃管作好醒目的管道标识，标好置管深度?日期，做好相应的护理记录?
2.3.2经常巡视，观察胶布有无松动移位，吸引通畅情况，胃液的色?质?量等?每班床头交接班，做到三清：口头交清，床头看清，书面写清?
2.3.3术后精神或情绪异常者，应督促家属加强看护?尤其是夜间2一5点，应加强巡视，及时发现不安全因素，必要时使用约束带，防止患者将胃管拔出[2]?
2.4心理护理减轻不适
2.4.1提供舒适护理，减轻患者痛苦?每日做好口腔护理，用呋喃西林液漱口，预防口干?口臭?为防止口唇干裂，每日用冷开水湿润口唇，再涂石蜡油或润唇膏保湿[3]?保护鼻黏膜，及时清除鼻腔分泌物?遵医嘱予雾化吸入，有研究认为高氧雾化吸入能湿润患者咽喉部，减轻咽喉疼痛?干涩等不适，抑制口腔内厌氧菌的生长，促进痰液排出，有效预防及治疗咽喉部炎症[4]?也有研究显示用金银花?甘草?薄荷制成的中药药液适时喷雾防治咽部不适效果明显[5]?每日更换胶布及系带，保持清洁美观?
2.4.2由于食管癌手术患者置管时间较长，置管期间咽部不适明显，患者难免产生焦虑情绪?护士应理解患者的感受， 细心观察患者的表现， 对患者所反映的各种信息及时做出反应，满足患者需要?做任何操作应耐心?体贴，时刻表示理解?同情和关心?使患者增强信心，提高对留置胃管的耐受力?必要时可给予适量镇静药，使患者安静休息，减轻烦躁情绪?
2.5加强护理人员相关知识的培训：（1）认知培训：掌握非计划性拔管的概念?常见原因?意外拔管的危险因素；（2）护理措施培训：导管固定?约束技巧?护患沟通技巧?意外拔管后病情的正确评估及紧急处理等；（3）责任心培训：年轻护士缺乏经验，责任感欠强，因此对年轻护士的责任感教育非常重要[6]?
3效果评价
本科自2013.1-2013.12 60例食管癌手术患者通过护理人员的全面护理干预，杜绝了胃管自行滑脱或意外拔除的发生，保证了护理质量，提高了护理满意度?
4小结
1食管癌患者以年高者为多，大多数人知识缺乏，自制能力较差?手术创伤大，恢复慢，胃肠减压时间也较长，因此做好患者对此治疗的依从性健康教育非常重要?
2食管癌手术患者吻合口瘘有一定的发生率?有效的胃肠减压，可减轻胃内气体液体潴留，降低胃肠吻合口的张力，改善胃肠壁血液循环，能预防吻合口瘘的发生，而一旦胃管自行拔除或滑脱，医生不敢盲目重置，从而对疾病的转归带来很大的影响，甚至会引起医疗纠纷，因此，做好管道护理显得尤为重要?
胃管防自行滑脱或意外拔除的护理干预，避免了管道护理不良事件的发生，确保了手术恢复顺利，证明我科食管癌后非计划拔管的护理干预措施是合理的?有效的?值得推广的?
参考文献：
[1]钟就娣，黄秀英，王敏，郑美春.不同胃管固定法对食管癌术后胃管非计划性拔管的影响[J].现代临床护理，2013，12（9）：55-58
[2]陶丽君.食管癌术后非计划拔管的护理干预及效果评价[J].中国美容医学，2010，19（2）：310-311
[3]赵玉芹.人性化护理在食管癌根治术后胃肠减压中的应用[J].国际护理学杂志，2013，32（3）：538-540.
[4]陈裕琴.留置胃管病人咽喉部不适高氧雾化吸人的护理[J].国际护理学杂志，2011，30（9）：1318—1319.
[5]江桂林，施永敏，朱敏，孙志红，张悦. 中药喷雾减轻食管癌术后胃肠减压患者咽喉部不适的观察及护理[J].中国实用护理杂志，2011， 27（34）：48-49
[6] 秦立珍.食管癌术后非计划性拔除胃管的原因分析及对策[J].现代医药卫生，2010，26（5）：767-768